張兆國(guó) 蔣繼平

運(yùn)腹通經(jīng)法治療圍絕經(jīng)期失眠的臨床研究

張兆國(guó) 蔣繼平

目的 觀(guān)察運(yùn)腹通經(jīng)推拿手法治療圍絕經(jīng)期失眠癥的臨床療效。方法 60例圍絕經(jīng)期失眠患者, 隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組, 各30例。治療組用運(yùn)腹通經(jīng)推拿法治療, 對(duì)照組用傳統(tǒng)推拿法治療。治療7次為1個(gè)療程, 觀(guān)察4個(gè)療程后兩組臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率93.3%明顯優(yōu)于對(duì)照組76.7%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 運(yùn)腹通經(jīng)推拿法治療圍絕經(jīng)期失眠療效確切, 不失為一種針對(duì)失眠的綠色療法, 可臨床推廣使用。

失眠；運(yùn)腹通經(jīng)法；圍絕經(jīng)期；臨床研究

圍絕經(jīng)期女性失眠成為當(dāng)今社會(huì)中的一種高發(fā)疾病。本文將60例圍絕經(jīng)期失眠癥患者隨機(jī)分成治療組及對(duì)照組,各30例, 治療組采用運(yùn)腹通經(jīng)推拿法治療, 對(duì)照組采用傳統(tǒng)推拿法治療。通過(guò)臨床觀(guān)察, 治療組不僅可以有效的治療失眠, 更加可以緩解患者圍絕經(jīng)期所產(chǎn)生的相應(yīng)癥狀, 肯定了運(yùn)腹通經(jīng)手法治療圍絕經(jīng)期失眠癥的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 計(jì)劃調(diào)查研究病例60例, 實(shí)收68例, 排除脫落病例8例, 主要為汶上縣中醫(yī)院的患者, 此次研究采集的60例圍絕經(jīng)期失眠患者均為43～55歲的女性患者。將其隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組, 各30例。兩組患者年齡、性別、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能癥狀等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)選入標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］擬定。①以失眠為主訴, 主要表現(xiàn)為輕者入寐困難或寐而易醒, 醒后不寐, 重者徹夜難寐；②全部符合圍絕經(jīng)期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn), 癥見(jiàn)潮熱面紅、烘熱汗出、情緒激動(dòng)、情志異常及頭昏心悸、健忘等。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)編制的《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》［2］(CCMD-3)中有關(guān)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。①典型癥狀為失眠, 以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀, 其他癥狀均繼發(fā)于失眠, 包括入睡困難、睡眠不深、多夢(mèng)、易醒、早醒、醒后不易再入睡、醒后不適、疲乏或白天困倦；②上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次, 并持續(xù)1個(gè)月以上；③失眠引起顯著的苦惱或一部分精神障礙癥狀, 活動(dòng)效率下降；④除外任何一種軀體疾病或精神疾病所引發(fā)的癥狀的一部分。

1.3 研究方法

1.3.1 治療組應(yīng)用運(yùn)腹通經(jīng)法。①運(yùn)腹法：a.運(yùn)丹田法：患者仰臥, 術(shù)者位于患者一側(cè), 以一手置于臍下三寸丹田處,以掌跟發(fā)力, 圍繞丹田做運(yùn)推揉摩, 手法以輕柔為主, 以透熱為度, 進(jìn)行操作3 min, 頻率為10～20次/min, 達(dá)到滋養(yǎng)胞宮的效果。b.運(yùn)腹陰陽(yáng)：患者仰臥, 術(shù)者立于患者一側(cè), 以雙手手掌并置于臍部, 分別向左右兩側(cè)帶脈循行部位做運(yùn)推摩的動(dòng)作, 力度以輕柔為主, 至局部發(fā)脹發(fā)熱為度, 大約操作3 min左右, 頻率10～20次/min, 以調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)平衡。②通經(jīng)法：a.循經(jīng)推腹：患者仰臥, 術(shù)者立于患者一側(cè), 以拇指指腹置于經(jīng)脈循行路線(xiàn)之上, 按照“順推為補(bǔ), 逆推為瀉”的原則,滋補(bǔ)陰經(jīng), 依次順經(jīng)脈循行方向推動(dòng)任脈與足少陰腎經(jīng), 由臍下五寸推至肋弓下緣, 推動(dòng)時(shí)力度不宜過(guò)大, 以微微透熱為度, 每條經(jīng)脈推動(dòng)3～5遍, 頻率為5～10次/min, 達(dá)到滋陰補(bǔ)腎之功效［3］。b.點(diǎn)揉法：患者仰臥, 術(shù)者立于患者一側(cè),以中指自上而下點(diǎn)揉患者各經(jīng)穴位。章門(mén)、中脘、下脘、氣海、關(guān)元、氣穴、大赫, 操作3 min左右, 力度宜輕柔, 感覺(jué)指下有塌陷感即可。

