吳學(xué)飛，劉天華，楊偉霞 (.江蘇省揚(yáng)州市醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心，江蘇 揚(yáng)州 5009;.蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 500)

目前腦血栓的高發(fā)病率、致殘率和致死率已引起衛(wèi)生部門和社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。腦血栓的形成是指腦動(dòng)脈管壁自身的病變使管腔狹窄、閉塞，在狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，致使腦局部血流中斷，缺氧缺血，軟化壞死并出現(xiàn)病變部位的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。筆者研究健康者和腦血栓患者血液流變學(xué)參數(shù)的變化以及低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)含量的差異，觀察兩者的改變與腦血栓形成的關(guān)聯(lián)，探討兩者對(duì)血栓形成的臨床意義，對(duì)于腦血栓形成的預(yù)防、治療和預(yù)后具有較高的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象:健康對(duì)照組50 例，年齡59 ～82 歲，腦血栓形成組50 例，年齡58 ～81 歲，兩組性別比也大致相同，腦血栓組50例患者符合1995 年第四屆全國腦血管會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)蘇北人民醫(yī)院影像科進(jìn)行CT 或MRI 影像確診。兩者均排除心、肺、肝、腎等疾病。

1.2 檢測方法:血液流變學(xué)測定采用北京賽科希德公司的SA－7000 自動(dòng)血流變測定儀測定，血沉和紅細(xì)胞比容采用北京賽科希德的SD－100 血沉壓積儀，LDL－C 采用貝克曼全自動(dòng)生化分析儀DXC－800 測定，所有試劑和操作均按照儀器和試劑的說明書進(jìn)行。

1.3 樣本要求:受檢者前一天禁食高脂飲食，不能服用控制血小板，紅細(xì)胞，纖維蛋白的藥物如阿司匹林、血塞通、潘生丁等，早晨空腹采集靜脈血7 ml，其中5 ml 用肝素抗凝充分混勻用于血液流變學(xué)測定，剩下的2 ml 用于LDL－C 的測定。血液流變樣本最好在4 h 內(nèi)完成測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

健康對(duì)照組與腦血栓形成組的測定結(jié)果:腦血栓形成組與健康對(duì)照組相比其全血黏度、血漿黏度、血沉、紅細(xì)胞比容、LDL－C 不同程度增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 健康對(duì)照組與腦血栓形成組結(jié)果比較

表1 健康對(duì)照組與腦血栓形成組結(jié)果比較

注:兩組比較，①P ＜0.05

組別 例數(shù) 全(血m高P a切·黏s)度 全(血m低P a切·黏s)度 血漿黏度(mPa·s) 血沉(mm/h) 紅細(xì)胞比容(%) LDL－C(mmol/L)對(duì)照組 50 6.15±0.54 19.38±1.91 1.57±0.23 15.09±7.27 43.58±6.15 2.68±0.95腦血栓形成組 50 7.51±1.30① 27.46±4.32① 2.18±0.45① 28.31±11.92① 47.11±6.83① 3.29±0.97①

3 討論

血液流變學(xué)是研究血液流動(dòng)，血細(xì)胞聚集變形能力的一門科學(xué)，盡管腦血栓是多病因的，但血液流變學(xué)異常是其發(fā)病的基礎(chǔ)，所以有學(xué)者認(rèn)為血液流變學(xué)指標(biāo)異?？勺鳛槟X血栓的相當(dāng)危險(xiǎn)因素之一［1－2］。當(dāng)血液黏度持續(xù)升高，可損及血管內(nèi)膜表面結(jié)構(gòu)，改變基本帶電性和其他性質(zhì)，血液流變學(xué)的改變最終引發(fā)組織功能和結(jié)構(gòu)的變化，從而導(dǎo)致微循環(huán)障礙［3］，進(jìn)而導(dǎo)致腦血栓。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腦血栓形成是患者血液黏度增高，其紅細(xì)胞變形能力下降，紅細(xì)胞聚集性增加，紅細(xì)胞比容值增高等多方面綜合因素相互作用的結(jié)果。諸多研究表明，血脂的升高更能吸附于紅細(xì)胞表面，使其表面電荷被屏蔽，紅細(xì)胞表面電荷減少，紅細(xì)胞之間的排斥力下降，紅細(xì)胞易聚集，導(dǎo)致血黏度升高。高血脂也可使血管內(nèi)皮的細(xì)胞受損，使血小板黏附于血管壁，從而易形成血栓，其中膽固醇和膽固醇脂及LDL－C 是構(gòu)成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的主要成分，尤其LDL－C在動(dòng)脈粥樣硬化中起關(guān)鍵作用，因其顆粒小而密切，故易進(jìn)入動(dòng)脈壁從而沉積于動(dòng)脈內(nèi)膜，當(dāng)LDL－C 被氧化后就形成動(dòng)脈粥樣斑塊，可造成動(dòng)脈阻塞，若發(fā)生在腦動(dòng)脈內(nèi)即可形成腦血栓。也有專家認(rèn)為纖維蛋白原和D－二聚體同樣是形成腦血栓的敏感指標(biāo)，可以將兩者結(jié)合起來分析檢測。

