曹魯梅，李五妹，段培蓓，雷 燕，馬翠芹，谷 萍

全身麻醉手術(shù)由于氣管插管機(jī)械刺激、禁食、麻醉鎮(zhèn)靜藥及抗膽堿藥物的使用，加之手術(shù)時病人處于昏睡狀態(tài)，口腔內(nèi)環(huán)境隨之改變，產(chǎn)生吲哚、硫氫基及氨類等揮發(fā)性硫化復(fù)合物的速度更快［1］。全身麻醉術(shù)后病人往往感到口臭、咽部不適［2］，發(fā)生口腔黏膜炎，甚至發(fā)生上呼吸道感染。據(jù)報道，術(shù)后咽喉疼痛發(fā)生率高達(dá)40%～85%［3］，45%病人咽喉疼痛持續(xù)至24h后［4］。為避免全身麻醉術(shù)后病人口臭、口腔黏膜炎的發(fā)生，提高病人舒適度，我科采用瀉黃散含漱，取得顯著效果。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2013年5月—2014年5月在江蘇省中醫(yī)院普外科、腫瘤外科全身麻醉術(shù)后辨證屬脾胃伏火證住院病人120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為3組，每組40例。觀察組40例，男22例，女18例，年齡（66.4±1.1）歲，腸癌根治手術(shù)22例，胃癌行胃大部切除術(shù)15例，腸瘺修補術(shù)1例，脾破裂行脾切除術(shù)2例。對照1組40例，男21例，女19例，年齡（65.2±1.6）歲，腸癌根治手術(shù)24例，胃癌行胃大部切除術(shù)14例，腸瘺修補術(shù)1例，脾破裂行脾切除術(shù)1例。對照2組40例，男20例，女20例，年齡（65.9±1.2）歲，腸癌根治手術(shù)23例，胃癌行胃大部切除術(shù)15例，腸瘺修補術(shù)1例，脾破裂行脾切除術(shù)1例。3組病人年齡、性別、疾病種類、病情比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲～80歲，男女不限，非孕婦或哺乳期婦女，全身麻醉術(shù)后處于禁食期，證見口臭、口瘡、煩渴易饑、口燥唇干，以及睡眠差、大便不調(diào)、舌紅苔黃、脈數(shù)，辨證屬脾胃伏火證；口腔黏膜完整，無口臭、吸煙、糖尿病史及咽喉部疾病人；無心、腦、肺、腎等重要臟器功能不全；圍術(shù)期使用頭孢菌素二代抗生素；知情同意并簽署知情同意書，能積極配合并完成臨床觀察者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)，或伴代謝紊亂性疾?。ㄈ焉镄钥邶l炎、糖尿病等）、造血功能障礙（白血病、顆粒性白細(xì)胞減少等）。

1.2 方法

1.2.1 瀉黃散的配制 瀉黃散方由藿香葉7錢、山梔仁1錢、石膏5錢、甘草3兩、防風(fēng)4兩組成［5］，委托江蘇省中醫(yī)院制劑部配制。配制方法：等比例換算成顆粒劑，即藿香葉7g、山梔仁1g、石膏5g、甘草30g、防風(fēng)40g，將藥物顆粒劑作為溶質(zhì)，100mL蒸餾水作為溶劑，震蕩混勻灌裝制成每瓶100mL瀉黃散溶液，濃縮成含生藥8.3g／mL溶液散。

1.2.2 口腔護(hù)理方法 一含：先用清水漱口，吐出食物殘渣，然后用10mL含漱液，含漱液中活性成分（五大因子）在“含”的過程中迅速滲透到口腔各部位，含漱時稍提高舌尖片刻，使藥物與口腔黏膜充分接觸，進(jìn)而發(fā)揮作用；二漱：3min后含漱液在口腔內(nèi)完成一次消毒、治療過程，最后借助“漱”將含漱液的降解成分及口腔內(nèi)的污物排出，含漱后30min內(nèi)不用清水漱口。觀察組應(yīng)用瀉黃散溶液口腔含漱，每日2次，后輔以瀉黃散口腔噴霧，2h噴霧1次，每次4下，部位依次為舌面、口咽、左側(cè)頰部及齒齦、右側(cè)頰部及齒齦；對照1組應(yīng)用生理鹽水口腔含漱，含漱方法同觀察組，后輔以生理鹽水口腔噴霧；對照2組應(yīng)用銀爾通口腔含漱，含漱方法同觀察組，后輔以銀爾通口腔噴霧。

1.2.3 效果觀察 于術(shù)后第1天開始口腔含漱，每日08：00、18：00各1次，并于2h后測定口腔pH值（測4次，取其平均值）。每次口腔護(hù)理前后均行口臭評分、咽部不適評分，觀察并記錄口腔黏膜炎及pH值，3d后行咽部不適效果評定。

1.2.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

1.2.4.1 口臭監(jiān)測 鼻聞法是檢測口臭值（OS）金標(biāo)準(zhǔn)［1］，參 照 Rosenberg等［6］的 計 分 方 案，0 分 （無 口臭）：肯定沒聞到異味；1分（可疑口臭）：似可聞及異味；2分（輕微口臭）：肯定聞及異味但很輕微；3分（中度口臭）：明顯口臭；4分（重度口臭）：檢查者尚可勉強忍受；5分（強烈惡臭）：檢查者無法忍受。將3分以上評定為陽性。

1.2.4.2 咽部不適評價 顯效：術(shù)后未出現(xiàn)咽干、咽癢、聲音嘶啞、咳嗽、吞咽困難、咽喉疼痛等咽喉部不適癥狀；有效：偶有咽干、咽癢且不需要特殊對癥治療，通過喝水可緩解或預(yù)防；無效：術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞、咳嗽、吞咽困難、咽喉疼痛等咽喉部不適癥狀或肺部感染且需要對癥治療。總有效＝顯效＋有效。

