呂慧頤,劉婉瑩,周衛(wèi)紅,楊 萍
品管圈活動在提高脊髓損傷病人自我膀胱管理能力中的應(yīng)用
呂慧頤,劉婉瑩,周衛(wèi)紅,楊 萍
[目的]探討品管圈活動在提高脊髓損傷病人自我膀胱管理能力中的應(yīng)用效果。[方法]成立兩期品管圈,以提高脊髓損傷病人及家屬間歇導(dǎo)尿知識知曉率和自我膀胱管理能力。[結(jié)果]實(shí)施兩期品管圈管理后,病人及家屬對間歇導(dǎo)尿知識缺乏率由實(shí)施前的50.0%降低到實(shí)施后的18.0%,病人自我膀胱管理缺陷率由實(shí)施前的55.0% 降至實(shí)施后的27.3%。[結(jié)論]品管圈活動提高了脊髓損傷病人及家屬間歇導(dǎo)尿知識知曉率及病人自我膀胱管理能力。
脊髓損傷;品管圈;間歇導(dǎo)尿;自我膀胱管理能力
脊髓損傷所致的神經(jīng)源性膀胱病人存在排尿功能障礙,并且持續(xù)時間長,需要醫(yī)護(hù)人員、病人、家屬共同參與。而目前治療神經(jīng)源性膀胱首選間歇導(dǎo)尿術(shù)[1]。因此,幫助病人及家屬掌握間歇導(dǎo)尿的相關(guān)知識,進(jìn)而提高自我膀胱管理能力則顯得尤為重要。品管圈活動是指同一個工作現(xiàn)場或工作相互關(guān)聯(lián)區(qū)域的人員自動自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動所組成的小組[2],是護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的一個重要工具。我科于2013年2月—2014年1月開展品管圈活動,旨在提高脊髓損傷病人及家屬間歇導(dǎo)尿知識的知曉率及病人膀胱自我管理能力。兩期品管圈活動都取得較滿意的效果,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 2013年2月—2014年1月我科住院治療的脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱的病人40例,經(jīng)MRI檢查確診,均行椎板減壓內(nèi)固定術(shù),病情穩(wěn)定,病程>2個月。病人雙上肢功能正常,無尿道解剖異常、尿道損傷及尿道腫瘤,無出血傾向,無膀胱自主神經(jīng)異常反射。其中男33例,女7例,年齡18歲~55歲。文化程度:小學(xué)2例,初中27例,高中及以上11例。2013年2月—2013年7月病人20例作為對照組,2013年8月—2014年1月病人20例作為觀察組。
1.2 方法
1.2.1 成立品管圈小組 兩圈成員由護(hù)理部輔導(dǎo)員、圈長、圈員等9人組成。整個品管圈活動的指導(dǎo)和支持由輔導(dǎo)員負(fù)責(zé);圈長由康復(fù)科護(hù)士長擔(dān)任,進(jìn)行品質(zhì)管理活動的統(tǒng)一管理;科室7名護(hù)士作為圈員,參與每個步驟并重點(diǎn)負(fù)責(zé)某一步驟實(shí)施。通過頭腦風(fēng)暴法投票選舉出圈徽及圈名,圈名定義為暢樂圈,寓意是醫(yī)護(hù)人員、病人、家屬共同呵護(hù)膀胱,提高病人膀胱的自我管理能力,提升病人生活質(zhì)量。
1.2.2 主題的選定 脊髓損傷所致的神經(jīng)源性膀胱病人康復(fù)時間長,甚至可終身存在,然而由于病人及家屬缺乏間歇導(dǎo)尿相關(guān)知識,導(dǎo)尿依從性差,極易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石、腎積水,甚至死亡[3]。因此針對本科室脊髓損傷病人目前存在和需要解決的問題進(jìn)行討論分析,共提出6個候選主題,各位圈員通過對上級政策、可行性、緊迫性、圈能力各項(xiàng)評價賦值,最后以分?jǐn)?shù)最高的題目“提高病人及家屬間歇導(dǎo)尿知識”為首期品管圈的活動主題。為跟進(jìn)成果,品管小組繼而以得分排序第二的“提高神經(jīng)源性膀胱病人自我膀胱管理能力”為第二期主題。
1.2.3 活動安排 在歷時1年的兩期品管圈活動中,每月召開1次或2次圈會,并成立微信群,為大家提供了很好的交流平臺,每一步驟推進(jìn)過程中遇到的問題及采取的措施在群內(nèi)提出,使圈會更緊湊、更有效解決問題。
