黃崢紅

精神病患者嚴(yán)重拒食的病情觀察要點

黃崢紅

目的 提供嚴(yán)重拒食的精神病患者觀察要點, 以提高精神病患者嚴(yán)重拒食的飲食康復(fù)程度, 杜絕或減少因嚴(yán)重拒食引發(fā)的不良醫(yī)療事件降低其發(fā)生率。方法 70例嚴(yán)重拒食的精神病患者, 隨機分成研究組(35例)和對照組(35例)。對照組進行常規(guī)護理, 研究組在護理前均給予反復(fù)強調(diào)要重視病情觀察, 要求注重每個細節(jié)。治療護理2周觀察臨床效果。結(jié)果 兩組嚴(yán)重拒食患者的飲食恢復(fù)情況比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良醫(yī)療事件的發(fā)生數(shù)和發(fā)生率, 研究組明顯少于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 重視有效病情觀察能提高精神病患者嚴(yán)重拒食的康復(fù)程度, 杜絕或減少因此引起的醫(yī)療不良事件的發(fā)生, 值得臨床推廣應(yīng)用。

精神病患者；嚴(yán)重拒食；觀察要點

拒食是指患者在意識清晰的狀態(tài)下, 有意識地拒絕進食的行為, 是精神科住院患者中較為常見的護理問題, 多由患者本身疾病引起。拒食不僅會影響精神病患者的身體健康,重者會出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥甚至危及生命。國內(nèi)也曾報道有關(guān)精神病患者因嚴(yán)重拒食出現(xiàn)消化器官功能障礙等并發(fā)癥的患者, 有的甚至死亡, 因此引起不少的醫(yī)療糾紛。現(xiàn)將本院研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月～2015年4月本院收治的嚴(yán)重拒食精神病患者70例。隨機分成研究組(35例)和對照組(35例)。研究組男9例, 女26例。年齡最大74歲, 最小13歲。對照組男8例, 女27例, 年齡最大71歲, 最小15歲。兩組患者性別、年齡、病情嚴(yán)重程度、治療、用藥、既往史等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組當(dāng)值輪班護士、醫(yī)生水平等條件相同。對照組護士對其進行常規(guī)護理, 研究組的護士在接受任務(wù)前均給予反復(fù)強調(diào)重視病情觀察, 注重每個細節(jié), 判斷不準(zhǔn)確的一定要請示醫(yī)生診治, 寧多一言也不要認為沒必要。治療護理2周觀察效果。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 完全恢復(fù)：就是能夠主動進行正常飲食；部分恢復(fù)：就是需要在別人的幫助或督促下進行飲食；留有后遺癥：指留有不同程度的消化系統(tǒng)功能障礙或因此引起的其他系統(tǒng)疾病如胃腸道功能紊亂、胃炎、胃萎縮、厭食癥等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的飲食恢復(fù)情況明顯好于對照組, 完全恢復(fù)的例數(shù)明顯多于對照組, 且留有后遺癥例數(shù)和死亡例數(shù)明顯少于對照組(P＜0.05)。見表1。兩組不良醫(yī)療事件的發(fā)生數(shù)和發(fā)生率, 研究組明顯少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者嚴(yán)重拒食恢復(fù)情況比較(n)

表2 兩組患者嚴(yán)重拒食不良醫(yī)療事件發(fā)生情況及發(fā)生率比較(n, %)

3 討論

根據(jù)大量精神病患者嚴(yán)重拒食的臨床表現(xiàn)大致可以分為嚴(yán)重高消耗型和嚴(yán)重低消耗型。

3.1 嚴(yán)重高消耗型的護理觀察 多見于有明顯興奮、躁動、妄想癥狀的患者。要重點了解確定患者在家飲食情況,拒絕飲食的原因、時間、睡眠情況、興奮、躁動等嚴(yán)重程度。如果患者存在嚴(yán)重興奮、躁動等癥狀, 嚴(yán)重拒食拒飲多日, 日夜不眠。護理人員一定要高度警覺, 對照組護理人員只是機械地執(zhí)行醫(yī)囑給予鼻飼、防護、看護。當(dāng)患者安靜下來后以為是藥物起了治療作用, 未引起足夠警覺。而研究組的護理人員碰到此類患者更注重患者病情的觀察, 首先充分了解病情, 重視對比觀察, 把觀察到的病情同入院前、治療、護理后及不同時間段比。比較患者的躁動程度是否加重；比較接受他人情況, 是完全排斥還是在排斥中接受；比較睡眠改善情況, 睡眠質(zhì)量、時間都要確切了解；比較飲食情況, 確定是否完全拒食拒飲還是有一定選擇性進行少量飲食。如特別興奮、躁動的患者突然安靜下來, 研究組的護理人員不會輕易以為是病情好轉(zhuǎn)跡象而予以忽視, 而是進行手測患者脈搏并詢問患者, 如果患者主訴不適或者出現(xiàn)脈速脈弱等征象一定及時報告醫(yī)生。由于研究組的護理人員重視病情觀察, 而且觀察的細致入微, 能及時處理不妥之處, 所以所有嚴(yán)重消耗型的拒食患者都得到了有效診治因此全部治愈。

