裴 敬，吳 成，袁建容，李 偉，黃家慧，許顯玉 (四川省合江縣人民醫(yī)院麻醉科，四川 合江 626400)

在全身麻醉蘇醒期，手術(shù)患者可因為不同麻醉方式、不同手術(shù)方式等影響，導(dǎo)致患者的肺功能出現(xiàn)減退，即使排除麻醉過程中應(yīng)用的肌松藥等藥物影響，患者仍出現(xiàn)肺功能減退。丙泊酚全憑麻醉與七氟醚吸入麻醉在臨床手術(shù)麻醉中應(yīng)用較多［1－3］。本文選擇我院手術(shù)患者，觀察上述兩種麻醉方式對手術(shù)患者肺功能的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2012 年1 月～2013 年2 期間共496例手術(shù)患者，上述患者均為ASAⅠ～Ⅱ，上述均對手術(shù)和麻醉能夠耐受，同時排除術(shù)前2 周呼吸道感染患者，同時排除不能配合進(jìn)行肺功能檢查患者。上述患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組患者病例各248 例。觀察組患者年齡31 ～56 歲，平均為41.3±3.7 歲。對照組患者年齡30 ～57 歲，平均為40.9±4.3歲。兩組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者均做好術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)入手術(shù)室后，開放靜脈通路，輸液等，監(jiān)測患者的脈搏、血氧飽和度、心率、血壓等。面罩給氧，給予芬太尼5 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg 麻醉誘導(dǎo)，行氣管插管，連接麻醉機(jī)。調(diào)整呼吸機(jī)相關(guān)呼吸參數(shù)。觀察組患者吸入七氟醚行麻醉維持，對照組采用丙泊酚持續(xù)泵注行麻醉維持，麻醉深度情況根據(jù)腦電雙頻指數(shù)值來調(diào)整。在麻醉過程中患者出現(xiàn)低血壓反應(yīng)，可給予苯腎上腺素升壓;出現(xiàn)心動過緩表現(xiàn)，給予阿托品處理?；颊呗犜\肺部呼吸音清晰且對稱，開始進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)過程中可追加維庫溴銨和芬太尼。手術(shù)結(jié)束停止丙泊酚或七氟醚的應(yīng)用。患者被推入麻醉恢復(fù)室恢復(fù)?；颊吣軌虮犙?，能夠自己抬頭，可根據(jù)患者情況拔除氣管導(dǎo)管。觀察兩種患者麻醉和蘇醒期間惡心嘔吐、低氧血癥、低血壓、心動過緩等不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄兩組患者手術(shù)時間。

1.3 肺功能測定:患者在麻醉誘導(dǎo)前，測定患者肺功能;當(dāng)患者完全清醒后，能配合肺功能檢查時測定肺功能。肺功能指標(biāo)包括:用力肺活量、第1 秒用力呼氣量、用力呼氣峰值流速、第1秒用力呼氣量與用力肺活量比值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗，均數(shù)比較采用t 檢驗，P ＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組肺功能測定結(jié)果

表1 兩組肺功能測定結(jié)果

組別 麻醉對前照組蘇醒后 麻醉觀前察組蘇醒后用力肺活量(L)3.81±0.36 3.47±0.45 3.92±1.17 3.63±0.78第呼氣1 秒量用(L力) 3.11±0.57 2.73±0.21 3.17±0.45 2.79±0.39第1 秒用力呼氣量與用力肺活80.41±3.90 78.63±4.13 80.33±3.44 78.6±3.3量比值(%)用流力速呼(L氣/s峰)值6.23±1.05 5.50±1.01 6.22±0.99 5.49±0.78

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間和不良反應(yīng)發(fā)生情況:對照組患者在麻醉蘇醒期4 例出現(xiàn)了輕度惡心癥狀，而后自行緩解;觀察組患者在麻醉蘇醒期5 例出現(xiàn)了輕度惡心癥狀，也自行緩解。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重心動過緩、嚴(yán)重低血壓等不良反應(yīng)。觀察組手術(shù)時間(80.3±13.5)min，對照組手術(shù)時間為(82.1±15.6)min。觀察組患者手術(shù)時間和對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 兩組肺功能測定結(jié)果:觀察組蘇醒后的用力肺活量、第1秒用力呼氣量、用力呼氣峰值流速分別和本組麻醉前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);對照組蘇醒后的用力肺活量、第1秒用力呼氣量、用力呼氣峰值流速分別和本組麻醉前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);觀察組蘇醒后的用力肺活量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

3 討論

研究表明，患者在麻醉蘇醒后的肺功能和麻醉前比較，其肺功能會下降，即使不受肌松藥等藥物影響，患者蘇醒后的肺功能也會下降。麻醉手術(shù)后患者肺功能下降與手術(shù)類型、手術(shù)部位、麻醉方式等影響。一般來說，腹部的開腹手術(shù)后的肺功能下降情況比體表手術(shù)后的嚴(yán)重。再者，不同麻醉方式對患者麻醉蘇醒后的肺功能影響程度也不一樣［4－6］。用力肺活量和第1 秒用力呼氣量是限制性通氣障礙的評定指標(biāo)，限制性通氣障礙一般不伴有氣道梗阻。本文中，觀察組實(shí)施七氟醚吸入麻醉，對照組給予丙泊酚全憑靜脈麻醉，兩組患者麻醉蘇醒后的用力肺活量、第1 秒用力呼氣量、用力呼氣峰值流速均低于麻醉前，而第1 秒用力呼氣量與用力肺活量比值沒有下降，說明兩組肺功能改變是限制性的，主要是因為全身麻醉后患者的肺不張。本文結(jié)果中，觀察組麻醉蘇醒后的用力肺活量高于對照組麻醉蘇醒后，這可能與七氟醚吸入麻醉有關(guān)，七氟醚吸入后對支氣管可產(chǎn)生舒張作用，研究認(rèn)為七氟醚吸入麻醉患者的咳嗽發(fā)生率高于丙泊酚全憑麻醉，所以通過咳嗽可減少肺不張發(fā)生。所以丙泊酚全憑靜脈麻醉與七氟醚吸入麻醉均可引起患者肺功能下降，但后者肺功能下降幅度較小。

［1］ 劉 睿，周 易.七氟醚吸入麻醉與丙泊酚－芬太尼全憑靜脈麻醉用于輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的比較［J］.海南醫(yī)學(xué)，2009，7(1):28.

［2］ 陳 明，金利民，余 凌.丙泊酚復(fù)合七氟醚麻醉在小兒纖維支氣管鏡檢術(shù)中的應(yīng)用［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，2(2):212.

［3］ 鄭莉莉.七氟醚吸入麻醉與異丙酚－瑞芬太尼靜脈麻醉在婦科手術(shù)中的應(yīng)用［J］.白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014，2(4):157.

［4］ 王 潤.瑞芬太尼－丙泊酚全憑靜脈麻醉與七氟醚全憑吸入麻醉應(yīng)用于保留自主呼吸喉罩全身麻醉下良性乳腺包塊切除術(shù)的比較［J］.四川醫(yī)學(xué)，2011，8(1):1267.

［5］ 胡義鳳，張利東，羅 偉，等.七氟醚與丙泊酚麻醉對心內(nèi)直視手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2012，4(1):346.

［6］ 張久越，米鑫，李小燕.婦科腹腔鏡手術(shù)全憑靜脈麻醉與異氟醚吸入麻醉的對比研究［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2012，9(2):814.