謝玉真

肝癌患者術(shù)前睡眠質(zhì)量調(diào)查分析

謝玉真

目的 了解肝癌患者術(shù)前的睡眠質(zhì)量情況。方法 118例肝癌患者, 在術(shù)前1 d采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表以及自制患者一般基本資料調(diào)查表進行調(diào)查。結(jié)果 75.4%的肝癌手術(shù)患者術(shù)前存在睡眠質(zhì)量問題；除日常功能及催眠藥物外, 肝癌手術(shù)患者睡眠質(zhì)量均比正常人差, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；不同年齡、醫(yī)療付費方式的肝癌患者睡眠質(zhì)量不同, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 醫(yī)護人員應(yīng)積極采取有效措施, 提高患者的睡眠質(zhì)量。

睡眠質(zhì)量；肝癌；術(shù)前

睡眠是每一個人正常的生理, 它能夠維持人正常的生理功能、生活質(zhì)量和社會功能等。而睡眠質(zhì)量的下降則會引起疲勞、精神不振、情緒失控等, 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示, 我國睡眠障礙患者更多的為精神障礙者, 而對于肝癌患者手術(shù)前后出現(xiàn)的睡眠障礙研究相對比較少也不具備系統(tǒng)性。對于肝癌患者, 睡眠質(zhì)量更為重要,關(guān)系到患者治療預(yù)后和轉(zhuǎn)歸等。為了解肝癌患者術(shù)前的睡眠質(zhì)量情況, 對本院收治的118例肝癌患者資料進行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣方法選取2011年1月～2012年3月在福建省某三級甲等醫(yī)院肝外科符合標(biāo)準(zhǔn)的118例肝癌手術(shù)患者進行調(diào)查。診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床、影像學(xué)和病理確診診斷的肝癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均自愿參加本次研究；②患者意識清楚, 并且能夠真實表達自己內(nèi)心感受；③發(fā)現(xiàn)疾病前無臨床診斷睡眠障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不了解自身病情的；②診斷有語言或智力障礙的；③原有睡眠障礙或精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 入選患者均采用PSQI評價患者睡眠質(zhì)量。該量表主要包括19個項目, 共同構(gòu)成主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物的應(yīng)用和日間功能7個成分, 每個成分按0、1、2、3來計分。累積各成分得分為PSQI總分, 總分范圍為0～21分, 分數(shù)越高, 睡眠質(zhì)量越差［2］。PSQ信度98.3%、效度90.2%。入選患者采用本院自擬問卷調(diào)查表進行調(diào)查, 調(diào)查內(nèi)容包括患者的基本資料, 如性別、年齡、文化程度、醫(yī)療付費方式。

1.2.2 調(diào)查方法 研究者術(shù)前1 d發(fā)放問卷, 共發(fā)放問卷120份, 收回有效問卷118份, 有效回收率為98.3%。不理解的由研究者逐條朗讀, 確認其理解后代為填寫, 并當(dāng)場回收。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 118例肝癌手術(shù)患者術(shù)前PSQI評分 調(diào)查顯示肝癌手術(shù)患者術(shù)前PSQI總分為(6.76±2.30)分, PSQI≤7分有29例,占24.6% ；PSQI＞7分有89例, 占75.4%。

2.2 PSQI總分及各成分得分與劉賢臣等［2］研究的112例正常成人得分比較, 結(jié)果顯示肝癌手術(shù)患者術(shù)前與正常人組PSQI的比較按分數(shù)從高到低依次為：睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、睡眠障礙、日間功能、催眠藥物；肝癌手術(shù)患者睡眠質(zhì)量均比正常人差, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 肝癌手術(shù)患者術(shù)前與正常人PSQI比較(, 分)

表1 肝癌手術(shù)患者術(shù)前與正常人PSQI比較(, 分)

注：兩組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 睡眠質(zhì)量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能 PSQI正常人 112 0.63±0.68 0.70±0.86 0.70±0.58 0.15±0.47 0.90±0.41 0.06±0.24 0.73±0.83 3.88±2.52肝癌患者 118 1.92±0.98 1.6±0.76 0.87±0.60 0.2±0.48 1.41±0.54 0.66±0.80 0.10±0.33 6.76±2.30at 14.34 13.81 3.12 4.45 10.14 1.003 1.54 13.55 P 0.000 0.000 0.002 0.000 0.00 0.618 0.125 0.000

2.3 影響因素 118例肝癌患者術(shù)前患者的睡眠質(zhì)量評分情況：男97例、(6.53±0.42)分, 女21例、(6.38±3.11)分；年齡18～44歲10例、(2.47±0.32)分, 45～60歲60例、(2.63±0.38)分、＞60歲48例、(2.55±0.81)分；小學(xué)以下文化53例、(2.32±0.32)分、初高中或中專39例、(2.69±0.53)分, 大專以上26例、(2.58±0.41)分；未婚22例、(6.77±2.79)分, 已婚96例、(6.44±2.50)分；醫(yī)療付費方式中公費12例、(2.87±0.83)分, 醫(yī)保52例、(2.36±0.33)分, 農(nóng)村合作醫(yī)療保險27例、(1.47±0.28)分, 自費27例、(1.08±0.21)分。經(jīng)分析, 影響患者術(shù)前睡眠質(zhì)量的主要因素為醫(yī)療付費方式、年齡、文化程度等, 對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 即年齡18～44歲、學(xué)歷高中或中專、自費醫(yī)療的肝癌患者術(shù)前睡眠質(zhì)量較差。

