黃仕堯，姚凡保，謝春松 (廣東醫(yī)學院附屬三水醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 佛山 528100)

急性缺血性腸病是由各種原因引起的急性腸道血流灌注不足、腸壁缺血性疾病，具有起病急驟、進展迅速等臨床特點。患者在短時間內(nèi)發(fā)生劇烈腹痛、便血、腸鳴音消失、血性腹水等癥狀。如得不到及時、有效的治療，可導致腸壞死、腹膜炎、全身感染、中毒性休克等嚴重不良后果［1］。臨床治療時應以迅速改善腸道缺血缺氧癥狀為原則。本文分析了前列地爾輔助治療急性缺血性腸病的臨床療效，現(xiàn)將研究結果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:研究對象選取本院2010 年8 月～2013 年7 月收治的80 例缺血性腸病患者，均有腹痛、腹脹、便血、惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)，部分患者伴有腹瀉、發(fā)熱癥狀。相關檢查排除感染性腸炎、大腸腫瘤、血管畸形、白塞病等其他疾病，實驗室檢查結果提示白細胞計數(shù)增高，大便潛血試驗陽性，D－二聚體升高，經(jīng)非創(chuàng)傷性血管成像技術(CTA)、腸鏡等檢查確診。研究對象同時排除有腹膜炎體征者、腸穿孔、嚴重心肺功能不全、肝腎功能障礙、凝血機能異常、青光眼、藥物過敏、妊娠期女性等患者。

根據(jù)隨機方法分組，對照組40 例，其中男26 例，女14 例;年齡42 ～75 歲，平均(58.43±11.20)歲;體重48 ～78 kg，平均(61.35±10.68)kg;病程2 ～10 h，平均病程(5.47±1.64)h。試驗組40 例，其中男25 例，女15 例;年齡40 ～76 歲，平均(58.25±11.48)歲;體重49 ～80 kg，平均體重(61.63±10.72)kg;病程1 ～11 h，平均(5.78±1.75)h。對兩組患者性別、年齡、體重、病程等一般資料進行統(tǒng)計學分析，發(fā)現(xiàn)組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有良好的可比性。

1.2 治療方法:對照組患者接受常規(guī)綜合治療，包括治療基礎疾病、禁食、抗感染、擴張血管、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、靜脈營養(yǎng)支持等對癥支持治療［2］。試驗組患者在此基礎上接受注射用前列地爾(北京泰德制藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格:10 μg，國藥準字H10980024)治療，用法:前列地爾10 μg 溶于10 ml 生理鹽水中緩慢靜脈注射。連續(xù)治療2 周，復查大便潛血、D－二聚體、腸鏡，對比分析兩組患者臨床療效和不良反應的差異性。

1.3 評價指標:顯效:治療后腹痛、腹脹、便血、惡心、嘔吐等臨床癥狀消失，大便潛血試驗結果陰性，腸鏡復查黏膜病變大致恢復正常;有效:治療后臨床癥狀基本消失或明顯改善，大便潛血試驗結果陰性，腸鏡復查發(fā)現(xiàn)黏膜輕度炎癥或假息肉形成;無效:治療后臨床癥狀無減輕或加重，實驗室檢查和腸鏡檢查無明顯改善或加重，需轉(zhuǎn)為外科手術治療［4］?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理:相關數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計學分析時計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用卡方檢驗。P ＜0.05 代表差異結果有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較:經(jīng)過治療后試驗組總有效率明顯高于對照組，經(jīng)χ2檢驗分析發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。具體數(shù)據(jù)如表1 所示。

2.2 不良反應比較:兩組治療期間不良反應發(fā)生率經(jīng)χ2檢驗分析發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。具體數(shù)據(jù)如表2 所示。

表1 對照組和試驗組患者總有效率比較［例(%)］

表2 對照組和試驗組治療期間不良反應發(fā)生率比較［例(%)］

3 討論

急性缺血性腸病病情兇險、進展迅速，病變早期缺乏特異性癥狀，早期易發(fā)生漏診或誤診而貽誤最佳治療時機。有研究發(fā)現(xiàn)腸系膜上動脈閉塞是引起急性缺血性腸病的主要原因，與腸系膜動脈粥樣硬化、血栓形成等密切相關［5］。急性缺血性腸病引起的腹痛多呈持續(xù)性劇痛或突發(fā)性絞痛，腹痛癥狀出現(xiàn)后24 h 左右可出現(xiàn)便血癥狀，出血量不一。部分患者可出現(xiàn)腹瀉癥狀，與腸蠕動過快、大量腸液滲出有關，糞水中有時可見壞死脫落的腸黏膜。發(fā)生腸道細菌侵襲、炎性介質(zhì)釋放、壞死物吸收后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、心慌、發(fā)熱等癥狀［6］。

一旦發(fā)生腸系膜動脈閉塞1 ～2 h，即可造成支配區(qū)域腸管壞死。如缺血狀況得不到及時有效的改善，可出現(xiàn)腸鳴音消失、腹膜刺激征、腹水等腸壁壞死癥狀。臨床治療時應迅速改善腸壁缺血、缺氧，促進腸功能恢復［7］。由于手術治療創(chuàng)傷大、費用高，給患者造成額外的痛苦，因此臨床一般首選藥物保守治療。但在保守治療期間應加強病情觀察，在保守治療無效、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時應及時果斷地轉(zhuǎn)為手術治療，以免引起嚴重不良后果［8］。

前列地爾的有效成分為前列腺素E1，可抑制血管平滑肌細胞的游離鈣離子，抑制交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，從而促進血管平滑肌舒張。前列腺素E1 可改變紅細胞變形能力，降低血液黏滯度，改善局部微循環(huán)，使缺血區(qū)的供血供養(yǎng)增加。前列地爾在臨床被廣泛應用于勃起功能障礙、心腦血管疾病、重癥肝炎、慢性腎炎、急性胰腺炎、慢性胃炎、糖尿病并發(fā)癥等多種疾病的治療［9］。前列地爾對急性缺血性腸病既可擴張腸系膜上動脈，緩解腸壁缺血、缺氧癥狀，同時可改善腸系膜上動脈粥樣硬化程度，抑制血小板聚集，并能激活脂蛋白酶活性，促進甘油三酯水解，從而降低血脂水平和血液黏滯度。前列地爾可從多個環(huán)節(jié)改善腸系膜缺血、缺氧，促進腸黏膜修復［10］。

本研究中采用前列地爾輔助治療者總有效率高達97.50%，明顯高于僅采用常規(guī)治療者的80.00%。這一結果提示采用前列地爾輔助治療急性缺血性腸病，可有效提高治療效果。治療期間采用前列地爾輔助治療者不良反應發(fā)生率為15.00%，與僅采用常規(guī)治療者之間的差異無統(tǒng)計學意義，這一結果提示采用前列地爾輔助治療急性缺血性腸病不會增加不良反應，值得臨床推廣應用。

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