伍時(shí)佐 (廣東省陽江市人民醫(yī)院，廣東 陽江 529500)

乳腺癌是常見的女性惡性腫瘤，臨床上對(duì)于早期乳腺癌局部治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為保乳術(shù)。近年來，隨著腔鏡的發(fā)展，腔鏡下保乳術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床。新輔助化療又稱術(shù)前化療、誘導(dǎo)化療，其可提高化療有效率。本文研究表柔比星新輔助化療聯(lián)合腔鏡輔助下保乳術(shù)治療乳腺癌的療效，對(duì)43 例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取46 例于2012 年6 月～2014 年6 月期間我院接收的乳腺癌患者，患者經(jīng)乳腺鉬靶、X 射線和穿刺活檢進(jìn)行免疫檢測(cè)及病理學(xué)診斷，均為Ⅰ～Ⅱ期患者。納入標(biāo)準(zhǔn):腫瘤直徑不超過3 cm，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;腫瘤為單發(fā);患者有保乳的要求;簽署知情同意書。研究組患者年齡為30 ～62 歲，平均為(42.6 ±8.6)歲，腫瘤直徑1.31 ～3.02 cm，平均(2.14 ±0.62)cm，對(duì)照組患者年齡為29 ～61 歲，平均為(41.2±9.1)歲，腫瘤直徑為1.33 ～3.04 cm，平均為(2.15 ±0.60)cm。兩組乳腺癌患者在基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:將傳統(tǒng)保乳術(shù)應(yīng)用于對(duì)照組，腔鏡輔助下保乳術(shù)應(yīng)用于研究組，兩組均采取TE 方案化療，具體:分別給予患者多西他賽75 mg/m2、表柔比星75 mg/m2靜脈輸注，每21 天重復(fù)一次，通常需化療3 ～4 個(gè)療程，在化療后的14 d 左右進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)方法:給予患者全身麻醉或硬膜外麻醉，于乳腔鏡輔助下在腫瘤外2 cm 處實(shí)施乳房象限切割術(shù)，同時(shí)切除腫瘤周圍2 cm 范圍內(nèi)的正常組織及胸大肌筋膜，將切除組織送病理檢測(cè)，若切緣為陽性，則在腫瘤周圍已擴(kuò)大2 cm 的基礎(chǔ)上繼續(xù)擴(kuò)大1 cm，確保癌性物質(zhì)完全被清理出，否則使用改良根治術(shù)，對(duì)腫瘤標(biāo)本進(jìn)行冷凍切片檢查，若檢測(cè)結(jié)果為陽性，則實(shí)施淋巴結(jié)清理術(shù)。

1.3 觀察項(xiàng)目:觀察兩組乳腺癌患者術(shù)中出血量(ml)、引流管拔管時(shí)間(d)、手術(shù)維持時(shí)間(min)、術(shù)后不良反應(yīng)以及康復(fù)情況。乳房效果:優(yōu):兩側(cè)乳房大小、形狀基本一致;良:兩側(cè)乳房大小、形狀差別不大;差:患側(cè)乳房有嚴(yán)重并發(fā)癥，兩側(cè)乳房形狀有明顯差別［1］。觀察患者術(shù)后2 年情況，定期隨訪。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法:采用SPASS13.0 軟件處理、分析數(shù)據(jù)，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示、百分比(%)表示，分別以t 值、χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P ＜0.05 時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較:兩組在術(shù)中出血量、引流管拔除時(shí)間、手術(shù)時(shí)間上比較，研究組較對(duì)照組明顯要少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

2.2 兩組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)情況對(duì)比:隨訪2 年，兩組患者中共有3 例復(fù)發(fā)，6 例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，研究組和對(duì)照組中分別有1 例(4.35%)、1 例(4.35%)和2 例(8.70%)、5 例(21.73%)，由此可看出，研究組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，而兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.3 兩組術(shù)后美容效果、不良反應(yīng)對(duì)比:治療后，研究組、對(duì)照組優(yōu)良例數(shù)之和分別為19 例、14 例，其優(yōu)良率分別為82.6%(19/23)、60.9%(14/23)，研究組乳房美容效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P ＜0.05)。同時(shí)，兩組術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重嚴(yán)重的心臟毒性反應(yīng)。

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比(n=23)

3 討論

保乳手術(shù)的治療是在切除腫瘤的基礎(chǔ)上盡量保持乳房的美觀，腔鏡輔助下病變?nèi)橄俨≡钋谐鼙ＷC完全切除病灶的情況下，確保美觀效果，本文中，研究組乳房美容效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，因此，腔鏡下行保乳術(shù)的美容效果較佳，符合現(xiàn)代女性的審美要求。腔鏡輔助下保乳術(shù)是非接觸性手術(shù)，可避免對(duì)病灶的擠壓，完善傳統(tǒng)手術(shù)的缺陷，減少因?qū)Σ≡畹臄D壓而增加遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率，本文中兩組復(fù)發(fā)率無統(tǒng)計(jì)意義(P ＞0.05)，而遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較，研究組較對(duì)照組明顯要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，與文獻(xiàn)報(bào)道相符，同時(shí)腔鏡輔助下行保乳術(shù)具有術(shù)中出血少、恢復(fù)快的特點(diǎn)，本文中研究組的術(shù)中出血量、引流管拔管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，顯示腔鏡下保乳術(shù)具有微創(chuàng)特點(diǎn)，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論。新輔助化療中表柔比星通過與DNA 結(jié)合發(fā)揮藥理作用，其毒性及骨髓抑制作用輕，多西他賽能阻止惡性腫瘤的有絲分裂，研究指出，多西他賽聯(lián)合表柔比星能明顯提高化療有效率，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，本文中兩組不良反應(yīng)情況與文獻(xiàn)報(bào)道一致［2］。

綜上所述，表柔比星新輔助化療聯(lián)合腔鏡輔助下保乳術(shù)能滿足現(xiàn)代女性對(duì)美的要求，具有微創(chuàng)特點(diǎn)，術(shù)后發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移幾率較小，且運(yùn)用表柔比星新輔助化療無嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得推廣。

［1］ 徐秋生，韓素芬.腔鏡輔助下乳腺癌保乳術(shù)結(jié)合表柔比星新輔助化療治療乳腺癌的臨床效果分析［J］.實(shí)用癌癥雜志，2014，29(8):987.

［2］ 李 靖，周 勇，彭世軍.腔鏡輔助下乳腺癌保乳術(shù)結(jié)合新輔助化療的臨床療效觀察［J］.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2014，(9):1100.