王秀霞，王玉中，郭芙蓮

圍絕經(jīng)期綜合征又稱更年期綜合征（MPS），是指婦女絕經(jīng)前后由于性激素減少或波動(dòng)所致的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主而出現(xiàn)的一系列精神、軀體和心理癥狀的概括。是影響圍絕經(jīng)期婦女健康和生活質(zhì)量的常見病，發(fā)病率為78.5%［1］。其中以情緒變化引起的精神、心理癥狀為主。激素治療是目前臨床上普遍使用的治療圍絕經(jīng)期綜合征病人的方法。因服藥時(shí)間長(zhǎng)，有一定的副反應(yīng)。本研究采用心理干預(yù)聯(lián)合針灸調(diào)養(yǎng)法治療圍絕經(jīng)期綜合征，觀察其對(duì)病人癥狀的改善程度及對(duì)性激素水平的影響。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》［2］女性圍絕經(jīng)期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：年齡45歲～55歲，癥狀有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)、頭痛、感覺異常、易激惹、失眠、抑郁、潮熱出汗、心悸、頭暈耳鳴等；血清雌二醇（E2）水平下降，促卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成激素（LH）水平升高。

1.1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病人符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無嚴(yán)重乳腺疾病、宮頸癌及其他惡性腫瘤史；無糖尿病、高血壓及其他內(nèi)分泌疾病，同意接受本治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常、心電圖檢查排除冠心病病人、雙側(cè)卵巢切除者及不能堅(jiān)持針灸調(diào)養(yǎng)法治療者。

1.1.3 一般資料 120例均為2007年1月—2013年5月本校附屬醫(yī)院門診病人，按就診順序隨機(jī)分為兩組。觀察組60例，年齡42歲～55歲（48.2歲±4.1歲）；病程3個(gè)月至3年（1.1年±0.2年）。對(duì)照組60例，年齡41歲～55歲（47.1歲±3.9歲）；病程3個(gè)月至4年（1.3年±0.3年）。兩組病人年齡、病情、程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組治療方法

1.2.1.1 心理干預(yù) 與病人進(jìn)行單獨(dú)交談，讓病人了解圍絕經(jīng)期是女性自然的生理過程，運(yùn)用一般支持性心理療法、認(rèn)知行為療法制定出一整套心理支持措施，如安慰、勸解、疏導(dǎo)、暗示、環(huán)境調(diào)整、松弛訓(xùn)練、聽音樂、和治愈病人交流等，幫助病人消除由于無知而導(dǎo)致的焦慮、憂郁、易激惹、悲觀感等，淡化病人角色［3］。引導(dǎo)病人善于克制有害健康的情緒，保持精神、心理上的平靜狀態(tài)，以便順利度過圍絕經(jīng)期。

1.2.1.2 針灸調(diào)養(yǎng)療法 ①針刺法：取腎俞、三陰交、神門、關(guān)元穴。汗出者加合谷穴；五心煩熱者加太溪穴；煩躁易怒者加太沖穴；頭暈耳鳴者加聽會(huì)、風(fēng)池穴；心悸失眠者加內(nèi)關(guān)穴。②耳穴壓丸法：將中藥王不留行籽粘貼在卵巢、腎上腺、交感、神門穴，并定期按壓這些穴位。療程為6個(gè)月。

1.2.2 對(duì)照組治療方法 口服尼爾雌醇片5.0mg，1次／月，癥狀改善后維持劑量1mg～2mg，2次／月。療程為6個(gè)月。

1.2.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前后空腹抽血測(cè)定性激素E2，LH，F(xiàn)SH水平，常規(guī)檢查病人的肝腎功能情況；采用改良Kupperman癥狀評(píng)分［4］對(duì)臨床癥狀改善情況進(jìn)行判定。比較治療前后血清E2、FSH和LH水平以及Kupperman評(píng)分變化。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，呈正態(tài)分布時(shí)采用t檢驗(yàn)；呈非正態(tài)分布時(shí)采用軼和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 性激素E2，F(xiàn)SH和LH水平變化 治療6個(gè)月后，兩組病人E2升高，而FSH和LH降低，且觀察組E2水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后性激素E2，F(xiàn)SH和LH水平（±s）

表1 治療前后性激素E2，F(xiàn)SH和LH水平（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)間 E2 pmol／L FSH U／L LH U／L 59.94±22.12 56.57±7.62 57.56±6.87治療后 107.21±36.331）2） 37.59±4.711） 36.87±4.131）對(duì)照組 60 治療前 60.80±21.41 53.69±7.74 57.91±6.78治療后 86.79±31.561） 35.79±3.831） 34.52±3.951）與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05。觀察組 60 治療前

