霍秋桂，冉雙芹

極低出生體重兒（very low birth weight infants，VLBWI）生后早期胃腸功能發(fā)育不成熟，易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受等并發(fā)癥［1］。尋找科學(xué)合理的喂養(yǎng)方式、減少并發(fā)癥已成為新生兒科研究的重要課題之一，我科對(duì)2013年1月—2013年12月收住新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）60例極低出生體重兒進(jìn)行重力經(jīng)口胃管喂養(yǎng)和間斷經(jīng)口胃管喂養(yǎng)效果觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月—2013年12月收住NICU的極低出生體重兒60例，隨機(jī)分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①生后即入住NICU的VLBWI（胎齡＜34周，出生體重＜1 500g）；②無(wú)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征不穩(wěn)定的患兒；②存在先天性消化道畸形無(wú)法腸內(nèi)喂養(yǎng)；③其他各種原因無(wú)法腸內(nèi)喂養(yǎng)。觀察組男16例，女14例，胎齡27.2周～33.5周（30.5周±3.2周），出生體重1 010g～1 460g（1 313g±204g）；對(duì)照組男17例，女13例，胎齡26.6周～33.4周 （30.2周±2.7周），出生體重960g～1 480g（1 277g±169g）。兩組患兒在性別、胎齡、出生體重比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 喂養(yǎng)方法 觀察組：經(jīng)口胃管早期腸內(nèi)微量喂養(yǎng)，采用重力喂養(yǎng)，每次15min～20min，2h喂養(yǎng)1次；對(duì)照組：經(jīng)口胃管早期腸內(nèi)微量喂養(yǎng)，采用注射器推入胃內(nèi)，每次5min～10min，2h喂養(yǎng)1次。兩組均采用雅培液態(tài)配方牛奶（熱量339kJ／100mL），患兒胎便已排、腸鳴音正常后開(kāi)始喂養(yǎng)，兩組均經(jīng)口插入胃管，插入深度為患兒發(fā)際至胸骨劍突與臍部連線中點(diǎn)的位置。近幾年基本不采用經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)，經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)會(huì)造成鼻腔堵塞，使呼吸道阻力升高，致氧耗增加，因此經(jīng)口胃管喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒最佳的管喂途徑［2］。觀察組重力經(jīng)口胃管喂養(yǎng)方法：根據(jù)奶量選擇注射器，取掉注射器活塞，將雅培液態(tài)配方奶倒入連接胃管的注射器內(nèi)，將注射器妥善固定于暖箱壁上，高度通過(guò)伯努利方程計(jì)算得出，一般在15cm左右，控制流入速度，時(shí)間15min～20min，切忌加壓推入，2h喂養(yǎng)1次，奶液溫度38℃～40℃，奶量遵醫(yī)囑給入。對(duì)照組經(jīng)口間斷胃管喂養(yǎng)，根據(jù)醫(yī)囑用注射器抽取雅培液態(tài)配方奶，奶液溫度38℃～40℃，連接胃管將奶液勻速注入胃內(nèi)，2h喂養(yǎng)1次，每次注入時(shí)間5min～10 min，兩組患兒如能耐受根據(jù)醫(yī)囑可逐日增加奶量。兩組患兒在喂養(yǎng)時(shí)均給予安慰奶嘴吸吮，這樣可減少患兒躁動(dòng)，同時(shí)這種非營(yíng)養(yǎng)性吸吮給極低出生體重兒感覺(jué)的刺激，可興奮迷走神經(jīng)，刺激胃腸道的感覺(jué)細(xì)胞釋放胃泌素［3］，喂養(yǎng)時(shí)床頭均抬高30°，密切觀察兩組患兒喂養(yǎng)效果。

1.2.2 觀察指標(biāo) 每班責(zé)任護(hù)士詳細(xì)記錄患兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生的時(shí)間、癥狀，有無(wú)胃食管反流，首次黃便排出的時(shí)間及醫(yī)用卡紅通過(guò)胃腸道時(shí)間。其中符合下面一項(xiàng)者均認(rèn)為有喂養(yǎng)不耐受：①嘔吐；②腹脹（24h腹圍增加1.5cm，伴有腸型）；③胃殘留量超過(guò)上次喂養(yǎng)量1／2；④胃殘留物被膽汁污染；⑤大便潛血陽(yáng)性；⑥大便稀薄，還原物質(zhì)超過(guò)2%（乳糖吸收不良）；⑦呼吸驟停和心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生次數(shù)明顯增加；⑧新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的表現(xiàn)，嘔吐、腹脹、便血（或潛血），腸鳴音減弱或消失、重癥體溫不升或休克體征，腹部X線平片早期以充氣廣泛、腸壁有積氣或泡沫狀氣囊腫或見(jiàn)腸盤(pán)固定，伴有穿孔可見(jiàn)氣腹。醫(yī)用卡紅胃腸通過(guò)時(shí)間：兩組分別在第14天、第28天管內(nèi)注入卡紅，觀察首次紅色大便排出時(shí)間，注入方法：將125mg醫(yī)用卡紅溶于5%溫葡萄糖水1mL～2mL中，混勻后于餐前半小時(shí)注入胃內(nèi)［4］。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 兩組患兒喂養(yǎng)情況比較

