王 斌 (河南省羅山縣中醫(yī)院骨科，河南 羅山 464200)

肱骨髁間骨折在受傷后的骨折端出現(xiàn)移位或粉碎等，是一種比較難治療的骨折，使得在手術(shù)治療的過程中面臨著極大的挑戰(zhàn)［1］。近年來，臨床上主張應(yīng)用早期的開放復(fù)位與內(nèi)固定手術(shù)實施治療，為求有效的固定關(guān)節(jié)面，保證患者患肢早期的功能鍛煉，從而促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。本文對采用雙鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療成人肱骨髁間骨折進(jìn)行探究，并取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料: 隨機(jī)抽選本院骨科2011 年7 月～2013 年12月接受的肱骨骨折傷者100 例，傷者年齡為18 ～59 歲，其中男58 例，女42 例，有22 例傷者為粉碎性骨折，橫行、斜形骨折分別有33 例、27 例，此外有28 例螺旋骨折。平均將傷者分入對照組和觀察組，每個手術(shù)組有傷者50 例。兩個手術(shù)組傷者的骨折情況、年齡、性別等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法: 在實施手術(shù)之前，對所有患者進(jìn)行臂叢全身麻醉，并讓患者取平臥位，把肱骨髁間的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面與骨折近端充分顯露，給予對照組實施雙普通鋼板內(nèi)固定治療，使用雙普通鋼板固定手術(shù)方案救治對照組傷者。先對傷者的受傷部位進(jìn)行清潔，防止纖維組織污染創(chuàng)口，并按照骨折部位的受傷情況選用長度適宜的鋼板。剔除骨折部位外部的骨膜，并對骨折處進(jìn)行復(fù)位，完成復(fù)位后將鋼板放置于傷部的前外側(cè)，在有需要時可以用絲線對鞏固骨片［2］。給予觀察組實施雙鎖定鋼板內(nèi)固定治療，等到鋼板完全塑性之后在內(nèi)上髁嵴上予以固定，在肱骨遠(yuǎn)端后外側(cè)中實施外側(cè)固定，而兩個鋼板之間的角度采取直角為主，也可以采取平行。在實施雙鎖定的鋼板內(nèi)固定術(shù)中，一旦發(fā)生髁間骨折的復(fù)位困難情況，可以先復(fù)位髁部，再進(jìn)行固定，在手術(shù)過程中的大骨塊間運(yùn)用小骨塊填充，在必要時采取植骨，再把另外的側(cè)柱固定好［3］。

1.3 療效評定:顯效:患者的骨折部位完全恢復(fù)，無并發(fā)癥發(fā)生，能夠正常生活;有效:骨折部位明顯好轉(zhuǎn)，無并發(fā)癥發(fā)生，生活基本能自理;無效:骨折部位與治療前無差異或惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:選擇SPSS16.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t 檢驗，若P ＜0.05，則組間對比有差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在手術(shù)后對兩組患者進(jìn)行半年隨訪，患者皆無深度的感染與神經(jīng)損傷及切口處皮膚壞死等并發(fā)癥情況，對照組中一部分患者發(fā)生鋼板松動與斷裂情況，肘關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況對比，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的肱骨髁間骨折肘關(guān)節(jié)恢復(fù)結(jié)果對比(例)

3 討論

從固定強(qiáng)度來看，鋼板固定方案可歸類為偏心固定方式，強(qiáng)度和牢固性內(nèi)固定方案。鋼板在應(yīng)力的影響下，極易出現(xiàn)鋼板斷裂或變形，影響固定效果的情況。因此，許多接受鋼板內(nèi)固定方案的骨折傷者還需要接受外固定。這種情況會使傷者在心理和身體方面遭受巨大痛苦，還增加了患者的醫(yī)藥開銷。雙鎖定鋼板內(nèi)固定方案可歸類為中心固定，使用鎖定器材，讓鎖定的力臂自受傷部位延長至骨折兩側(cè)端點(diǎn)，由于鎖定強(qiáng)度較高，因此很少出現(xiàn)變形、收縮等情況。選用鋼板內(nèi)部固定的方案必須將傷部的骨膜剔除，會加劇患部的受傷情況，并且由于鋼板固定方案強(qiáng)度不足，容易出現(xiàn)鋼板變形情況，因此，采用這種方案治療肱骨部位骨折效果并不理想，并且傷者在術(shù)后容易出現(xiàn)細(xì)菌感染或骨不連等并發(fā)癥狀。選用雙鎖內(nèi)固定方案進(jìn)行救治時，需將骨折部位顯露出來，各個手術(shù)步驟對患部造成的傷害較小，傷者術(shù)后很少出現(xiàn)骨不連、細(xì)菌感染等情況。由此可知，雙鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對治療成人肱骨髁間骨折具有顯著的治療效果，值得臨床推廣。

［1］ 蔣正武，謝 躍，趙 越.雙鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療成人肱骨髁間骨折療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2013，12(40):24.

［2］ 范震波，胡漢生，李 穗，等.雙鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合強(qiáng)效鎮(zhèn)痛治療肱骨遠(yuǎn)端C 型骨折的療效［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，36(10):31.

［3］ 葉 茂，劉艷西，鄭 勇，等.雙鋼板固定治療肱骨髁間骨折23 例報告［J］.咸寧學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2011，26(3):52.