魯 琦

鼻塞式持續(xù)正壓通氣（nasal continuous popitive airway pressure，NCPAP）是指在自主呼吸情況下，持續(xù)給予正壓通氣。目前NCPAP是新生兒最常用的無創(chuàng)性呼吸治療方法［1］，適用于呼吸窘迫綜合征、肺水腫、吸入綜合征、肺炎所致的呼吸衰竭以及早產(chǎn)兒呼吸暫停等疾病的呼吸支持。但在臨床使用過程中，發(fā)現(xiàn)NCPAP易引起鼻面部壓迫性損傷［2］，如鼻部皮膚持續(xù)性紅斑、淺潰瘍、壞死等。為減少鼻部損傷的發(fā)生，我科于2013年7月—12月采用雙“十”字活瓣型康惠爾貼膜預(yù)防新生兒NCPAP鼻塞對鼻部的壓傷，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2013年1月—12月入院后使用NCPAP的新生兒共89例。入院時常規(guī)檢查患兒鼻部的皮膚黏膜，均完整無破損，并記錄于護理單中。2013年1月—6月入院需要NCPAP治療的患兒為對照組，共42例，男22例，女20例，胎齡27周～40周，使用時間最短22h，最長192h（59.71h±36.92h）；2013年7月—12月入院需要NCPAP治療的患兒為觀察組，共47例，男25例，女22例，胎齡28周～40周，使用時間最短24h，最長207h（65.46h±43.04h）。NCPAP壓力均為3cmH2O～5cmH2O（1cmH2O＝0.098 kPa）。兩組患兒性別、胎齡、NCPAP使用時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組在NCPAP治療時，先清潔患兒雙側(cè)鼻腔，檢查有無畸形和鼻部黏膜皮膚損傷，采用生理鹽水濕潤棉棒輕涂于雙側(cè)鼻前庭至0.5cm深；觀察組47例先清潔患兒的雙側(cè)鼻腔，檢查有無畸形或鼻部黏膜皮膚損傷，取康惠爾貼膜1張，根據(jù)患兒鼻大小情況修剪合適的口鼻貼，呈雙“十”字活瓣型，覆蓋于患兒口鼻處（上至鼻骨2／3，下至上唇）露出兩側(cè)鼻孔，將雙“十”從“十”字中心輕輕打開，四面貼于鼻腔黏膜；兩組均選擇合適型號的鼻塞，輕輕塞于患兒的鼻孔，妥善固定；密切觀察鼻塞固定情況；隨時清理呼吸道；每班檢查鼻部皮膚黏膜受壓情況，有無紅斑、淺潰瘍、壞死并記錄。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)處理 所有資料采用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組患兒鼻部損傷情況比較 例（%）

3 討論

NCPAP具有維持和穩(wěn)定氣道壓力，減少或避免呼吸暫停的優(yōu)點，盡管NCPAP有很大優(yōu)勢，但國內(nèi)使用NCPAP引起的鼻損傷早有報道［3］。而且使用NCPAP的新生兒大多數(shù)為早產(chǎn)兒，由于早產(chǎn)兒皮膚嬌嫩而薄，在使用NCPAP時又由于局部不適和活動受限導(dǎo)致煩躁不安，加重了鼻塞對局部的摩擦力，容易發(fā)生局部組織破損及缺血壞死。對照組出現(xiàn)皮膚異常25例，其中紅斑20例，淺潰瘍4例，壞死1例。Fischer等［4］的研究發(fā)現(xiàn)，在989例早產(chǎn)兒NCPAP治療中，持續(xù)性紅斑、淺潰瘍和局部組織壞死的發(fā)生率分別為88.3%、11.0%和0.7%，均明顯高于本研究。在鼻部鼻塞壓傷防范預(yù)案中，自患兒使用CPAP開始，即給予仔細(xì)全面的檢查，應(yīng)用雙“十”字活瓣型康惠爾貼膜，阻隔了鼻塞對鼻黏膜皮膚的刺激，形成全面保護，明顯降低了鼻部壓迫性損傷的發(fā)生?；純涸谑褂肗CPAP時需要固定頭部，固定姿勢易導(dǎo)致患兒局部不適，躁動，增加摩擦，引起損傷。給予康惠爾貼膜呈雙“十”字形固定，四面貼于鼻腔黏膜，降低了患兒不適感，減輕了鼻塞對鼻部皮膚黏膜的刺激，有效地保護了鼻腔黏膜。康惠爾貼膜為現(xiàn)代新型傷口敷料系列之一，該貼膜透明，易于觀察，且柔軟有彈性，在促進風(fēng)險區(qū)域皮膚修復(fù)的同時，又可形成脂質(zhì)保護膜［5，6］，覆蓋、隔離保護鼻面部皮膚，減輕CPAP鼻塞對鼻面部皮膚黏膜的摩擦力，同時能限制表皮水分流失，防止皮膚黏膜干燥等，減輕了患兒不適感。而用生理鹽水，揮發(fā)后會導(dǎo)致皮膚黏膜干燥，增加患兒不適感?？祷轄栙N膜可減輕局部組織損傷，避免組織缺血壞死的發(fā)生，是一種有效預(yù)防鼻部損傷的方法。觀察組47例中只有5例出現(xiàn)紅斑。Günlemez等［7］研究也證明水凝膠在早產(chǎn)兒NCPAP中的應(yīng)用能降低鼻損傷的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。時富枝等［8］報道，使用透明水膠體敷料保護鼻免受損傷效果好。

目前已經(jīng)明確了發(fā)生鼻損傷的危險因素，包括小胎齡、低出生體重兒及具有疾病相關(guān)損傷等，但最主要的因素還是使用 NCPAP的時間［9］。故新生兒使用NCPA時每班應(yīng)認(rèn)真交接，2h～4h移開鼻塞，定時觀察鼻塞的局部固定及鼻部皮膚黏膜的顏色、循環(huán)情況，并且采用的雙“十”字活瓣康惠爾貼膜大小要適宜，以保證患兒安全、舒適。

［1］ 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：433－435.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.臨床護理操作實踐指南［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：48－49.

［3］ 林惠香，魏恩煥，鄧青林，等.新生兒呼吸衰竭NCPAP的護理［J］.護理學(xué)雜志，2006，21（19）：27－28.

［4］ Fischer Y，Keck T，Leiacker R，etal.Nasal trauma due to continuous positive airway pressure in neonates［J］.Sleep Breath，2008，12（4）：353－357.

［5］ 徐淑華，王芳，陳芹，等.康惠爾滲液吸收貼聯(lián)合恒溫毯預(yù)防顱腦手術(shù)壓瘡的效果評價［J］.護理研究，2014，28（8A）：2743－2744.

［6］ 張小芳，張春仙，趙林紅，等.康惠爾系列敷料在普外科28例傷口護理中的應(yīng)用［J］.全科護理，2013，11（8B）：2165－2166.

［7］ Günlemez A，Isken T，Gkalp AS，etal.Effect of silicon gel sheeting in nasal injury associated with nasal CPAP in preterm infants［J］.Indian Pediatr，2010，47（3）：265－267.

［8］ 時富枝，唐蕾，盧瑞存，等.透明水膠體敷料在新生兒持續(xù)呼吸道正壓通氣中的應(yīng)用［J］.中國實用醫(yī)藥雜志，2010，32（5）：211.

［9］ 韋定敏，韋睿，唐淑云.超低出生體質(zhì)量兒應(yīng)用 NCPAP引起鼻損傷的預(yù)防措施［J］.臨床合理用藥，2011，7（7B）：142.