2.2 癥狀改善情況 治療后觀察組病人頭痛、抑郁、關(guān)節(jié)痛、感覺異常癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組病人治療前后癥狀改良Kupperman評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組病人治療前后癥狀改良Kupperman評(píng)分比較（±s） 分

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3 討論

下丘腦—垂體—卵巢軸（PHO）功能減退，內(nèi)分泌性激素分泌不足及社會(huì)心理因素導(dǎo)致了以自主神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀為主要表現(xiàn)的圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生發(fā)展。因此，臨床治療應(yīng)以提高病人體內(nèi)性激素水平、改善癥狀為主。傳統(tǒng)的雌激素治療方法，雖然可以改善病人癥狀，但是與女性腫瘤發(fā)生存在一定的關(guān)系，副反應(yīng)的發(fā)生比率比未用激素的婦女高出6倍［5］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生與腎、肝、脾三臟關(guān)系密切，是由于腎氣已衰、天癸將竭、沖任漸虧、精血不足引起的機(jī)體陰陽平衡失調(diào)所致。針刺、耳穴按壓是中醫(yī)的一種外治療法，業(yè)已證實(shí)，針灸治療圍絕經(jīng)期綜合征療效肯定［6］。體針治療圍絕經(jīng)期綜合征的機(jī)制可能是通過其在穴位處產(chǎn)生的機(jī)械刺激等信號(hào)，激活PHO功能，對(duì)生殖系統(tǒng)發(fā)揮雙向調(diào)整，從而起到調(diào)節(jié)圍絕經(jīng)期卵巢內(nèi)分泌，增加卵巢性激素的分泌作用。本研究以三陰交、關(guān)元、神門、腎俞作為體針治療的主穴。三陰交為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)的交會(huì)穴，可調(diào)理腎、肝、脾三臟，使氣血得充，胞宮得養(yǎng)，沖任得固，陰陽平衡。有研究表明：電針刺激去卵巢大鼠三陰交產(chǎn)生的血清E2升高效應(yīng)和FSH、LH降低效應(yīng)強(qiáng)于其他穴位（太溪）［7］。任主胞胎，主管生殖，關(guān)元為任脈重要體穴，具有延緩衰老、延年益壽、強(qiáng)筋保健、增加免疫力等突出功效。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示：刺激自然圍絕經(jīng)期大鼠的關(guān)元穴，可顯著提高圍絕經(jīng)期大鼠血中E2水平（P＜0.05），增加成熟卵泡數(shù)量，抑制下丘腦促性腺激素釋放激素（GnRH）mRNA表達(dá)［8－10］。腎俞為足太陽膀胱經(jīng)腧穴，能養(yǎng)先天、補(bǔ)腎精、調(diào)沖任、平陰陽［11］。神門穴是手少陰心經(jīng)的穴位之一，具有安神定志作用，用于治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床癥狀有良好效果。雖然應(yīng)用體針刺激，可以改善圍絕經(jīng)期病人的癥狀，調(diào)整PHO的分泌，但體針治療每天1次，每次留針的時(shí)間也十分有限，并未全程累計(jì)出足以改變機(jī)體功能的刺激量。有鑒于此，本研究聯(lián)用耳穴貼壓以達(dá)到長(zhǎng)久良性應(yīng)激反應(yīng)的效果。生物全息律認(rèn)為，耳是人體的縮影，耳穴與人體的生理和病理變化有著多元而復(fù)雜的內(nèi)在聯(lián)系［12］，是診療疾病的特定點(diǎn)［13］。通過刺激特定耳穴，可激活相應(yīng)的神經(jīng)、血管、淋巴管、內(nèi)分泌等多位一體組合成的神經(jīng)體液通路，達(dá)到改善內(nèi)臟器官功能的作用［14］。因此，本研究選耳穴卵巢以增強(qiáng)卵巢的功能，同時(shí)配以交感穴協(xié)調(diào)交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)自主神經(jīng)功能，用神門穴以鎮(zhèn)靜安神。李平［15］對(duì)69例女性更年期綜合征病人采用王不留行子貼壓交感、神門耳穴4周，其E2水平由干預(yù)前的（37.183±11.981）μg／L提高到干預(yù)后的（53.875±25.777）μg／L（P＜0.05），Kupperman指數(shù)也由治療前的（30.8±5.5）分降低到治療后的（11.8±4.3）分（P＜0.01）。另金亞蓓等［16］采用耳穴貼壓治療圍絕經(jīng)期綜合征，其Kupperman評(píng)分（3.50±3.90）分，明顯低于不貼壓組（4.28分±3.87分）（P＜0.05）。本研究治療后觀察組頭痛、抑郁、感覺異常、關(guān)節(jié)痛等臨床癥狀的好轉(zhuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，兩組E2水平均顯著提高，且觀察組又高于對(duì)照組（P＜0.05），支持相關(guān)研究結(jié)果［17］。由此說明在心理干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合體針和耳穴貼壓治療圍絕經(jīng)期綜合征的效果優(yōu)于單純心理干預(yù)，調(diào)節(jié)PHO內(nèi)分泌水平可能是其重要的作用機(jī)制之一。且針灸調(diào)養(yǎng)療法無不良反應(yīng)，病人易于接受。

