李雪華，李 健，周麗娟

3歲～5歲兒童父母合理用藥的主動(dòng)意識(shí)與依從性調(diào)查

李雪華，李 健，周麗娟

[目的]探索3歲～5歲患兒父母合理用藥的主動(dòng)意識(shí)與依從性的影響因素，為迅速鎖定焦點(diǎn)人群提供參考依據(jù)。[方法]采用單盲實(shí)驗(yàn)調(diào)查法，對(duì)100名患兒家長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查，確定與主動(dòng)意識(shí)、依從性相關(guān)的影響因素。[結(jié)果]100位患兒家長(zhǎng)中合理用藥主動(dòng)意識(shí)缺如者69人，依從性差者23人；不同學(xué)歷、職業(yè)、收入的患兒家長(zhǎng)用藥主動(dòng)意識(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同性別、職業(yè)、收入以及用藥種類(lèi)的患兒家長(zhǎng)用藥依從性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié)論]影響合理用藥主動(dòng)意識(shí)的因素包括低學(xué)歷、低收入、體力勞動(dòng)性職業(yè)，影響依從性的因素有男性、低學(xué)歷、低收入以及較多的用藥種類(lèi)。

兒童；家長(zhǎng)；合理用藥；主動(dòng)意識(shí)；依從性；單盲實(shí)驗(yàn)

2006年國(guó)家藥品監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，兒童用藥不良反應(yīng)隨兒童年齡減小呈上升趨勢(shì),平均發(fā)生率12．9%[1]。3歲～5歲兒童不合理用藥發(fā)生率最高，且與不合理用藥有關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生率也較高[2]。引導(dǎo)家長(zhǎng)合理使用兒童藥物，并提高用藥的依從性是促進(jìn)患兒合理用藥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。用藥依從性指的是在正確的時(shí)間，通過(guò)正確的途徑使用準(zhǔn)確計(jì)量的藥物，不自行停、改醫(yī)囑[2]。合理用藥意識(shí)是提高依從性的保護(hù)因素[3]。明確與用藥主動(dòng)意識(shí)、用藥依從性有關(guān)的影響因素，有助于早期確定焦點(diǎn)人群，為制定個(gè)體化、針對(duì)性的用藥宣教提供依據(jù)。本研究通過(guò)前瞻性單盲實(shí)驗(yàn)研究，調(diào)查2014年4月—8月我科3歲～5歲住院患兒家長(zhǎng)合理用藥主動(dòng)意識(shí)、用藥依從性的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月—8月收入我科3歲～5歲患兒家長(zhǎng)作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①入選家長(zhǎng)需為患兒的固定照護(hù)者；②為避免既往用藥健康教育的影響，參與本研究的患兒均為初次用藥或經(jīng)醫(yī)生詢(xún)問(wèn)確定屬于初次使用新藥者；③每名患兒僅有1名照護(hù)者參與研究。最終入選家長(zhǎng)男43人，女57人。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法及內(nèi)容 本研究為單盲性研究，對(duì)入選的患兒家長(zhǎng)、醫(yī)生暫時(shí)不進(jìn)行用藥宣教。①合理用藥意識(shí)調(diào)查：家長(zhǎng)合理用藥主動(dòng)意識(shí)的評(píng)價(jià)是以家長(zhǎng)有無(wú)主動(dòng)詢(xún)問(wèn)用藥相關(guān)事項(xiàng)的行為標(biāo)準(zhǔn)。服藥護(hù)士在用藥前10 min將準(zhǔn)確劑量的安慰劑送至患兒床頭，告知家長(zhǎng)10min后服用。若10min內(nèi)患兒家長(zhǎng)主動(dòng)詢(xún)問(wèn)用藥注意事項(xiàng)，即視為合理用藥意識(shí)合格，否則視為合理用藥意識(shí)缺如。10 min后由同一名護(hù)士回病房告知家長(zhǎng)正確用藥方法。②用藥依從性調(diào)查：用藥依從性調(diào)查采用田野觀察法，在規(guī)定的用藥時(shí)間后10 min護(hù)士再次回患兒床頭，檢查是否已在正確的時(shí)間用藥，用藥的劑量與方法是否正確，有無(wú)漏服等行為。若有一項(xiàng)不符合標(biāo)準(zhǔn)即視為不合格，3次以上則評(píng)為依從性差。

1.2.2 相關(guān)指標(biāo)收集 入選家長(zhǎng)的一般情況包括性別、學(xué)歷、職業(yè)、收入等，從入院病人登記本獲得。其他相關(guān)資料包括用藥種類(lèi)、用藥途徑查詢(xún)醫(yī)囑獲得。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同類(lèi)別患兒家長(zhǎng)合理用藥主動(dòng)意識(shí)比較(見(jiàn)表1)

2.2 不同類(lèi)別患兒家長(zhǎng)用藥依從性比較(見(jiàn)表2)

3 討論

用藥管理是護(hù)士的基本工作，能否促進(jìn)患兒家長(zhǎng)合理用藥也是考驗(yàn)護(hù)士溝通能力、拓展護(hù)理工作范疇、展現(xiàn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)特色的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

3.1 研究的科學(xué)性與可靠性 研究指標(biāo)的獲?。耗壳吧袥](méi)有對(duì)合理用藥意識(shí)、用藥依從性的權(quán)威性指標(biāo)，現(xiàn)有的研究均是采用自制調(diào)查問(wèn)卷由家長(zhǎng)進(jìn)行自評(píng)。采用問(wèn)卷自評(píng)方式進(jìn)行調(diào)查時(shí)被調(diào)查者常常會(huì)有回避或隱瞞行為，使得研究結(jié)果準(zhǔn)確性受到質(zhì)疑。本次研究采用行為學(xué)田野觀察法的單盲實(shí)驗(yàn)，最大限度避免了家長(zhǎng)的隱瞞等行為，研究結(jié)果較為準(zhǔn)確。