1.3.2 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)推拿法。①頭面部及肩部操作。取穴：印堂、神庭、睛明、攢竹、太陽(yáng)、角孫、風(fēng)池、肩井等穴位。手法：抹法、揉法、按法、拿法。操作：a.用抹法：從印堂開(kāi)始向上至神庭, 往返5～6次。再?gòu)挠√孟騼蓚?cè)沿眉弓至太陽(yáng)穴往返5～6次。b.揉法：沿眼眶周?chē)M(jìn)行治療, 往返3～4次。再?gòu)挠√醚乇莾蓚?cè)向下經(jīng)迎香沿顴骨, 至兩耳前,往返2～3次。c.從頭頂開(kāi)始用五指拿法, 到枕骨下部轉(zhuǎn)用三指拿法, 配合按、拿兩側(cè)肩井。時(shí)間約10 min。②腹部操作。取穴：中脘、氣海、關(guān)元。手法：摩法、按法、揉法。操作：順時(shí)針?lè)较蚰Ω? 同時(shí)配合按、揉中脘、氣海、關(guān)元。時(shí)間約5 min。以上兩組采用隨機(jī)對(duì)照單盲法進(jìn)行治療, 皆為1次/d, 每次15分鐘左右, 7次為1個(gè)療程。4個(gè)療程后評(píng)定療效。③監(jiān)測(cè)患者治療前后自身癥狀積分變化。無(wú)(0分)：烘熱汗出、煩躁易怒、腰背酸楚、潮熱面紅、眩暈耳鳴、心悸不安；輕(2分)：微微汗出、輕微煩躁、自覺(jué)腰背微微發(fā)酸、面部略有泛紅、偶有耳鳴、偶見(jiàn)心悸；中(4分)：汗出明顯, 自覺(jué)身熱、遇事心煩易怒, 但可自控、腰背酸痛明顯、面部可見(jiàn)發(fā)紅, 伴有潮熱現(xiàn)象、輕微眩暈伴耳鳴、心悸時(shí)發(fā),癥狀明顯；重(6分)：自覺(jué)烘熱耐, 淋漓汗出不止、遇事大怒,不能控制情緒、腰背酸痛劇烈, 不能下床、面紅如妝, 潮熱現(xiàn)象明顯、眩暈明顯, 耳鳴強(qiáng)烈、心悸怔忡。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(治療失眠)判定：痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間＞6 h, 睡眠深沉, 醒后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn), 睡眠時(shí)間增加＞3 h, 睡眠深度增加；有效：癥狀減輕, 睡眠時(shí)間較前增加＜3 h；無(wú)效：治療后失眠無(wú)明顯改善或反加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), 等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組痊愈率為26.67%, 總有效率為93.33%, 對(duì)照組痊愈率為13.3%, 總有效率為76.7%。治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(U=2.511, P=0.015＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%), %］

3 討論

3.1 圍絕經(jīng)期失眠的臨床療效分析 治療組痊愈8例, 顯效12例, 有效8例, 無(wú)效2例, 總有效率為93.33%, 對(duì)照組痊愈4例, 顯效5例, 有效14例, 無(wú)效7例, 總有效率為76.7%兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說(shuō)明治療組治療圍絕經(jīng)期失眠療效優(yōu)于對(duì)照組。

3.2 不足與展望 本臨床觀(guān)察缺少先進(jìn)的儀器進(jìn)行測(cè)量,因此對(duì)于睡眠的檢測(cè)不夠深入。在將來(lái)的研究中, 需加強(qiáng)對(duì)睡眠情況的微觀(guān)指標(biāo)檢測(cè), 如采用睡眠多導(dǎo)儀進(jìn)行觀(guān)測(cè),這樣可以更加詳細(xì)與直觀(guān)的分析推拿對(duì)于睡眠情況的調(diào)節(jié)程度。

綜上所述, 采用運(yùn)腹通經(jīng)法可以有效的對(duì)圍絕經(jīng)期失眠癥進(jìn)行治療, 并且具有改善圍絕經(jīng)期患者睡眠狀況的作用,還可以同時(shí)調(diào)整女性因植物神經(jīng)功能紊亂及激素分泌失衡導(dǎo)致的焦慮、腰膝酸軟、潮熱盜汗等現(xiàn)象, 去除患者因圍絕經(jīng)期癥狀而產(chǎn)生的心理壓力, 避免藥物產(chǎn)生的肝腎損害以及其他療法使患者產(chǎn)生的心理壓力, 本療法是針對(duì)圍絕經(jīng)期女性所獨(dú)有的一種簡(jiǎn)捷而又不失人性化的安全綠色療法, 具有臨床推廣意義。

［1］ 任洋.運(yùn)腹通經(jīng)法治療圍絕經(jīng)期失眠的臨床研究.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué), 2013.

［2］ 馬國(guó)根.靳三針療法治療圍絕經(jīng)期失眠的臨床研究.廣州中醫(yī)藥大學(xué), 2014.

［3］ 顏?zhàn)N修.加味烏梅丸治療圍絕經(jīng)期失眠的臨床研究.北京中醫(yī)藥大學(xué), 2014.

［4］ 賈梅.應(yīng)用點(diǎn)穴桉揉療法治療圍絕經(jīng)期失眠的臨床觀(guān)察.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué), 2012.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.193

2015-04-10］

272500 汶上縣中醫(yī)院