1.2.4 現(xiàn)狀調(diào)查及設(shè)定目標(biāo) 對入組脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱病人及家屬的間歇導(dǎo)尿知識和膀胱管理能力進(jìn)行評估,運(yùn)用查檢表對病人疾病相關(guān)知識進(jìn)行調(diào)查與分析,如間歇導(dǎo)尿知識、飲水計劃實(shí)施、消毒衛(wèi)生處置、膀胱自我管理等。結(jié)果得出:病人間歇導(dǎo)尿知識缺乏率為50.0%,膀胱管理知識缺陷率為55.0%,現(xiàn)狀不容樂觀。根據(jù)知識缺乏現(xiàn)狀、圈能力及改善重點(diǎn),將病人間歇導(dǎo)尿知識缺乏率及自我膀胱管理缺陷率的目標(biāo)值定義為18.0%和27.3%。
1.2.5 原因分析 圈員通過魚骨圖(見圖1、圖2)從病人、家庭、社會、醫(yī)務(wù)人員4個方面,分析病人及家屬間歇導(dǎo)尿知識知曉率低和膀胱管理能力低的原因,運(yùn)用“二八原則”確定要因,最后通過查檢表確定真因。
圖1 間歇導(dǎo)尿知識知曉率低的原因分析魚骨圖
圖2 膀胱自我管理能力低的原因分析魚骨圖
1.2.6 制定對策與實(shí)施方法
1.2.6.1 對病人及家屬進(jìn)行培訓(xùn) 開設(shè)專題講座,邀請資深專家進(jìn)行講解;設(shè)定主題定期進(jìn)行間歇導(dǎo)尿知識的健康講座;組織座談會,病人及家屬之間進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流;對個別病人進(jìn)行專人輔導(dǎo);同時向每位病人發(fā)放有關(guān)間歇導(dǎo)尿和膀胱管理知識方面的健康教育資料。通過豐富多彩的培訓(xùn)方式提高病人及家屬的相關(guān)知識知曉率。
1.2.6.2 加強(qiáng)知識技能宣教 ①介紹神經(jīng)源性膀胱的相關(guān)知識:包括殘余尿的測定、間歇導(dǎo)尿時間的安排、自我膀胱管理方法等。②教會病人自我膀胱管理技術(shù)。③并發(fā)癥的觀察及預(yù)防:如尿液性狀的觀察,正確執(zhí)行間歇導(dǎo)尿術(shù)的方法,及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。④宣教手衛(wèi)生的重要性,培養(yǎng)病人良好習(xí)慣。醫(yī)護(hù)人員、家屬和病人共同努力,提高病人自我管理膀胱的能力。
1.2.6.3 完善落實(shí)隨訪制度 在2011版神經(jīng)源性膀胱護(hù)理指南中提出:對神經(jīng)源性膀胱病人進(jìn)行尿量控制訓(xùn)練和終身隨訪是非常必要的[4]。隨訪時間:出院后3個月內(nèi)每月1次;3個月后每季度1次;6個月后每半年1次。隨訪內(nèi)容:包括殘余尿監(jiān)測、飲水計劃執(zhí)行情況、膀胱訓(xùn)練情況等。并且每2年進(jìn)行1次危險因素的評估,如臨床表現(xiàn)和尿流動力學(xué)。
在兩期品管圈活動中,通過細(xì)化宣教內(nèi)容、培訓(xùn)家庭照顧者、建立出院隨訪、延伸院外服務(wù)等形式,使病人及家屬間歇導(dǎo)尿知識缺乏率由實(shí)施前的50.0%降低到實(shí)施后的15.0%,自我膀胱管理缺陷率由實(shí)施前的55.0%降至實(shí)施后的27.3%。結(jié)果顯示,各圈員在團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、品管手法、溝通能力等方面較實(shí)施前有很大提高。在成果標(biāo)準(zhǔn)化方面,優(yōu)化了脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱病人的入院流程,制定了排尿日記與飲水計劃記錄本,制定了護(hù)士健康宣教工作流程等。同時在一定程度上提高了病人的遵醫(yī)行為,有效地預(yù)防了泌尿系感染,提高了病人生活質(zhì)量及家屬滿意度,取得了良好的社會效益。
3.1 品管圈活動提高了病人自我膀胱管理能力 脊髓損傷病人及家屬對于間歇導(dǎo)尿知識的掌握程度及自我管理膀胱能力直接關(guān)系到病人的生活質(zhì)量。而間歇導(dǎo)尿術(shù)能夠使膀胱容量得到更好的保持,收縮功能得到更好的恢復(fù)[5]。在兩期品管圈活動中,護(hù)士給予脊髓損傷病人疾病知識以及間歇導(dǎo)尿技術(shù)的指導(dǎo),使病人掌握更多的神經(jīng)源性膀胱相關(guān)知識,有助于病人建立自律性膀胱,順應(yīng)神經(jīng)性膀胱形成的發(fā)展規(guī)律,減輕并發(fā)癥,提高病人生活質(zhì)量。延伸院外服務(wù),提高護(hù)理服務(wù)品質(zhì),提升醫(yī)院聲譽(yù)。
3.2 品管圈活動增加了團(tuán)隊(duì)凝聚力和個體自信心 定期組織護(hù)理人員進(jìn)行膀胱管理培訓(xùn),提高??萍寄?,正確評估病人膀胱功能,通過兩期品管圈活動,圈員掌握了評價法、柏拉圖、魚骨圖等品管方法的應(yīng)用,提高了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。