3 討論

3.1 本次調(diào)查的肝癌手術(shù)患者術(shù)前SRSS≥23分89例。對于確診的肝癌患者起始3個月被稱之為“生存危機”, 患者短時間無法接受, 部分患者會表現(xiàn)出強烈的情感痛苦, 生活在癌癥的陰影下［3］。肝癌死亡率高, 易復(fù)發(fā), 治療費用昂貴,加其對手術(shù)的恐懼心理, 使得患者對治療失去信心, 從而引起睡眠障礙。失眠作為一種發(fā)生率較高的睡眠障礙, 能引起患者恐懼、焦慮等情緒, 促進大腦興奮, 造成肝血流量減少,機體免疫球蛋白、補體等下降［4］, 加劇病情。休息是肝病患者比較常用的輔助治療方法, 良好的休息能夠增加肝血流,更加有利于肝臟細胞再生, 促進機體恢復(fù)［5］。

3.2 肝癌手術(shù)患者術(shù)前的睡眠質(zhì)量比正常人差, 發(fā)現(xiàn)疾病后至術(shù)前每天平均睡眠質(zhì)量為1.72±1.03。肝癌患者對治療方案以及手術(shù)療效不了解, 不免產(chǎn)生焦慮和抑郁負面心理。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：肝癌患者中63.3%～65.5%患者存在焦慮情緒, 56.25%～56.6%患者存在抑郁心理［6］。患者治療過程中心理壓力過大, 睡眠質(zhì)量就越差, 再加上患者睡眠效率不高, 造成出現(xiàn)睡眠障礙, 影響了日間功能?；颊咧委熯^程中, 醫(yī)師如果能夠控制睡眠障礙的影響因素, 促進睡眠,提高睡眠效率, 有利于疾病的恢復(fù)［7］。

3.3 不同個人因素的患者睡眠質(zhì)量比較 本研究表明：醫(yī)療付費方式對睡眠的影響是一個主要因素。癌癥的治療是一個比較復(fù)雜, 周期較長的過程中, 它給一個家庭帶來災(zāi)難性的支出［8］。本研究中, 自費的患者睡眠在治療費用思想負擔(dān)很大, 嚴(yán)重影響睡眠；農(nóng)村合作醫(yī)療保險的患者因異地就醫(yī)醫(yī)保報銷比例低, 承擔(dān)的經(jīng)濟壓力較大, 也影響了睡眠；醫(yī)保相對自付比例較少, 特別是公費患者不用擔(dān)心治療費用,不影響生活水平, 主要擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后, 對疾病的預(yù)后比較有信心, 睡眠障礙程度較輕。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示：醫(yī)療保障能夠有效減輕患者經(jīng)濟壓力, 對患者自我感受負擔(dān)(SPB)產(chǎn)生極度有效, 在我國現(xiàn)有醫(yī)療制度下, 自費患者經(jīng)濟壓力要明顯高于公費或醫(yī)保患者［9］。本研究結(jié)果顯示年齡是導(dǎo)致失眠的另一主要因素：年齡段對睡眠的影響依次45～60歲最差；＞60歲的睡眠最短；18～44歲睡眠質(zhì)量較差, 這可能與各年齡段的心理與生理特點有關(guān)。失眠年輕人, 多數(shù)抱怨入睡困難, 而一旦入睡后則睡得很好。肝癌在45～60歲患者中發(fā)病率較高, 此時多數(shù)患者為家庭的支柱, 他們事業(yè)成功時期, 患者在治療過程中由于過度擔(dān)心家庭、孩子等, 并且擔(dān)心自己病情惡化、手術(shù)預(yù)后等, 使得患者內(nèi)心波動較大, 部分患者甚至對生命結(jié)束產(chǎn)生恐懼感, 導(dǎo)致睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降。而部分老年人由于年齡較大, 睡眠時間相對較少, 睡眠效率也不高, 這可能和患者生理變化和患有疾病有緊密聯(lián)系。本研究表明：不同文化程度對睡眠的影響依次初中、高中或中專最差；大專以上較差；初中以下差。文化程度中等的患者一般處于社會的工薪階層, 擔(dān)心工作, 面對生活、疾病的雙重壓力, 較不能很好的疏導(dǎo)自己的不良情緒, 導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降。文化程度高者知識面廣, 經(jīng)濟、生活狀況較優(yōu)越, 心理負擔(dān)較輕, 對手術(shù)較有信心, 但不乏有對疾病的相關(guān)知識及理論提出質(zhì)疑者。不同性別及婚姻狀況患者在調(diào)查結(jié)果顯示無意義。但發(fā)現(xiàn)女性患者睡眠障礙發(fā)生率要明顯高于男性,可能和女性天性嬌弱、依賴性強以及耐受能力差等有關(guān)。

綜上所述, 肝癌患者在治療過程中醫(yī)師應(yīng)該加強患者睡眠質(zhì)量評估工作, 根據(jù)評估結(jié)果結(jié)合患者個體差異, 通過心理疏導(dǎo)、心理暗示、情感支持等方法實施個性化的心理護理, 并盡可能地充分發(fā)揮其家庭-社會支持系統(tǒng)的作用,增加正性情感, 及消除不良情緒, 以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.200

2015-02-10］

361001 廈門中醫(yī)院肝外科

作者單位：350003 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院