3 討論

早期營(yíng)養(yǎng)支持是早產(chǎn)兒出生后追趕生長(zhǎng)的重要決定因素［5］。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是早產(chǎn)兒重要的營(yíng)養(yǎng)供給方式，對(duì)于早產(chǎn)兒早期胃腸功能的建立與成熟具有重要意義，全面有效的營(yíng)養(yǎng)可以提高低體重早產(chǎn)兒生存率和生活質(zhì)量。而找出合理的喂養(yǎng)方法，在保證早產(chǎn)兒從腸外營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡到完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的過(guò)程中有重要的意義。早產(chǎn)兒特別是極低出生體重兒胎齡大多在34周以內(nèi)，吸吮力弱，吞咽功能差，賁門(mén)括約肌松弛，胃容量小，容易出現(xiàn)胃食管反流及乳汁吸入［6，7］。早產(chǎn)兒無(wú)法協(xié)調(diào)吸吮吞咽功能，因此需要經(jīng)胃管喂養(yǎng)［8］。間歇經(jīng)口胃管喂養(yǎng)是用注射器推注喂養(yǎng)難以達(dá)到恒速，如奶汁注入過(guò)快，容易引起胃食管反流，容易使胃黏膜損傷，急性胃擴(kuò)張及胃內(nèi)容物反流［9］，同時(shí)借助壓力推入，使胃排空緩慢。而重力經(jīng)口胃管喂養(yǎng)在標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下借助胃管產(chǎn)生的壓力小，奶液主要借助患兒自身胃腸蠕動(dòng)均勻緩慢的滴入，減少了對(duì)胃黏膜的刺激，避免了奶汁快速進(jìn)入胃內(nèi)引起的胃擴(kuò)張，減少了嘔吐、腸黏膜損傷的發(fā)生。而且緩慢的刺激可刺激胃泌素的分泌，有利于奶液的吸收，減少了喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生，同時(shí)重力經(jīng)口胃管喂養(yǎng)使患兒胎便排空時(shí)間明顯縮短。胃腸動(dòng)力功能不足是早產(chǎn)兒胃腸功能中最薄弱的環(huán)節(jié)，胎兒胃平滑肌在孕7個(gè)月時(shí)開(kāi)始形成，但是直到出生后才達(dá)到足夠的厚度，雖然患兒在生后前幾個(gè)月內(nèi)胃動(dòng)力不夠成熟，但依然能夠耐受喂養(yǎng)，隨著胎齡的增加胃腸功能漸趨成熟，重力經(jīng)口胃管喂養(yǎng)使患兒胃腸功能更加成熟。

綜上所述，重力喂養(yǎng)法減少了患兒喂養(yǎng)不耐受［10］，減少了患兒胃食管反流，使患兒胃腸功能更成熟且操作簡(jiǎn)單。

［1］ 何少玲，鐘麗暉.極低出生體重兒兩種腸道喂養(yǎng)效果觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（8）：1080－1081.

［2］ 葉紅，蔣玉華.重力口飼胃管法在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的觀察與護(hù)理［J］.臨床護(hù)理雜志，2011，10（4）：46－47.

［3］ 吳淑端.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮、推拿按摩對(duì)低體重兒胃腸功能的影響［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2005，11（1）：3536.

［4］ Berseth CL.Effect of early feeding on maturation of the preterm infants’s small intestine［J］.J Pediatr，1992，120：947－953.

［5］ Donovan R，Puppala B，Angst D，etal.Outcomes of early nutrion support in extremely low－birth－weight infants［J］.Nutr Clin Pract，2006，21（4）：395－400.

［6］ 張妙蘭，廖新風(fēng).三種不同鼻飼喂養(yǎng)方法對(duì)低出生體重早產(chǎn)兒腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的影響［J］.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，13（1）：43－44.

［7］ 施源.53例極低出生體重兒的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2012，10（6B）：1567－1568.

［8］ Dawson JA，Summan R，Badawi N，etal.Push versus gravity for intermittent bolus gavage tube feeding of premature and low birth weight infants［J］.Cochrance Database Systrev，2012，14（11）：5249.

［9］ 趙莫榮，郝祥梅.不同管飼方法在早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（7）：1074－1075.

［10］ Dollbergs Kuintj，Mazkereth Mimouni FB.Feeding tolerance in preterm infants：Randomized trial of bolus and continuous feeding［J］.J Am Coll Natr，2000，19（6）：797－800.