岑 莉，寧 曄，周 莉

母乳喂養(yǎng)是為嬰兒健康生長與發(fā)育提供理想食品的一種無與倫比的方法，也是生殖過程的一個有機組成部分，對母親的健康也具有重要影響。母乳是理想的天然食物，母乳喂養(yǎng)是確保兒童生存和健康的最有效措施之一。母乳最適宜于嬰兒的生長發(fā)育，是其他代乳品不能替代的［1］。在我國，初產(chǎn)婦是分娩產(chǎn)婦的主要人群，初產(chǎn)婦對產(chǎn)后機體各生理功能的變化及母乳喂養(yǎng)所遇到的一系列問題認識不足，從而影響正常的母乳喂養(yǎng)。因此，積極探索影響母乳喂養(yǎng)的因素，了解母乳喂養(yǎng)的障礙，是提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率的有效手段。本研究通過對253例初產(chǎn)婦心理狀態(tài)、個性特征及其中醫(yī)體質(zhì)進行自評，分析其對母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生的影響及相關(guān)性，以期為產(chǎn)后保健提供有力依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月—2013年3月深圳市中醫(yī)院及廣州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院初產(chǎn)婦253例為研究對象，年齡20歲～38歲，平均28.4歲，既往身體健康，無心、肝、腎、血液系統(tǒng)等方面的疾病。其中母乳喂養(yǎng)128例，人工喂養(yǎng)125例。

1.2 調(diào)查方法 研究者于初產(chǎn)婦產(chǎn)后3個月隨訪，采用向調(diào)查對象發(fā)放一般情況調(diào)查表及自評量表，并要求30min內(nèi)完成，研究者不能給予具體指導或行為暗示，調(diào)查對象完成問卷后當場回收，并進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，本次研究共發(fā)放問卷260份，回收256份，剔除資料不全者3份，有效問卷253份，有效回收率為97.3%。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 中醫(yī)體質(zhì) 應用《中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查量表》［2］進行體質(zhì)調(diào)查，量表由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)和特稟質(zhì)9個亞量表組合而成。對該量表進行信度分析，結(jié)果顯示該量表的再現(xiàn)性、尺度內(nèi)一致性的性能良好，可作為進行中醫(yī)體質(zhì)類型辨識和評估的標準化測量工具。通過填寫量表，同時詳細詢問其生活情況、看面色、觀雙目、辨舌苔、查脈象，然后對9個量表相對應的項目進行量化評分，即可判定出受試個體的體質(zhì)類型。

1.3.2 心理狀況 采用癥狀自評量表（Symptom Checklist 90，SCL－90）對初產(chǎn)婦進行心理狀況評估，包括恐怖、敵對、焦慮、抑郁、偏執(zhí)、精神病性、軀體化、強迫癥狀及人際關(guān)系敏感9個因子，按SCL－90評分陽性項目數(shù)多少分為5組，即0～10、11～20、21～30、31～40、＞40［3］。

1.3.3 個性特征 采用艾森克個性問卷（Eysenck personality questionnaire，EPQ）［4］對初產(chǎn)婦進行個性特征評估，包括精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)、掩飾性及內(nèi)外傾向性4個人格維度，共88個項目。精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)及掩飾性維度評分分值越高，則表示個性特征越傾向該人格維度；內(nèi)外傾向性維度評分分值越高，則表示個性特征越傾向外向。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同中醫(yī)體質(zhì)的初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況 產(chǎn)后3個月，平和質(zhì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)比例顯著高于人工喂養(yǎng)，兩組差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝19.059，P＜0.01）；氣虛質(zhì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)比例顯著低于人工喂養(yǎng)，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2＝6.000，P＝0.014）；陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、淤血質(zhì)、氣郁質(zhì)及特稟質(zhì)的初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 不同中醫(yī)體質(zhì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況比較 例（%）

2.2 不同心理狀態(tài)的初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況 產(chǎn)后3個月，SCL－90陽性項目數(shù)≤40的初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)比例顯著高于人工喂養(yǎng)，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而SCL－90陽性項目數(shù)＞40的初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)比例顯著低于人工喂養(yǎng)，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 SCL－90因子陽性項目數(shù)與初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況的關(guān)系 例（%）

2.3 不同個性特征的初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況 產(chǎn)后3個月，母乳喂養(yǎng)初產(chǎn)婦內(nèi)外傾向性維度評分顯著高于人工喂養(yǎng)初產(chǎn)婦，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。母乳喂養(yǎng)初產(chǎn)婦神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)及掩飾性維度評分與人工喂養(yǎng)初產(chǎn)婦比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 不同個性特征的初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況（±s） 分

