孫紅霞，王慧萍

冰袋外敷作為冷療的物理方法之一，具有降溫、止痛、消腫作用，由于冰袋使用簡便、副反應(yīng)小，是高熱、創(chuàng)傷護(hù)理使用最為頻繁的護(hù)理用具之一。目前各醫(yī)院使用的化學(xué)冰袋體積大且重，無法固定，特別是對于年齡較小且配合不佳的患兒，無法達(dá)到冷敷滿意的效果。冰袋形狀多為長方形，規(guī)格單一，使用前必須放在冰箱內(nèi)備用，而且冰凍成備用狀態(tài)需要12h以上，不利于臨床使用，且造成資源浪費(fèi)?，F(xiàn)設(shè)計(jì)了一種新型冷療工具四肢智能冰袋，在形狀、材質(zhì)、固定、智能化管理方面均進(jìn)行改進(jìn)，方便臨床上各種需物理降溫病人的使用，提高了治療功效，避免了凍傷病人不良事件的發(fā)生?，F(xiàn)介紹如下。

1 設(shè)計(jì)

1.1 材料 蓄冷材料，采用的是一種高分子蓄冷材料，為凝膠狀，在0℃以下也具有柔軟可塑性的特點(diǎn)，在常溫下不會融化，可以根據(jù)具體部位的需要塑造成各種形狀，且可以緩慢釋放制冷效應(yīng)，防止局部凍傷；隔熱夾層用芒硝作為干燥劑，可以吸收局部產(chǎn)生的冷凝水；最外層的黏性貼膜層為具有透氣性能的黏性貼膜層，生物相容性好，對人體無毒副作用。

1.2 結(jié)構(gòu) 四肢智能冰袋主要部件為囊袋體，其結(jié)構(gòu)為前搭部、中凸部和后撐部組成。將內(nèi)袋間隔成兩部分，可實(shí)現(xiàn)兩種化學(xué)制冷劑的獨(dú)立包裝，外力擠壓就可使用，袋內(nèi)部裝有冷敷料，為一種高分子蓄冷材料，呈凝膠狀，在0℃以下也具有柔軟可塑性的特點(diǎn)，在常溫下不會融化，可以根據(jù)具體部位的需要塑造成各種形狀，且可以緩慢釋放制冷效應(yīng)，防止局部凍傷；在前搭部和后撐部的端側(cè)分別固定一彈性繩或尼龍搭扣的兩端，用于固定四肢冰袋；前搭部設(shè)有定時器和報(bào)警器，可以對病人的冷敷時間精準(zhǔn)計(jì)時和安全報(bào)警，便于護(hù)理人員或使用者實(shí)時觀察與護(hù)理，以保證病人安全。見圖1。

圖1 四肢智能冰袋示意圖

2 臨床應(yīng)用

2013年1月—10月收集臨床高熱病人84例，其中男40例，女44例，病人在意識、肢體活動度、營養(yǎng)狀況、溫度的感知度方面無明顯差異。按隨機(jī)分組方法分為對照組和干預(yù)組，其中對照組40例，使用傳統(tǒng)化學(xué)冰袋并用包布包裹；干預(yù)組44例，使用新型四肢智能冰袋。采用自制的問卷，包括病人使用冰袋過程中冰袋的固定效果、病人舒適度及護(hù)士更換冰袋的及時性，每項(xiàng)得分1分～5分，得分越高，舒適程度越高，更換時間越短，滑脫次數(shù)較少。應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果（見表1）

表1 兩組病人舒適度、固定效果及更換及時性比較 分

4 討論

4.1 提高降溫效果 傳統(tǒng)冰袋體積大，為單一的長方形，不能與腋窩深處的血管良好接觸。而四肢智能冰袋形狀為符合腋窩解剖特點(diǎn)的半馬蹄形，可以放置于腋窩深處，更有利于與血管、皮膚緊密貼合，使發(fā)生作用的接觸面達(dá)到最大化，有利于傳導(dǎo)、對流、輻射等散熱方式。

4.2 增加病人的依從性 四肢智能冰袋加裝了肩帶固定，首先可以防止冰袋移位導(dǎo)致周圍皮膚凍傷及降溫效果下降；其次，也可避免病人因懼怕冰袋移位而有意夾緊上肢造成的肢體與心理負(fù)荷增加；最后，傳統(tǒng)冰袋由于體積大、形狀單一等原因，只能在平臥位時使用，在很大程度上限制了病人的活動，導(dǎo)致病人的依從性下降。而智能冰袋由于加裝了符合肩關(guān)節(jié)特點(diǎn)的固定器，提高了病人的依從性。

4.3 智能設(shè)計(jì)、科學(xué)化管理 冰袋降溫使用時間同一部位不宜超過30min，因＞30min，易造成局部皮膚凍傷，且局部使用冰袋＞30min，局部血管痙攣，不利于退熱，但護(hù)士由于工作負(fù)荷、人力資源不足，同時也缺少必要的智能提示，往往不能及時予以更換，造成降溫效果不佳、皮膚凍傷等不良事件發(fā)生率提高，故在冰袋上安置定時傳感器且與護(hù)士工作站聯(lián)網(wǎng)，每次使用時，調(diào)好時間定時開關(guān)，機(jī)器會在第一時間內(nèi)提示更換位置的時間，改變以往口頭或書面提醒模式，使信息化護(hù)理落到實(shí)處，在提高護(hù)理質(zhì)量的同時提高護(hù)理安全。

4.4 提升病人舒適度 芒硝10g加清水100mL配制成10%芒硝溶液，可以使芒硝冰袋于第3個小時仍呈霜水狀，溫度為－5℃，而普通冰袋已呈水狀，溫度為3℃［1，2］，減少反復(fù)冰凍造成護(hù)士來回更換冰袋增加的護(hù)理負(fù)荷及能源消耗，且芒硝有吸附作用，能吸收冰袋液化過程中產(chǎn)生的水蒸氣及冷凝水，保持局部干燥，減少刺激，提升病人舒適度，提高病人滿意度。

5 小結(jié)

四肢智能冰袋不僅從形狀、材質(zhì)、固定、智能化管理方面彌補(bǔ)了傳統(tǒng)冰袋的缺陷，在保證降溫效果、保證安全的同時也體現(xiàn)了臨床護(hù)理的智能化管理，提升護(hù)理質(zhì)量的同時更注重人文關(guān)懷。

［1］ 李艷玲.芒硝冰袋用于中樞性高熱物理降溫的臨床研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（17）：6－7.

［2］ 柏亞妹，張曦，吳興彪.芒硝冰袋冷敷減輕創(chuàng)傷腫痛的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（9）：773－776.