胡艷霞 張秀霞 王玉潔 孫瑞蘭 李 靜

個(gè)體化延續(xù)護(hù)理模式對(duì)改善食管癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的效果觀察

胡艷霞 張秀霞 王玉潔 孫瑞蘭 李 靜

目的 探索食管癌手術(shù)患者恢復(fù)期延續(xù)護(hù)理模式, 以期提高其術(shù)后生存質(zhì)量及滿意度。方法 將胸外科行手術(shù)治療的198例食管癌患者, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各99 例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理, 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上, 實(shí)施延續(xù)護(hù)理。出院3個(gè)月后對(duì)患者的生活質(zhì)量、滿意度等進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 觀察組患者生存質(zhì)量及滿意度明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.0001或P＜0.05), 而不良癥狀發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 個(gè)體化延續(xù)護(hù)理能有效提高食管癌手術(shù)后患者生活質(zhì)量及滿意度, 降低不良癥狀發(fā)生率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

延續(xù)護(hù)理；食管癌術(shù)后；生存質(zhì)量

食管癌是世界上最常見的六大惡性腫瘤之一［1］, 嚴(yán)重危害人們的身心健康。目前, 手術(shù)切除仍是治療食管癌的首選方法［2］。由于手術(shù)的創(chuàng)傷與打擊、患者個(gè)人應(yīng)對(duì)疾病的狀態(tài)、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥等均會(huì)在一定時(shí)期內(nèi)、不同程度影響患者手術(shù)后生存質(zhì)量及預(yù)后。本院對(duì)2013年2月～2014年2月本院胸外科行食管癌根治術(shù)的99例患者采取個(gè)體化延續(xù)護(hù)理方案, 并與同期99例常規(guī)出院指導(dǎo)患者進(jìn)行對(duì)比分析, 具有顯著效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年2月在本院胸外科行食管癌根治術(shù)的患者198例, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各99例。其中對(duì)照組男63例, 女36例, 年齡45～76歲, 平均年齡68.3歲, 病理分期：Ⅰ～Ⅱ期44例, Ⅲ～Ⅳ期55例；觀察組男71例, 女28例, 年齡42～78歲, 平均年齡66.7歲,病理分期：Ⅰ～Ⅱ期46例, Ⅲ～Ⅳ期53例。兩組患者年齡、性別、病理等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受疾病常規(guī)出院護(hù)理, 護(hù)士在患者出院時(shí)對(duì)其活動(dòng)、飲食、用藥、生活習(xí)慣等進(jìn)行指導(dǎo), 并以健康處方的形式交予患者(家屬)；囑患者出院后1個(gè)月內(nèi)返院復(fù)查, 如有不適隨時(shí)復(fù)診或電話咨詢。對(duì)出院指導(dǎo)的依從性未實(shí)施跟蹤措施。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上, 予以個(gè)體化延續(xù)護(hù)理。

1.2.2.1 延續(xù)護(hù)理小組成員及職責(zé) 延續(xù)護(hù)理小組由業(yè)務(wù)能力、溝通能力較強(qiáng)的護(hù)理人員擔(dān)任, 其職責(zé)是掌握患者主要病情及治療經(jīng)過, 建立個(gè)人健康檔案, 制定相應(yīng)的延續(xù)護(hù)理方案。

1.2.2.2 方法及措施 ①家庭支持：提高食管癌患者家庭支持功能, 有利于提高其生命質(zhì)量［3］。因此對(duì)家屬進(jìn)行疾病康復(fù)知識(shí)培訓(xùn), 讓家庭對(duì)患者的良好照顧和有效支持成為提高食管癌患者生活質(zhì)量的重要因素［4］。②心理及飲食護(hù)理：每周1～2次電話隨訪患者心理、飲食情況, 鼓勵(lì)其保持樂觀豁達(dá)的心態(tài), 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。了解患者進(jìn)食的質(zhì)、量,督導(dǎo)患者食用高蛋白、高維生素、易消化飲食, 忌粗糙、油炸、辛辣及生冷食物, 以防食管痙攣、腹痛、腹脹等的發(fā)生；指導(dǎo)患者少量多餐、細(xì)嚼慢咽, 飯后散步或睡眠呈半臥位,減少反流性食管炎的發(fā)生；術(shù)后1個(gè)月督導(dǎo)患者開始進(jìn)食燒餅、饅頭等, 預(yù)防吻合口攣縮及狹窄的發(fā)生；告知患者術(shù)后發(fā)生胃腸功能紊亂是由于手術(shù)損傷迷走神經(jīng), 一般需要6～12個(gè)月恢復(fù)期, 以解除患者的思想顧慮, 根據(jù)患者情況家庭訪視, 及時(shí)采取措施, 減輕患者不適。③多渠道健康支持：定期組織患者聯(lián)誼會(huì), 由康復(fù)好的患者介紹個(gè)人感受, 交流康復(fù)經(jīng)驗(yàn)；建立QQ群, 拓寬交流平臺(tái)；邀請(qǐng)心理、慢性病防治等領(lǐng)域?qū)＜叶ㄆ谑谡n, 為促進(jìn)患者整體康復(fù)提供專業(yè)支持。④其他指導(dǎo)：指導(dǎo)患者定期復(fù)查。對(duì)于術(shù)后需要放療或化療的患者, 在身體和經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下, 督促其盡快行綜合治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在患者出院3個(gè)月后用的中國(guó)癌癥患者生活質(zhì)量(QOL)問卷調(diào)查表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量, QOL主要包括軀體功能、心理功能和社會(huì)功能。滿分為60分, 得分越高生活質(zhì)量越高?；颊邼M意度及癥狀發(fā)生率采取自制量表行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