專家研究顯示:長期吸煙可致慢性CO 中毒，由于CO 對(duì)血紅蛋白親和力比氧高200 倍以上，因此缺氧使紅細(xì)胞生成增加，導(dǎo)致紅細(xì)胞比容升高，紅細(xì)胞變形能力降低和聚集性增強(qiáng)，血黏度升高。長期飲酒不僅使血壓增高而且會(huì)改變血液中的一些成分，如血小板、紅細(xì)胞、纖維蛋白原以及Ⅷ因子，它們是影響血液流變學(xué)的重要因素，也是形成腦血栓的危險(xiǎn)因子。專家研究還表明:血漿中過高的脂質(zhì)誘發(fā)血管平滑肌增殖，基質(zhì)成分增生，從而形成纖維脂質(zhì)斑塊，血管內(nèi)膜變硬，內(nèi)徑變小，強(qiáng)力及張力降低，血管壓力增高，血流量變小導(dǎo)致血黏度增加［4］。有學(xué)者對(duì)老年人長期進(jìn)行太極拳、長跑、舞蹈等體育運(yùn)動(dòng)后血流變進(jìn)行研究，認(rèn)為適度的鍛煉對(duì)老年人血流變學(xué)指標(biāo)產(chǎn)生良好的影響。他們認(rèn)為運(yùn)動(dòng)后血黏度下降是機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)血漿水分喪失過多的一種可逆的代償性適應(yīng)［5］。有些專家認(rèn)為Vit C 可防止膽固醇在動(dòng)脈壁內(nèi)沉積，預(yù)防動(dòng)脈硬化。綜上我們認(rèn)為對(duì)于健康人群，尤其是大于40 歲的，定期進(jìn)行血液流變學(xué)檢測，控制吸煙，減少飲酒，監(jiān)控血脂，適量運(yùn)動(dòng)，適度補(bǔ)充Vit C，可以改善血流變指標(biāo)，預(yù)防腦血栓。當(dāng)然當(dāng)患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀之前或之后，我們也可以使用藥物如阿司匹林、蚓激酶、血塞通等藥物來降低血黏度，抑制血小板聚集，降低纖維蛋白原，降低血脂，擴(kuò)張血管，溶解血栓，改善微循環(huán)，以達(dá)到預(yù)防和治療腦血栓的功效。

［1］ 尹更生，李菊香，邱 霞，等.糖尿病合并腦梗死患者糖化血紅蛋白和血液流變學(xué)聯(lián)合檢測的意義［J］.暨南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2010，31(2):182.

［2］ 金永娟.血液流變學(xué)與“中風(fēng)”預(yù)報(bào)［J］.中華血液學(xué)雜志，1991，12(9):481.

［3］ Klingel R，F(xiàn)assbender C，F(xiàn)assbender T，et al.Rheophersis:rheology functional and struchual aspects［J］.The A pher，2000，4(5):348.

［4］ 趙永富，郭 宏.疏血通注射液對(duì)急性腦梗死血液流變學(xué)的影響［J］.實(shí)用心腦肺血管雜志，2010，18(11):1653.

［5］ 任健生.長期運(yùn)動(dòng)隊(duì)血液流變學(xué)的影響［J］.中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，1996，15(4):280.