張東霞，楊立華 (.新疆阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，新疆 阿勒泰 836500;.新疆維吾爾自治區(qū)人口與計(jì)劃生育科研所麻醉科，新疆 烏魯木齊 830000)

本文旨在探討布比卡因、羅哌卡因在婦科手術(shù)硬膜外麻醉時(shí)對(duì)感覺阻滯平面及下肢運(yùn)動(dòng)阻滯的起效時(shí)間和維持時(shí)間，以及鎮(zhèn)痛效果、手術(shù)時(shí)間、用藥總劑量及不良反應(yīng)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇年齡在37 ～58 歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)擇期行子宮次全切除術(shù)患者60 例，隨機(jī)分為布比卡因組(n=30)和羅哌卡因組(n=30)。患者既往沒有麻醉手術(shù)史，也沒有心腦血管及其他重要臟器重大疾病史，患者也沒有長時(shí)間服用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物史。術(shù)前訪視時(shí)詳細(xì)、耐心向所有患者解釋視覺模擬評(píng)分(VAS)，取得患者的理解和同意。

1.2 麻醉方法:常規(guī)禁飲禁食，術(shù)前30 min 肌內(nèi)注射地西泮10 mg、阿托品0.5 mg。麻醉方式選擇在左側(cè)臥位下行單純硬膜外麻醉，穿刺點(diǎn)選擇在L2～3處，向頭側(cè)置管3 cm，合理選擇藥物。各組均選0.75%藥物，首劑量5 ml，5 min 追加劑量10 ml，20min 后手術(shù)開始。術(shù)中需要根據(jù)患者的具體情況追加1 ～5 ml，術(shù)中不使用靜脈輔助藥。術(shù)中給予面罩或鼻導(dǎo)管給氧、連續(xù)監(jiān)測呼吸(RR)、血壓(Bp)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)和心電圖(ECG)。如出現(xiàn)血壓降低幅度大于基礎(chǔ)血壓的20%時(shí)靜脈給予麻黃素10 mg，并酌情調(diào)整補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度，心率低于55 次/min 持續(xù)超過1 min，或低于50 次/min 時(shí)靜脈給予阿托品0.3 mg，麻黃素和阿托品可依需要反復(fù)給予。

1.3 觀察指標(biāo):采用VAS 視覺評(píng)分對(duì)患者術(shù)中疼痛進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分范圍0 ～10 分:無痛:0 分;輕度疼痛:＜4 分;中度疼痛:5 ～6 分;重度疼痛:＞7 分;劇痛:10 分。評(píng)價(jià)肌松程度，觀察兩組藥物起效時(shí)間，并在追加劑量后5 min、15 min 測定痛覺消失平面。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況:①局部麻醉藥總劑量:布比卡因組局部麻醉藥總劑量(12.1±3.2)ml，羅哌卡因組局部麻醉藥總劑量(11.3±2.5)ml，兩組局部麻醉藥總劑量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。②不良反應(yīng):布比卡因組不良反應(yīng):低血壓、心率減慢、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)例數(shù)分別為7 例、6 例、4 例、4 例;羅哌卡因組不良反應(yīng):低血壓、心率減慢、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)例數(shù)分別為4 例、3例、1 例、1 例。羅哌卡因組不良反應(yīng)輕于布比卡因組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯比較:羅哌卡因組感覺神經(jīng)阻滯起效時(shí)間早于布比卡因組(P ＜0.01)，羅哌卡因組運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間滯后于布比卡因組(P ＜0.05)，其維持時(shí)間明顯短于布比卡因組(P ＜0.01)。具體情況詳見表1。

2.3 鎮(zhèn)痛效果和Bromage 評(píng)分:Bromage 評(píng)0 級(jí)者羅哌卡因組多于布比卡因組(P ＜0.05)，而達(dá)Ⅲ級(jí)者布比卡因組多于羅哌卡因組(P ＜0.05)。

表1 布比卡因與羅哌卡因組感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯情況比較

表1 布比卡因與羅哌卡因組感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯情況比較

注:與布比卡因組比較，①P ＜0.01，②P ＜0.05

組別 例數(shù) 起效時(shí)間感 覺神經(jīng)阻滯(min維)持時(shí)間 起效時(shí)間運(yùn) 動(dòng)神經(jīng)阻滯(min維)持時(shí)間布比卡因組 30 17.25±1.45 204.45±24.36 18.55±2.24 185.92±26.37羅哌卡因組 30 9.85±2.11① 194.27±32.15 23.34±1.78② 110.64±19.83①

3 討論

羅哌卡因注射液是一新型長效酰胺類局部麻醉藥，具有起效快，作用時(shí)間長，麻醉效果確切，心臟毒性低，感覺阻滯和運(yùn)動(dòng)阻滯分離明顯等特點(diǎn)。布比卡因與羅哌卡因兩者化學(xué)結(jié)構(gòu)相似［1］，羅哌卡因不是左消旋混合物，而是單一對(duì)映結(jié)構(gòu)體(S2形)，組織親和力強(qiáng)，蛋白結(jié)合力強(qiáng)，對(duì)Aδ 和C 類等感覺神經(jīng)纖維阻滯敏感性強(qiáng)，脂溶性低，與鈉通道不易結(jié)合，相對(duì)滲透性差。所以在硬膜外隙注藥后，表現(xiàn)為感覺神經(jīng)阻滯起效迅速而運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效緩慢，且強(qiáng)度差、維持時(shí)間短。本試驗(yàn)結(jié)果也證明了這一點(diǎn)。與布比卡因相比，羅哌卡因感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離效果好，尤其適用婦科手術(shù)的相關(guān)特殊要求。

本組資料結(jié)果表明，羅哌卡因較布比卡因感覺神經(jīng)阻滯起效快，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯則起效緩慢、維持時(shí)間短及下肢運(yùn)動(dòng)阻滯強(qiáng)度弱，術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率低。羅哌卡因麻醉應(yīng)用于婦科手術(shù)，具有良好的臨床應(yīng)用前景。

［1］ 黃宇光，羅愛倫.麻醉學(xué)［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:1-11.