3.2 高學(xué)歷、高收入以及腦力勞動(dòng)是合理用藥主動(dòng)性意識(shí)的保護(hù)性因素 學(xué)歷越高、收入越高患兒家長(zhǎng)的主動(dòng)性意識(shí)越強(qiáng)。不同性別、不同用藥種類(lèi)的患兒家長(zhǎng)用藥主動(dòng)意識(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明患兒用藥種類(lèi)數(shù)增多并不能促進(jìn)患兒家長(zhǎng)提高主動(dòng)意識(shí)。根據(jù)冰山理論，合理用藥的主動(dòng)性意識(shí)是一個(gè)隱在指標(biāo)，同時(shí)也是成功預(yù)測(cè)患兒家長(zhǎng)合理用藥依從性的關(guān)鍵因素[4]。調(diào)查主動(dòng)性意識(shí)的影響因素有助于快速鎖定依從性不佳患兒家長(zhǎng)群體，從而制定個(gè)體化的教育措施。

表1 不同類(lèi)別患兒家長(zhǎng)合理用藥主動(dòng)意識(shí)比較 人(%)

表2 不同類(lèi)別患兒家長(zhǎng)用藥依從性比較 人(%)

在患兒家長(zhǎng)用藥依從性的調(diào)查中，不同學(xué)歷的家長(zhǎng)用藥依從性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明，盡管高學(xué)歷的家長(zhǎng)會(huì)主動(dòng)詢(xún)問(wèn)用藥方法，但用藥依從性并不高。根據(jù)知信行理論的解釋?zhuān)@是因?yàn)楹侠碛盟帍睦砟畹叫袆?dòng)的轉(zhuǎn)變并不是自然而然的，必須采取一定的護(hù)理措施加以干預(yù)[5]。同時(shí)女性家長(zhǎng)的依從性高于男性家長(zhǎng)，腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者。與主動(dòng)意識(shí)不同的是，在依從性影響因素的調(diào)查中，不同用藥種類(lèi)是依從性的影響因素。用藥種類(lèi)越多，患兒家長(zhǎng)越容易出現(xiàn)用藥時(shí)間不正確，甚至漏用的現(xiàn)象。兒科由于病人群體特殊的生理與解剖特點(diǎn)，是藥物不良反應(yīng)發(fā)生率最高的科室[6]。同時(shí)兒科病人具有邏輯思考力差，不易溝通的特點(diǎn)[6]，所以用藥宣教一般是針對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行，同時(shí)部分的服藥活動(dòng)也需要與患兒家長(zhǎng)合作進(jìn)行。以往研究顯示，兒科用藥依從性通常為70%[7]，本次研究的依從性為77%，較以往研究略高。這一方面可能是因?yàn)楸敬窝芯窟x擇的均為3歲～5歲患兒的家長(zhǎng)，此期患兒通常已經(jīng)具備了一定的思維能力與溝通能力，因此較容易說(shuō)服。另一方面，由于我院是一所軍區(qū)醫(yī)院，所選擇的家長(zhǎng)有一部分的職業(yè)是軍人。這部分家長(zhǎng)本身就從事高度要求執(zhí)行力的職業(yè)，因此對(duì)本次較高的依從率有一定的貢獻(xiàn)因素。

4 結(jié)論

本研究通過(guò)單盲實(shí)驗(yàn)，對(duì)3歲～5歲患兒家長(zhǎng)合理用藥的主動(dòng)意識(shí)與依從性進(jìn)行調(diào)查。研究結(jié)果提示，低學(xué)歷、低收入以及從事體力勞動(dòng)的職業(yè)是用藥主動(dòng)意識(shí)的危險(xiǎn)性因素。在患兒入院后應(yīng)迅速對(duì)此類(lèi)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行針對(duì)性的用藥宣教。而女性家長(zhǎng)、腦力勞動(dòng)職業(yè)以及高收入是用藥依從性的保護(hù)因素，同時(shí)，較多的用藥種類(lèi)是依從性的危險(xiǎn)因素。在護(hù)理工作中需要加以干預(yù)。

[1] 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法[EB/OL].[2014-08-25].http://www.sda.gov.cn/ WS01/ CL0053/24477.html.2004-3-4/2010-1-16.

[2] Bronstein AC.2011 Annual report of the American association of poison control centers national poison data system(NP．DS)：29th Annual report[J]．Clin Toxicol(Phila ),2012,50(10):911-1164．

[3] 江慶華,探討兒童用藥依從性的影響因素及其對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012,10(25):170-171.

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[6] Mehndiratta S.Strategies to reduce medication errors in pediatric ambulatory settings[J].Journal of Postgraduate Medicine January，2012，58(1): 50-53.

[7] 詹海容，陳燕飛，史道華.兒童家長(zhǎng)安全用藥知識(shí)認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2013,13(6):470-473.

(本文編輯范秋霞)

Survey of active awareness and compliance of parents of three to five years old children for rational administration

Li Xuehua,Li Jian,Zhou Lijuan

(General Hospital of Shenyang Military Region of PLA,Liaoning 110000 China)

2012年遼寧省第一批科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2012225019。

李雪華，護(hù)師，碩士研究生，單位：110000，中國(guó)人民解放軍沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院；李健、周麗娟(通訊作者)單位：110000，中國(guó)人民解放軍沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院。

R471

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2015.20.023

1009-6493(2015)07B-2494-02

2014-09-25；

2015-04-11)