孫春光 (河南省濮陽(yáng)縣人民醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457000)

小兒疝氣在小兒外科疾病中較為常見(jiàn)，該病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為小兒在劇烈運(yùn)動(dòng)或哭鬧后腹股溝處出現(xiàn)可復(fù)性的腫塊，該病多見(jiàn)于男性患兒中，且在早產(chǎn)兒中極易發(fā)病［1］。當(dāng)前，對(duì)于小兒疝氣的治療主要是以手術(shù)為主，傳統(tǒng)手術(shù)的創(chuàng)傷較大，出血量較多，不利于患兒的康復(fù)［2］。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展和完善，小切口微創(chuàng)手術(shù)在小兒疝氣治療中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，本文主要觀察小切口治療小兒疝氣臨床效果，并作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料:從我院2013 年6 月～2014 年6 月期間收治的小兒疝氣患兒中隨機(jī)抽取70 例作為本次研究的對(duì)象，數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，研究組與對(duì)照組，每組各35 例。對(duì)照組患兒中，男23 例，女12 例;年齡1 ～8 歲，平均(4±1.36)歲;對(duì)照組行傳統(tǒng)手術(shù)治療。研究組患兒中，男21 例，女14 例;年齡1 ～9歲，平均(5±1.09)歲;研究組實(shí)施小切口手術(shù)治療。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，有一定可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn):本次所選患兒均參照腹股溝斜疝相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批同意，并與患兒家屬簽署知情同意書(shū);本次所選患兒均排除合并肝腎疾病者，排除心肺疾病者，排除合并血液病患兒。

1.3 治療方法:給予對(duì)照組患兒傳統(tǒng)手術(shù)治療，取患兒平臥位，全身麻醉后在其腹股溝處行約4 cm 的切口，根據(jù)解剖的位置，剝離皮下組織，腹股溝管、腹外斜肌的筋膜，充分暴露疝囊后將其切開(kāi)分剝游離，采用1 號(hào)絲線進(jìn)行高位結(jié)扎，止血后復(fù)位患兒睪丸和精索，逐層縫合切口后給予患兒常規(guī)預(yù)防感染治療。研究組則采用小切口手術(shù)治療，取患兒仰臥位，全身麻醉后在其外環(huán)口相對(duì)應(yīng)皮膚行約1 cm 的切口，用兩把蚊式鉗交替鈍性分離皮下組織、精索外筋膜，提取精索并分離提睪肌找到疝囊，將其分剝游離后切開(kāi)少許疝囊壁，并將疝囊壁鈍性分離后橫斷游離到內(nèi)環(huán)口位置，采用4 號(hào)絲線行高位結(jié)扎、縫扎，止血后復(fù)位精索、睪丸，縫合切口皮下組織并用皮膚粘貼紙將切口粘貼，術(shù)后對(duì)患兒無(wú)需進(jìn)行抗生素治療，并囑其定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):觀察并記錄兩組手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)切口的長(zhǎng)度、術(shù)中的出血量及住院天數(shù)等;同時(shí)記錄兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率;并對(duì)兩組進(jìn)行為期6 個(gè)月的隨訪，觀察兩組疾病復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，計(jì)量資料的比較采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)用χ2，P ＜0.05 時(shí)比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況比較:治療后，研究組手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)切口的長(zhǎng)度、術(shù)中的出血量及住院天數(shù)等，與對(duì)照組比較差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況比較

表1 兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況比較

注:和對(duì)照組比較，①P ＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)(m的in時(shí))間手術(shù)切(c口m的)長(zhǎng)度術(shù)中(的m出l)血量 住院(d天)數(shù)研究組35 14.35±2.05①1.05±0.25①2.25±1.21①3.31±0.28①對(duì)照組35 7.21±2.61 2.51±0.61 3.97±1.03 7.04±1.65

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較:治療后，研究組出現(xiàn)切口感染1 例，陰囊水腫1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%;對(duì)照組切口感染3 例，陰囊水腫4 例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，組間比較差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.3 兩組疾病復(fù)發(fā)情況比較:對(duì)兩組患兒為期6 個(gè)月隨訪，隨訪率為100%，隨訪期間，研究組疝復(fù)發(fā)1 例，復(fù)發(fā)率為2.86%，對(duì)照組疝復(fù)發(fā)6 例，復(fù)發(fā)率為17.14%，組間比較差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

小兒疝氣在臨床中較為常見(jiàn)，該病也稱(chēng)腹股溝斜疝，多因患兒腹膜鞘狀突尚未閉合，致使患兒機(jī)體內(nèi)腹壓急劇上升，其臨床表現(xiàn)為腹脹氣、便秘、腹痛、機(jī)體抵抗力下降等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響到患兒的行走，甚至導(dǎo)致腸壞死，危及患兒生命［3］。臨床上，治療小兒疝氣的方法較多，傳統(tǒng)手術(shù)多是在患兒腹股溝處行4cm 的切口，切口較大，加之患兒生理結(jié)構(gòu)還比較薄弱，對(duì)手術(shù)的耐受性弱，容易增加術(shù)后感染的幾率。與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒疝氣比較，小切口手術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì):①切口不經(jīng)腹股溝，直接在腹股溝外環(huán)口相應(yīng)皮膚行1 cm 的切口，切口較小，有利于術(shù)后患兒的康復(fù);②切口的位置相對(duì)較低，解剖部位剝離的距離縮短了，降低了術(shù)后機(jī)體損傷的幾率［4］。本次研究中，實(shí)施小切口手術(shù)的研究組，其各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率等，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，與張兆琪［5］等臨床研究結(jié)果基本相符。由此表明，小切口手術(shù)治療小兒疝氣的臨床效果較為確切，不僅能夠促進(jìn)患兒的康復(fù)，而且還能進(jìn)一步改善患兒生活及生存質(zhì)量，更易被患兒家屬接受，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 王建平，房小平.傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的效果比較［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(5):1006.

［2］ 楊紅文.應(yīng)用小切口手術(shù)治療小兒疝氣臨床分析［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6(7):50.

［3］ 袁甫軍，程小玉.微型腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)在治療小兒疝氣中的臨床效果分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(20):4507.

［4］ 李先國(guó)，陶下煜，代敦林.探討小切口治療小兒疝氣的臨床研究［J］.中外醫(yī)療，2013，13(22):85.

［5］ 張兆琪.腹橫紋小切口手術(shù)治療小兒疝氣的可行性分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(19):4266.