表3 不同個性特征的初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況（±s） 分

個性特征 母乳喂養(yǎng) 人工喂養(yǎng) t值P神經(jīng)質(zhì)50.3±10.1 52.3±6.7 0.286 0.789精神質(zhì) 43.3±6.7 42.7±10.7 0.092 0.931掩飾性 47.7±8.0 47.0±9.5 0.093 0.931內(nèi)外傾向性55.7±5.5 44.7±3.8 2.851 0.046

3 討論

3.1 中醫(yī)體質(zhì)與母乳喂養(yǎng) 中醫(yī)學認為，體質(zhì)是個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)，體質(zhì)具有個體差異性、群類趨同性、相對穩(wěn)定性和動態(tài)可變性等特點。體質(zhì)決定個體對不同病因的易感性及其發(fā)病后病理變化的傾向性。體質(zhì)類型可直接影響精神因素。不同的體質(zhì)類型所表現(xiàn)的對特殊的生命時期孕產(chǎn)期及哺乳期有較明顯的差別。故有學者提出，通過孕產(chǎn)婦體質(zhì)辨識，對不同體質(zhì)進行調(diào)理，對孕產(chǎn)婦進行系統(tǒng)管理，從而改善其健康狀況，對提高出生人口素質(zhì)和婦幼保健水平具有重要意義［5］。本研究結(jié)果顯示，253例初產(chǎn)婦中，平和質(zhì)占13.4%（34／253），氣虛質(zhì)占18.9%（48／253），陽虛質(zhì)占8.3%（21／253），陰虛質(zhì)占7.5%（19／253），痰濕質(zhì)占7.1%（18／253），濕熱質(zhì)占3.2%（8／253），淤血質(zhì)占6.7%（17／253），氣郁質(zhì)占28.5%（72／253），特稟質(zhì)占6.3%（16／253）。本組初產(chǎn)婦中氣郁質(zhì)中醫(yī)體質(zhì)類型所占比例最高，氣虛質(zhì)次之，濕熱質(zhì)最少。筆者認為，根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)分型進行孕期、分娩期等早期干預，運用個性化調(diào)護進行食療和中藥治療及調(diào)理，可達到未病先防的作用，將對增加母乳喂養(yǎng)率起到很好的促進作用。

3.2 心理狀態(tài)與母乳喂養(yǎng) 妊娠、分娩對產(chǎn)婦來說是一次重大的應激。一方面，妊娠帶來的生理變化如發(fā)胖、嘔吐、內(nèi)分泌失調(diào)、妊娠紋、妊娠斑、水腫及乳房變化等導致初產(chǎn)婦出現(xiàn)情緒波動；其次，分娩前初產(chǎn)婦對分娩可能出現(xiàn)的風險所產(chǎn)生的心理顧慮是導致其情緒焦慮的重要原因；再者，分娩后初產(chǎn)婦傷口疼痛、麻醉、體位限制、喂奶困難及產(chǎn)后并發(fā)癥等因素，誘發(fā)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁、焦慮。分泌乳汁與心理的應激有關(guān)，產(chǎn)婦緊張、焦慮、痛苦等不良情緒，使中樞神經(jīng)及內(nèi)分泌腺的調(diào)節(jié)發(fā)生變化，干擾和抑制了催乳素及縮宮素的分泌，使初乳分泌延遲、奶量減少；同時，具有負面情緒的初產(chǎn)婦由于身心疲倦，往往不愿即刻接觸、哺喂嬰兒，使首次吸吮乳頭的時間推遲，錯過了泌乳反射建立的最佳時間。因此，心理因素對產(chǎn)后哺乳具有非常重要作用［6，7］。

3.3 個性特征與母乳喂養(yǎng) 個性特征是指個體在心理發(fā)展過程中逐漸形成的穩(wěn)定的心理特點。個性特征的形成與環(huán)境、教育、社會和遺傳因素有著密切的關(guān)系。個性特征對一個人的心身具有重大影響，是心身疾病的內(nèi)在致病因素。生活事件及情緒反應只有在一定的人格和行為基礎(chǔ)上才有可能伴發(fā)過度的情緒反應和心理應激，最后導致心身疾病。個體特征之所以能對心身疾病起到促發(fā)作用，是因為個體的應激反應方式和內(nèi)心體驗受人格的影響，某種特殊人群不僅對外界刺激過分敏感，還容易積累刺激，通過自主神經(jīng)的功能活動強化軀體反應或?qū)蜍|體反應，從而產(chǎn)生一系列的軀體癥狀。張金云［8］報道，初產(chǎn)婦SCL－90焦慮因子與EPQ神經(jīng)質(zhì)維度呈正相關(guān)，提示初產(chǎn)婦神經(jīng)質(zhì)傾向越高，其越傾向于心理不穩(wěn)定。臨床可通過加強心理干預為主的綜合護理，從調(diào)節(jié)心理狀態(tài)的角度入手，減少個性特征對母乳喂養(yǎng)的影響。

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