姚建國(guó) (江蘇省連云港市灌南縣人民醫(yī)院胸心外科，江蘇 連云港 222500)

自發(fā)性氣胸多發(fā)于年輕男性，常常表現(xiàn)為胸痛、胸悶等現(xiàn)象，如不及時(shí)治療，還會(huì)危及患者生命［1］。近幾年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療水平得到快速提升，治療自發(fā)性氣胸的方法也逐漸增多，其中，胸腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小，手術(shù)之后恢復(fù)較快等優(yōu)勢(shì)，甚至在一定程度上減少患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，很容易被患者所接收［2］。對(duì)此，為了探討胸腔鏡輔助手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床療效，本文特對(duì)胸腔鏡輔助手術(shù)40 例和開胸手術(shù)32例治療自發(fā)性氣胸的臨床療效進(jìn)行對(duì)比研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2010 年1 月～2013 年12 月間收治的自發(fā)性氣胸患者72 例，所有患者均符合自發(fā)性氣胸相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。對(duì)胸腔鏡輔助手術(shù)40 例和開胸手術(shù)32 例治療自發(fā)性氣胸的臨床療效進(jìn)行對(duì)比研究。其中，40 例VATS 治療患者中男28 例，女12 例，年齡16 ～71 歲，平均(30.3±6.1)歲;而32 例TH 治療患者中男22 例，女10 例，年齡15 ～72 歲，平均(35.3±7.4)歲。所有患者基本資料各方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 治療方法:所有患者均給予3 ～7 d 的胸腔閉式引流術(shù)，其目的主要是為了避免出現(xiàn)感染的情況。同時(shí)所有患者均采用雙腔支氣管插管下靜脈全身麻醉，進(jìn)而有利于實(shí)施肺大皰切除手術(shù)。采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療自發(fā)性氣胸患者，應(yīng)取患者仰臥位，患者側(cè)部用小枕墊高，上臂前屈固定到頭架上，胸前外側(cè)切口長(zhǎng)度為14 ～25 cm，從乳房下胸骨第四和第五肋間切至腋中線，沿肋間入胸，將病變處依次進(jìn)行分離，進(jìn)行肺大皰切除或者結(jié)扎后用碘紗涂擦胸膜固定。而采用胸腔鏡手術(shù)將患者側(cè)臥位，從患側(cè)第7 ～8 肋間處切長(zhǎng)1.5 cm 左右的切口，將胸腔鏡植入其中，以供觀察使用。與此同時(shí)，在胸大肌和背闊肌外側(cè)緣間選擇一個(gè)長(zhǎng)度為3 cm 的切口，而近胸位置應(yīng)以患者的實(shí)際情況為依據(jù)，通常選擇在第4、5 肋間，接著再用胸腔鏡手術(shù)相關(guān)器械進(jìn)行探查和分離等流程，進(jìn)行肺大皰切除或者結(jié)扎。用碘紗涂擦將胸膜固定。

1.3 觀察指標(biāo):觀察患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、胸管留置時(shí)間、復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，臨床療效以率表示，組間比較分別采用t 和χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)后療效比較:VATS 組手術(shù)后，患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、胸管留置時(shí)間均優(yōu)于TH 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。詳情見(jiàn)下表1。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比:VATS 組手術(shù)后，其復(fù)發(fā)率達(dá)到15.1%，而TH 組則達(dá)到25.4%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。詳情見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較(

表1 兩組患者治療后臨床療效比較(

組別 例數(shù) 手(術(shù)mi時(shí)n)間 術(shù)中(出ml血)量 術(shù)后住(h院)時(shí)間胸管留(d置)時(shí)間VATS 組40 59.3±10.8 47.5±10.7 6.2±1.1 2.6±1.5 TH 組32 106.2±15.1 165.3±14.6 9.1±1.2 3.9±1.3

表2 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比［例(%)］

3 討論

自發(fā)性氣胸大多由肺大皰破裂引起，病因?qū)W常分為原發(fā)性和繼發(fā)性自發(fā)性氣胸，原發(fā)性自發(fā)性氣胸大多發(fā)生于年輕健康人，肺大皰多以Ⅰ型為主，繼發(fā)性自發(fā)性氣胸大多發(fā)生于45 歲以上伴有明顯慢性阻塞性肺部疾病或肺大泡患者，肺大皰多以Ⅱ型，Ⅲ型常見(jiàn)［4］。本組男性患者偏多，小于40 歲的52 例，常見(jiàn)于瘦長(zhǎng)體型，胸部扁平，性格內(nèi)向者，平時(shí)無(wú)癥狀，發(fā)病突然，20例45 歲以上患者多有長(zhǎng)期吸煙病史，伴有慢阻肺或肺氣腫。保守治療通過(guò)胸腔穿刺術(shù)，胸腔閉式引流等方法，這種方法治療的復(fù)發(fā)率有報(bào)道高達(dá)50%～80%［5］。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，研究表明開胸手術(shù)療效肯定，不易復(fù)發(fā)，一度被認(rèn)為是治療自發(fā)性氣胸的“金標(biāo)準(zhǔn)”［6］，但其本身具有手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，疼痛較明顯等特點(diǎn)，越來(lái)越難以被患者接受。20 世紀(jì)90 年代初，國(guó)內(nèi)許多大醫(yī)院也相繼開展VATS 手術(shù)，都取得了滿意的效果。近年來(lái)VATS手術(shù)已成為自發(fā)性氣胸的首選治療［7］，本組72 例臨床治療對(duì)比分析，VATS 組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量較TH 組明顯減少;術(shù)后胸腔閉式引流管放置時(shí)間、住院時(shí)間較TH 組縮短，手術(shù)后疼痛較TH 組減輕，兩組復(fù)發(fā)率無(wú)差異，再次證明了胸腔鏡輔助手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)［8］。自發(fā)性氣胸患者通過(guò)VATS 治療較TH 治療的臨床療效獲益顯著。

［1］ 杭慶雨，孟 濤，付 琮.胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(12):1125.

［2］ 李惠堯.電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸術(shù)后的綜合護(hù)理干預(yù)分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，6(4):646.

［3］ 郎偉思，郭 敏，楊 龍.腹腔鏡輔助小切口肺大皰切除術(shù)26 例療效觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(14):1379.

［4］ 張 柯，胡高峰，楊福強(qiáng).腹腔鏡治療自發(fā)性氣胸58 例臨床觀察［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15(4):238.

［5］ 王從和.電視胸腔鏡治療自發(fā)性血胸、血?dú)庑嘏R床療效分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(1):44.

［6］ 曹 磊，鄒 衛(wèi)，潘宴青，等.肺大皰自發(fā)性氣胸合并FLCN 基因突變的臨床特征分析［J］.現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2014，20(3):4.

［7］ 徐匹夫，余后火.腹腔鏡膽總管切開膽道鏡取石T 管引流術(shù)與開腹手術(shù)治療結(jié)石效果比較［J］.現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2014，20(3):100.

［8］ 王文瑀，張浩.微導(dǎo)管胸腔閉式引流治療氣胸臨床效果分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(25):5224.