陳衛(wèi)紅 陳華琴 夏金玲 殷 茵

腸造口患兒清潔回流灌腸的護(hù)理干預(yù)

陳衛(wèi)紅 陳華琴 夏金玲 殷 茵

目的 對腸造口清潔回流灌腸患兒進(jìn)行護(hù)理改進(jìn)并觀察效果。方法 20例腸造口患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各10例。對照組患兒接受常規(guī)護(hù)理, 觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)措施。對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組造瘺口療效、患兒呼吸道感染率以及家長滿意度均優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 通過改進(jìn)患兒腸造瘺口清潔回流灌腸方法和細(xì)致護(hù)理, 可降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高工作效率以及人員培訓(xùn)質(zhì)量, 改善患兒近、遠(yuǎn)期生活質(zhì)量, 具有臨床推廣價(jià)值。

腸造口患兒；清潔回流灌腸； 護(hù)理干預(yù)

據(jù)文獻(xiàn)［1］統(tǒng)計(jì), 腸造口并發(fā)癥高達(dá)10%～30%, 2009年1月～2013年9月本科收治20例腸造口術(shù)患兒, 對比清潔回流灌腸時(shí)采取綜合護(hù)理干預(yù)措施和常規(guī)護(hù)理的效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組造瘺口術(shù)后患兒20例, 男12例, 女8例, 年齡1～24月, 平均年齡6個(gè)月。體重1.235～4 kg。其中1例為腸閉鎖, 1例為壞死性小腸結(jié)腸炎(31周的早產(chǎn)兒), 1例為膿毒血癥合并腸穿孔, 1例為臍膨, 1例為肛門直腸閉鎖伴直腸尿道瘺, 1例為腸梗阻, 1例為腸閉鎖, 3例為先天性無肛, 10例為先天性巨結(jié)腸。20例腸造口患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各10例。兩組患兒一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 清潔回流灌腸 所有患兒均于腸造口關(guān)瘺術(shù)前7 d開始進(jìn)行清潔回流灌腸, 1次/d, 每次時(shí)間＜0.5 h。

1.2.2 觀察組護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1 灌腸方法 使用嬰幼兒腸造瘺口自動(dòng)恒溫清潔回流灌腸系統(tǒng)。灌腸系統(tǒng)的連接見圖1。

圖1 嬰幼兒腸造瘺口自動(dòng)恒溫清潔回流灌腸系統(tǒng)制作示意圖

1.2.2.2 體位的護(hù)理 新生兒采取的體位以仰臥位為宜,由家長抱著患兒露出截石位或者仰臥位, 患兒稍大的情況下最好可以使用屈膝左側(cè)臥位以便于操作。操作者位于患兒右側(cè)或患側(cè)。患兒先平躺于病床鋪?zhàn)o(hù)理墊, 置入灌入管洗腸,清潔回流灌腸中盡量減少活動(dòng)防止操作意外損傷, 必要時(shí)可以術(shù)前給予鎮(zhèn)靜。操作結(jié)束時(shí), 可將患兒向造瘺口所在一側(cè)側(cè)臥, 將洗腸液盡量排出體外。

1.2.2.3 注意保暖 患兒病房溫度應(yīng)維持于20～25℃, 操作前應(yīng)給予生理鹽水加溫。病床上鋪防濕護(hù)理墊, 清潔回流灌腸前給患兒穿上本科自制的脫卸式灌腸褲以保暖, 預(yù)防患兒受涼。

1.2.2.4 維持體液平衡 對病情的變化情況要密切關(guān)注并做好相應(yīng)的記錄, 例如記錄胃腸減壓液, 如果出現(xiàn)胃腸液大量急性丟失的情況通常為等滲性脫水, 具體的癥狀是患兒尿液減少、皮膚彈性下降以及眼球下凹等情況, 詳細(xì)而準(zhǔn)確的記錄可以為下一步治療提供依據(jù)。