3.3 品管圈活動降低了健康教育的盲目性與隨意性 通過對策的擬定與實(shí)施,圈員運(yùn)用多種形式對病人進(jìn)行健康教育,如宣傳手冊、健康講座、病友經(jīng)驗(yàn)交流等。并且能夠根據(jù)病人個體差異,有針對性地進(jìn)行健康宣教,提升了病人滿意度[6]。
3.4 品管圈活動有利于護(hù)理質(zhì)量的提高 品管圈活動講究運(yùn)用科學(xué)的方法將問題及成果進(jìn)行量化與分析,為病人間歇導(dǎo)尿知識知曉率及膀胱自我管理能力的提升提供了科學(xué)依據(jù)。我科通過品管圈活動使病人及家屬在最短的時間內(nèi)掌握間歇導(dǎo)尿知識,提高膀胱自我管理能力,促進(jìn)病人早日康復(fù)。
品管圈活動在醫(yī)療質(zhì)量管理中,以短期見效、簡單易學(xué)、提升質(zhì)量及病人滿意度為特點(diǎn),有助于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提升。通過品管圈活動,圈員們學(xué)習(xí)并掌握了一項(xiàng)品管手法,能夠運(yùn)用品管圈來發(fā)現(xiàn)問題,解決問題。在全科室形成一種自下而上發(fā)現(xiàn)問題、群策群力解決問題的強(qiáng)大凝聚力。正如有學(xué)者所說,要讓持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)不僅僅成為一種文化、一種習(xí)慣,而且成為一種團(tuán)隊(duì)工作,能更好地服務(wù)于護(hù)理事業(yè)[7]。
[1] 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會康復(fù)護(hù)理專業(yè)委員會.神經(jīng)源性膀胱護(hù)理指南(2011年版)(二)[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(2):210-216.
[2] 馬春遠(yuǎn).品管圈用于產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的效果評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(13):88-90.
[3] 關(guān)驊.臨床復(fù)康學(xué)[M].北京:華夏出版社,2005:107-108.
[4] 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會康復(fù)護(hù)理專業(yè)委員會.神經(jīng)源性膀胱護(hù)理指南(2011年版)(一)[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(1):104-108.
[5] 施娟,周月秀,陸靜,等.社區(qū)脊髓損傷者應(yīng)用間歇導(dǎo)尿的現(xiàn)狀及影響因素[J].上海護(hù)理,2012,12(2):21-24.
[6] 王秀芳.品管圈活動對住院病人護(hù)理工作滿意度的影響[J].全科護(hù)理,2011,9(4C):1089-1090.
[7] 鐘朝嵩.品管圈實(shí)際演練法[M].廣州:廣東經(jīng)濟(jì)出版社,2008:1-48.
(本文編輯范秋霞)
Application of quality control circle activity in improving self-bladder management ability of patients with spinal cord injury
Lü Huiyi,Liu Wanying,Zhou Weihong,et al
(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)
山西省軟科學(xué)研究計劃項(xiàng)目,編號:2014041068-1。
呂慧頤,主管護(hù)師,本科,單位:030001,山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院;劉婉瑩、周衛(wèi)紅、楊萍單位:030001,山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。
R473.6
B
10.3969/j.issn.1009-6493.2015.20.031
1009-6493(2015)07B-2516-02
2015-04-07;
2015-06-10)