出院3個(gè)月后觀察組患者生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組(P＜0.0001)。見表1。觀察組反流性食管炎等發(fā)生率及再次住院率均較對(duì)照組明顯降低(P＜0.05), 患者滿意度明顯提高(P＜0.01)。見表2。

表1 出院3個(gè)月后兩組患者生存質(zhì)量比較(, 分)

表1 出院3個(gè)月后兩組患者生存質(zhì)量比較(, 分)

注：兩組比較, P＜0.0001

組別 例數(shù) QOL得分 軀體功能 社會(huì)功能 心理功能對(duì)照組 99 46.85±7.67 41.76±8.08 44.39±8.14 35.85±6.99觀察組 99 58.01±3.33 55.84±4.83 59.13±2.06 58.23±3.87 P＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

表2 出院3個(gè)月后兩組患者滿意度及不良癥狀發(fā)生率比較(n, %)

3 討論

隨著世界醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步, 癌癥患者的存活時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。目前醫(yī)學(xué)模式已由傳統(tǒng)關(guān)注患者的復(fù)發(fā)率、死亡率逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣甙┌Y患者存活時(shí)的生活質(zhì)量［5］。食管癌根治術(shù)涉及頸、胸、腹部, 創(chuàng)傷大, 淋巴結(jié)清掃范圍廣, 對(duì)患者的身心健康影響較大。因此, 提高其生存質(zhì)量已成為每一位醫(yī)務(wù)人員的主要目標(biāo)之一。

3.1 加強(qiáng)術(shù)后早期的心理護(hù)理、消化道管理是提高食管癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的關(guān)鍵。提高術(shù)后早期的QOL是提高術(shù)后生存率的重要措施［6］。因此加強(qiáng)出院后3個(gè)月內(nèi)患者的心理、飲食護(hù)理、減輕癥狀、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是提高患者生存質(zhì)量的重要組成部分。

3.2 延續(xù)護(hù)理干預(yù)通過跟蹤和管理患者從住院到回歸家庭全過程, 提高患者及照顧者的自我護(hù)理能力, 幫助患者應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)移期的健康問題, 從而降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。觀察組患者經(jīng)過3個(gè)月的針對(duì)性延續(xù)護(hù)理, 反流性食管炎、食道狹窄、胃腸功能紊亂發(fā)生率較對(duì)照組降低, 從而降低再次入院率, 減輕了醫(yī)院的負(fù)擔(dān), 改善了患者出院后的健康狀況和生活質(zhì)量。

3.3 定期電話隨訪和家庭訪視有利于提高患者對(duì)疾病認(rèn)知水平和自我管理行為的依從性, 有利于醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系的和諧構(gòu)建, 可以使患者的總體滿意度增加。

3.4 本延續(xù)護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)與不足：優(yōu)勢(shì)多本院延續(xù)護(hù)理工作護(hù)患雙方熟悉, 能取得患者的信任和積極配合, 有利于因病施護(hù), 提高患者滿意度。不足之處是醫(yī)院人力成本較高,主管醫(yī)生參與率低, 護(hù)理人員受專業(yè)知識(shí)限制, 對(duì)患者提出的問題有時(shí)不能完全解答, 在一定程度上影響了延續(xù)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；社區(qū)資源不足, 醫(yī)院與社區(qū)連接嚴(yán)重脫節(jié)等是影響和制約延續(xù)護(hù)理服務(wù)持續(xù)、高效發(fā)展的主要因素。另外, 本文樣本量偏少, 研究結(jié)果還缺乏代表性, 在臨床工作中還需要進(jìn)一步探索與實(shí)踐。

綜上所述, 個(gè)體化延續(xù)護(hù)理能有效提高食管癌手術(shù)后患者生活質(zhì)量及滿意度, 降低不良癥狀發(fā)生率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

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［2］ Enzinger PC, Mayer RJ.Esophageal cancer.N Engl J Med, 2003, 349(23):2241-2252.

［3］ 谷波, 劉華英, 陳克芳, 等.食管癌手術(shù)病人生命質(zhì)量與家庭支持功能研究.全國(guó)外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編, 2003:686-689.

［4］ 李一鳴, 許若僑, 陳書盈, 等.食管癌病人手術(shù)前后生存質(zhì)量調(diào)查.護(hù)理研究, 2004, 18(8):1343-1344.

［5］ 尤華琴, 李秀敏.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌術(shù)后生存質(zhì)量影響的觀察.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 10(10):68-69.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.173

2015-03-25］

453003 河南省榮軍醫(yī)院胸外科