4 小結(jié)

總之，采用心理干預(yù)聯(lián)合針灸調(diào)養(yǎng)法，可以明顯改善圍絕經(jīng)期病人的精神、心理癥狀；能顯著提升病人性激素E2水平，頭痛、抑郁、感覺異常、關(guān)節(jié)痛等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。此方法安全、有效，無不良反應(yīng)。因此，心理干預(yù)聯(lián)合針灸調(diào)養(yǎng)療法值得在圍絕經(jīng)期綜合征病人中推廣使用，建議繼續(xù)觀察。

［1］ 張紹芬，陸湘云.絕經(jīng)——內(nèi)分泌與臨床［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：171－177.

［2］ 張華英.激素補(bǔ)充治療臨床研究進(jìn)展［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2006，7（2）：478－481.

［3］ 王秀霞.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)冠心病介入治療術(shù)前焦慮與心肌缺血的影響［J］.護(hù)理研究，2009，23（7A）：1752.

［4］ 卓清華，馬運(yùn)華.百合更年安顆粒、利維愛聯(lián)合心理干預(yù)治療圍絕經(jīng)期綜合征療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（37）：35.

［5］ 劉冬梅，姜鴻.更年期婦女激素替代療法的利與弊［J］.中國(guó)農(nóng)村事業(yè)管理，2008，28（11）：874.

［6］ 洪艷麗，何貴翔，吳飛，等.針?biāo)幗Y(jié)合治療絕經(jīng)過渡期失眠50例臨床研究［J］.中醫(yī)雜志，2012，53（12）：1028－1031.

［7］ 宮靜，程凱，張露芬.電針不同穴位對(duì)去卵巢大鼠HPO軸的影響［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（3）：595－597.

［8］ 歐洪瓊，方廖瓊，白晉，等.超聲刺激關(guān)元穴對(duì)自然圍絕經(jīng)期大鼠卵泡發(fā)育的影響［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32（7）：937－939.

［9］ 江瑜，桑海濱，張和媛.張氏腹三針對(duì)卵巢早衰大鼠卵巢內(nèi)分泌功能影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，31（2）：59－62.

［10］ 王少軍，譚連紅，楊永升，等.電針對(duì)雌激素調(diào)節(jié)生殖內(nèi)分泌功能的作用及機(jī)制研究［J］.針刺研究，2011，36（1）：1－6；39.

［11］ 王洪彬，李曉泓，莫捷，等.針灸治療女性更年期綜合征臨床選穴規(guī)律［J］.中醫(yī)雜志，2012，53（8）：693－695.

［12］ 邊慧，周文琪.關(guān)于耳穴的認(rèn)識(shí)過程［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版），2010，31（3）：54－55；73.

［13］ 成鋼.耳穴臀點(diǎn)定向透刺電針法治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］.中國(guó)針灸，2013，33（1）：29－32.

［14］ 張年，劉繼洪，鄢準(zhǔn)兵.耳穴貼壓聯(lián)合生活方式干預(yù)對(duì)非酒精性脂肪肝的療效［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（14）：2179－2181.

［15］ 李平.耳穴貼壓對(duì)女性更年期癥狀及血清內(nèi)分泌激素的影響［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2008，9（15）：140－141.

［16］ 金亞蓓，劉芳，金慧芳，等.耳穴貼壓治療圍絕經(jīng)期月經(jīng)失調(diào)患者126例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，2011，52（16）：1387－1389.

［17］ 馬曉芃，戴明，施征，等.針刺對(duì)圍絕經(jīng)期大鼠卵巢形態(tài)學(xué)及血清E2的影響［J］.江蘇中醫(yī)藥，2008，40（1）：80－81.