3.2 嚴(yán)重低消耗型的護理觀察 此類患者入院時一般狀況就很差, 表現(xiàn)孤僻少語、少動甚至不動、悲觀、不思飲食等,有的甚至是被抬進病房的, 病程較長。對這些患者重點觀察其意識情況, 多詢問患者, 多與患者溝通。只要患者能夠清晰回答問題、正常談話即可［1］。對保持緘默的患者一定要細心、耐心, 不可以在其面前談?wù)撊魏斡械K于患者的話, 因為這些患者雖然不說話, 但心里往往是清楚的, 如果說的不恰當(dāng)患者會表現(xiàn)的更加違拗、不合作, 個別患者甚至?xí)蝗粖^起出現(xiàn)傷人行為。對其說話地盡可能溫婉、同情, 并多采用積極暗示話語感悟患者?；蛟S在某時刻患者即被喚醒, 從而放棄嚴(yán)重禁飲食狀態(tài)。對這類患者重點觀察其眼球轉(zhuǎn)動情況,由于這類患者心里是清楚的, 當(dāng)撥開患者眼皮可看到其眼球轉(zhuǎn)動, 如果眼球不轉(zhuǎn)動時需要即刻監(jiān)測生命體征, 觀察皮膚黏膜狀況與呼吸狀況。如果患者不是因為氣候原因額頭上出現(xiàn)很多大顆汗珠或其他部位明顯潮濕時, 患者可能是發(fā)生了水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂, 患者產(chǎn)生極度不適。再者如果患者四肢出現(xiàn)軟弱無力或肌張力明顯增加, 呼吸節(jié)律出現(xiàn)明顯改變時都要及時報告醫(yī)生。由于研究組的護理人員做到了以上細致的觀察, 所以此類患者均得到了及時準(zhǔn)確細致的診治, 也因此獲得了滿意康復(fù)。相反, 對照組的患者的康復(fù)的就沒那么讓人滿意。

精神病患者拒食原因錯綜復(fù)雜, 但許多情況往往與患者的精神癥狀和心里因素有關(guān)。調(diào)查顯示, 有大量資料在研究精神病患者拒食的原因及護理對策, 但多數(shù)只是停留在理論上, 對臨床實踐并沒有太大的借鑒和指導(dǎo)意義, 特別是對精神病患者嚴(yán)重拒食提及的內(nèi)容更少。本研究將嚴(yán)重拒食的精神病患者大致分成兩類, 每類均提供了具體的臨床表現(xiàn)、觀察要點和方法, 使得嚴(yán)重拒食患者的護理工作更加明朗化和條理化, 避免了臨床上一碰到嚴(yán)重拒食患者護理人員簡單、機械地執(zhí)行醫(yī)囑；重視完成某些護理技術(shù)操作等不深入患者病情觀察的現(xiàn)象, 對醫(yī)生們正確下立醫(yī)囑起不到應(yīng)有的幫助作用, 使患者得到應(yīng)有的康復(fù)效果。護理并不只是醫(yī)囑單純的執(zhí)行者更是合作者。所以對待嚴(yán)重拒食的精神病患者一定要重視病情觀察, 其重要程度遠遠大于疏而不漏地執(zhí)行醫(yī)囑,一絲不茍地去完成一些護理技術(shù)操作。它直接關(guān)系到醫(yī)生的治療用藥導(dǎo)向問題和患者康復(fù)的速度和程度［2］。

綜上所述, 重視有效病情觀察能夠促進精神病患者嚴(yán)重拒食的康復(fù)程度, 杜絕或減少因此引起的醫(yī)療不良事件的發(fā)生從而降低其發(fā)生率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 李長鞠, 頡瑞.精神分裂癥患者拒食行為臨床分析及護理87例.實用護理雜志, 2003, 19(13): 219.

［2］ 馬麗, 孔秀紅.拒食精神病患者的心理護理.中國民康醫(yī)學(xué), 2008(12):1335.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.172

2015-05-14］

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