梁麗明，陳秀梅，張 端 (廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)鏡診療部，廣東 廣州 510260)

良好的視野以及被檢查部位的清晰程度無疑是影響胃鏡檢查及治療的重要因素［1］，對于早期微小病變的病例更是如此。本研究鏈霉蛋白酶為增強(qiáng)胃內(nèi)清晰度的手段，探討鏈霉蛋白酶應(yīng)用于胃鏡檢查的作用效果，以期為內(nèi)鏡檢查提供更科學(xué)有效的外圍措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 對象:我院于2013 年5 ～12 月行胃鏡檢查的100 例患者，其中男50 例，女50 例，年齡18 ～83 歲，平均48.7 歲。

1.1.2 材料和儀器:鏈霉蛋白酶顆粒劑(20 000 U/袋，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字:H20110030，北京泰德制藥有限公司生產(chǎn))，日本奧林巴斯胃鏡。

1.2 試驗(yàn)方法

1.2.1 對象分組及檢查前準(zhǔn)備:將100 例患者隨機(jī)分為兩組。兩組年齡、性別、血壓、呼吸、胃鏡檢查結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。給藥前，詢問檢查者是否空腹8 h 以上，年齡在60歲以上或有高血壓病史的檢查者要測量血壓，心率。年齡在60歲以下沒有高血壓病史的檢查者只測量心率。分別給試驗(yàn)組予鏈霉蛋白酶顆粒劑的水溶液50 ml，對照組予NaCl 溶液50 ml，均于胃鏡檢查前15 ～30 min 內(nèi)口服。兩組在胃鏡檢查時，不使用消泡劑，不進(jìn)行沖洗、吹吸等去除胃內(nèi)黏液、泡沫的操作。

1.2.2 胃內(nèi)清晰度的評判標(biāo)準(zhǔn):主要觀察并評價胃鏡下胃體部、胃竇部、胃底部的黏液及胃內(nèi)潴留液的評分變化。評分標(biāo)準(zhǔn):①胃腔各部位附著黏液量:沒有黏液附著，視野清晰為0分;有點(diǎn)斑狀黏液附著，視野欠清，可不用滅菌水清理為1 分;有斑片狀薄層黏液附著，視野模糊，需要滅菌水清理，水量≤30 ml 為2 分;有片塊狀厚層黏液附著，視野不清，需要滅菌水清理，水量≥30 m 為3 分。②胃腔內(nèi)潴留液的變化:無潴留液為0分，水樣為1 分，稍黏稠為2 分，黏稠為3 分。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法:運(yùn)用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用LSD 法處理，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 各組患者胃內(nèi)清潔度評分，n=50)

表1 各組患者胃內(nèi)清潔度評分，n=50)

注:與對照組比較，①P ＜0.05

組別 胃體部 胃竇部 胃底部試驗(yàn)組 0.67±0.041① 1.02±0.173① 1.09±0.215①對照組1.21±0.091 1.95±0.264 2.18±0.249

2 結(jié)果

各組患者胃體部、胃竇部、胃底部清晰度的比較:試驗(yàn)組患者胃體部清晰度評分明顯低于對照組(P ＜0.05)，見表1、圖1。

圖1 各組患者胃內(nèi)清晰度的比較

3 討論

胃鏡檢查雖然是上消化道疾病診療中開展最普遍的檢查，但仍有一定局限性，胃內(nèi)清晰程度不佳會影響觀察效果，尋找可靠穩(wěn)定提升胃內(nèi)清晰度、充分暴露消化道表面黏膜的方法，對于胃鏡診斷的陽性率、準(zhǔn)確度、早期病變的檢出率非常重要。

鏈霉蛋白酶是一種從灰色鏈霉菌的培養(yǎng)濾液中分離的蛋白水解酶，它能夠切斷糖蛋白的肽鍵、溶解糖蛋白，從而溶解祛除胃黏液，提升胃內(nèi)清潔度，避免檢查時間的過度延長，減少微小病變漏診的可能性，也提升了檢查的滿意度。

在本研究中，發(fā)現(xiàn)使用NaCl 溶液做對照的患者，胃內(nèi)清晰度評分無論是胃體、胃竇還是胃底都不盡人意，說明如無提升胃內(nèi)清晰度的措施，大部分患者的胃黏膜表面都存在著泡沫、黏液的覆蓋和干擾，對于有糜爛、潰瘍的患者更是如此，說明在胃鏡檢查中，提升胃內(nèi)清潔度的措施應(yīng)該成為常態(tài)［2］。

本研究發(fā)現(xiàn)使用后，受檢患者的胃內(nèi)清晰度無論是胃體、胃竇還是胃底都較對照組有著明顯的提升，胃鏡下觀察視野良好，清晰度令人滿意，泡沫、黏液等干擾現(xiàn)象比較少見，說明使用鏈霉蛋白酶能夠有效提升胃內(nèi)清潔度。有學(xué)者認(rèn)為，鏈霉蛋白酶不僅能提升胃內(nèi)清潔度，而且能使原有的泡沫、黏液等分泌物稀釋，即使仍有少量存在于胃腔中，使用傳統(tǒng)的手段如沖洗、抽吸均能更加有效快捷的清除，而未使用鏈霉蛋白酶病例，即使長時間、高強(qiáng)度沖洗、抽吸都未必能輕松且完全去除黏稠、量多的黏液等分泌物。因此使用鏈霉蛋白酶的效果是比較全面的［3］，作為提升胃內(nèi)清晰度的重要措施，值得在有適應(yīng)證、無禁忌證的情況下常規(guī)推廣。

［1］ 倪倩雯，張 毅，瞿春瑩，等.西甲硅油聯(lián)合鏈霉蛋白酶在胃鏡檢查中的應(yīng)用［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2013，22(7):660.

［2］ 吳詠冬，張澍田，于中麟，等.鏈霉蛋白酶顆粒用于胃鏡檢查過程中祛除胃內(nèi)黏液的多中心隨機(jī)對照研究［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2013，30(12):671.

［3］ 黃 穎，朱 薇，張亞歷，等.鏈霉蛋白酶與利多卡因膠漿聯(lián)用提高超聲內(nèi)鏡檢查清晰度的研究［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2013，30(11):608.