1.2.4.3 口腔黏膜炎監(jiān)測 口腔護(hù)理后用手電筒觀察口腔內(nèi)是否有口腔黏膜的改變，如水腫、糜爛、潰瘍等并發(fā)癥，并參照世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)［7］，將口腔黏膜炎分為5級。0級：口腔黏膜無異常；Ⅰ級：口腔黏膜有1個或2個＜1.0cm的潰瘍；Ⅱ級：口腔黏膜有1個＞1.0cm的潰瘍和數(shù)個小潰瘍；Ⅲ級：口腔黏膜有2個＞1.0cm的潰瘍和數(shù)個小潰瘍；Ⅳ級：有2個以上＞1.0cm的潰瘍或／和融合潰瘍。

1.2.4.4 pH值監(jiān)測 口腔護(hù)理前后，將筆式酸度計探頭完全浸入口腔頰部，待示數(shù)穩(wěn)定后讀取，按下HOLD鍵后示數(shù)鎖定，方便隨時讀數(shù)，取4次平均值。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)處理 將數(shù)據(jù)資料使用Epidata 3.1軟件雙人雙份錄入計算機(jī)，采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）描述，符合方差齊性時，采用單因素方差分析；不符合方差齊性時，采用非參數(shù)檢驗，組間采用Krusal－WallisH檢驗，組內(nèi)比較采用 Wilcoxon符號秩和檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1～表4）

表1 3組口腔護(hù)理3d后咽部不適干預(yù)效果比較

表2 3組口腔護(hù)理前及口腔護(hù)理不同次數(shù)后口臭發(fā)生率比較 例

表3 3組口腔護(hù)理前及口腔護(hù)理不同次數(shù)后口腔黏膜炎發(fā)生情況比較 例（%）

表4 3組口腔護(hù)理前及口腔護(hù)理不同次數(shù)后口腔pH值變化比較（±s）

表4 3組口腔護(hù)理前及口腔護(hù)理不同次數(shù)后口腔pH值變化比較（±s）

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3 討論

3.1 口臭的發(fā)病機(jī)制 中醫(yī)學(xué)早在漢代就有對口臭的記載，口臭在文獻(xiàn)記錄中有所謂出氣臭、臭息、腥臭、口殯、口氣穢惡等不同描述。隋·巢元方《諸病源候論·口臭候》曰：“口臭，五臟六腑不調(diào)，氣上胸膈，然腑臟之臊腐不同，蘊積胸膈之間，而生于熱，沖發(fā)于口，故令臭也?！笨诔?，多因臟腑積熱所致，熱有實熱（如胃熱壅盛型、脾胃積熱型、痰熱壅肺型、心脾積熱型）、虛熱（如腎虛火旺型）之分［8］。全身麻醉術(shù)后禁食期病人氣機(jī)紊亂、氣血津液虧虛、腑氣未通，臟腑功能失調(diào)，脾胃伏火熏蒸于上，熱盛則肉腐，濁氣內(nèi)生，出氣于口。口者，脾之外候，足陽明胃經(jīng)挾口環(huán)唇，脾胃伏火上炎于口舌，見口臭、口燥唇干、口舌生瘡、燥屎內(nèi)結(jié)、苔黃、脈數(shù)等癥。

3.2 瀉黃散方解及作用機(jī)制 瀉黃散出自宋代醫(yī)家錢乙《小兒藥證直訣》，此方具有瀉脾胃伏熱且化濕的功效，脾屬中土，其色為黃，故名為瀉黃散［5］，方藥組成：藿香葉7錢，山梔仁1錢，石膏5錢，甘草3兩，防風(fēng)4兩。方中石膏辛寒以治其熱，山梔瀉苦寒以瀉其火，同為君藥，共成清上徹下之功；防風(fēng)疏散脾經(jīng)伏火為臣，重用之，取其升散脾中伏火，符合火郁發(fā)之的治則，更與君藥同用，是清降與升散并進(jìn)，使能清降不傷脾胃之陽，升散能解伏積之火；藿香葉芳香醒脾為佐，味辛、性微溫，歸脾、胃、肺經(jīng)，善行胃氣、辟穢化濁，為“除口臭之要藥”，無論服用或漱口均有效，具有化濕、解表、止嘔之功，芳香醒脾，一以振復(fù)脾胃氣機(jī)，二以助防風(fēng)升散脾胃伏火；甘草瀉火和中為使，瀉脾而不傷脾之意。瀉黃散瀉脾胃伏火，配伍中清瀉與升散并用，虛實兼治，兼以醒脾和中，應(yīng)用于氣熱上沖證，在治療脾胃伏火之口臭方面應(yīng)用廣泛［9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)3d后口臭的發(fā)生率明顯低于對照組 （P＜0.05），3組發(fā)生口腔黏膜炎差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。瀉黃散pH 值為6.9～7.1，與正?？谇籶H 值基本相等，使自身口腔黏膜的pH值沒有改變，有利于正常菌群的生長，臨床證實切實有效。且觀察組和對照1組口腔pH值較高，對照2組口腔pH值最低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4 小結(jié)

瀉黃散對口腔黏膜刺激性小，口感甘甜清冽，病人容易接受，不僅可以有效降低口臭發(fā)生率，改善口腔pH值變化，保持口腔黏膜濕潤，還能顯著緩解咽部不適，值得在各級醫(yī)院推廣使用。但本研究未從抗菌譜等臨床藥理方面進(jìn)行驗證，需在以后的研究中進(jìn)一步完善。

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