1.3 造瘺口療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］以國際性的傷口創(chuàng)面評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù), 如果傷口無變化為0度；出現(xiàn)輕度紅斑為1度；出現(xiàn)明顯的紅斑以及斑狀濕性皮炎為2度；出現(xiàn)凹陷性水腫或融合性皮炎為3度；產(chǎn)生潰瘍出血情況為4度。0度和1度為有效, 2度為部分有效, 3度和4度為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組造瘺口療效情況比較 觀察組0度4例、 1度3例、2度3例；對照組1度2例、2度4例、3度3例、4度1例。觀察組造瘺口療效優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒灌腸期間呼吸道感染發(fā)生率與家長滿意度比較 觀察組的呼吸道感染率為10%, 對照組為40%；觀察組家長滿意度為96%, 對照組為78%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 小腸黏膜腺體能分泌含有多種酶的堿性腸液, 小腸液、胰液、膽液和胃液可腐蝕腸外的組織。在接觸時(shí)間較長之后,由于腸液的侵蝕局部皮膚會(huì)出現(xiàn)糜爛的情況, 產(chǎn)生劇烈的疼痛并且出現(xiàn)紅腫和破潰。大腸是負(fù)責(zé)人體的水分吸收工作的,排泄物在回腸造口沒有經(jīng)過水分吸收, 所以排泄量大, 而皮膚在吸水性排泄物情況下更容易受到刺激。常規(guī)法行腸造口患兒清潔回流灌腸, 造口周圍皮膚持續(xù)受到糞水的浸泡, 導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生［3］。

3.2 患兒腸造瘺口改進(jìn)護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)

3.2.1 舒適性 ①脫卸式灌腸褲的材質(zhì)為透氣性布料, 不僅彈性優(yōu)良, 透氣性好而且環(huán)保, 可以自由調(diào)節(jié)避免出現(xiàn)位移和脫落情況, 同時(shí)具有柔軟、吸汗等特點(diǎn), 舒適性高并且無刺激, 不會(huì)出現(xiàn)過敏情況, 適合嬰兒使用?？禈繁９旧a(chǎn)的兩件式造口袋中底盤和造口袋隨時(shí)可以分離, 同時(shí)底盤是鑲嵌在布料內(nèi)的, 不會(huì)直接接觸皮膚避免出現(xiàn)接觸性皮炎。②脫卸式灌腸褲和皮膚的貼合程度緊密, 所以糞便會(huì)更容易流進(jìn)造瘺袋內(nèi), 降低滲漏發(fā)生的同時(shí)避免對皮膚產(chǎn)生不良刺激, 緩解了患兒的痛苦。

3.2.2 并發(fā)癥的預(yù)防 灌出液的氣味不易散發(fā), 有效的保護(hù)了患兒的自尊, 從而緩解了患兒的焦慮情緒, 對于患兒身體康復(fù)具有積極作用, 增強(qiáng)了醫(yī)療服務(wù)中的人性化程度。例如在腸液大量涌出的情況下, 造口袋可以臨時(shí)當(dāng)作儲(chǔ)存袋使用, 不會(huì)弄臟床單或者對護(hù)理操作人員造成污染。

3.2.3 腸管黏膜保護(hù) 輸液泵會(huì)對患兒的自動(dòng)恒溫清潔回流灌腸系統(tǒng)進(jìn)行灌入量的控制, 每當(dāng)一次灌入完成之后就會(huì)關(guān)閉灌入管的單向閥門, 避免糞便進(jìn)入灌入管之中, 乙狀結(jié)腸和直腸內(nèi)的稀便排入引流袋入, 對組織黏膜無損傷。

隨著保肛手術(shù)及預(yù)防性造口的增加, 其并發(fā)癥發(fā)生率越來越高, 通過對腸造口患兒清潔回流灌腸進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 使腸造口患兒清潔回流灌腸變得簡單方便, 減輕護(hù)士的工作量,提高了工作效率；減輕了家屬負(fù)擔(dān)；降低并發(fā)癥發(fā)生率及提高Ⅱ期手術(shù)的成功率；提高了腸造口患兒近、遠(yuǎn)期生活質(zhì)量,具有臨床推廣價(jià)值。

［1］ 沈林萍.改良一次性灌腸器應(yīng)用效果觀察.護(hù)理學(xué)雜志, 2009(10): 36.

［2］ 陳華琴, 夏金玲.新型脫卸式新生兒腸造瘺護(hù)理褲的研制及應(yīng)用.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2013, 4(19):470-471.

［3］ 黃漫容, 彭利芬, 李敏宜.肛周粘貼造口袋收集糞水技術(shù)的改良.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2011, 17(36):4509-4510.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.185

2015-06-08］

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