宋緒梅 胡紅梅

PDCA在危重癥患者護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)用中的效果評(píng)價(jià)

宋緒梅 胡紅梅

目的 觀察戴明環(huán)(PDCA)在危重癥患者護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)用中的臨床療效, 以期為臨床運(yùn)用提供依據(jù)。方法 200例危重癥患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各100例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理, 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用PDCA循環(huán)。待患者都出院后, 將兩組患者的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士的護(hù)理操作能力進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組護(hù)士的護(hù)理操作能力優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 臨床護(hù)理危重癥患者時(shí), 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用PDCA循環(huán)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理, 可以有效優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量, 提高護(hù)士的護(hù)理操作能力, 值得臨床推廣應(yīng)用。

戴明環(huán)；危重癥；護(hù)理質(zhì)量管理；效果評(píng)價(jià)

PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)、質(zhì)量環(huán), 是由美國質(zhì)量管理專家休哈特博士于19世紀(jì)30年代首先提出, 后經(jīng)戴明博士進(jìn)一步挖掘和普及, 廣泛運(yùn)用于持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量的過程中,是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序［1］。危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院的社會(huì)形象、經(jīng)濟(jì)效益, 是判斷一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)。因此, 做好危重癥患者護(hù)理質(zhì)量的管理, 成為醫(yī)院工作的重中之重［2］。本研究采用PDCA循環(huán)進(jìn)行危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量管理, 取得了良好的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2015年1月來本院治療的危重癥患者200例, 包括男90例, 女110例；年齡22～83歲, 平均年齡(58.7±8.2)歲；病程5 d～7個(gè)月, 平均病程(16.17±4.84)d；均因各類危重癥就診。將200例危重癥患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各100例。兩組患者性別、年齡、病程、臨床癥狀等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用PDCA循環(huán)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理；每周發(fā)放住院患者滿意度調(diào)查表, 對(duì)危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。同時(shí), 護(hù)理部組織護(hù)理質(zhì)量管理小組對(duì)各組的護(hù)理文件質(zhì)量、基礎(chǔ)和?？谱o(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考察。此外, 醫(yī)院定期組織?？谱o(hù)理操作考試, 評(píng)定兩組護(hù)士的護(hù)理操作能力。待患者都出院后, 將兩組患者的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士的護(hù)理操作能力進(jìn)行對(duì)比。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 危重癥患者給予常規(guī)吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、保持水電解質(zhì)平衡、留置尿管、做好標(biāo)本收集、嚴(yán)密觀察病情變化；備齊搶救藥品和器械, 必要時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作［3］。

1.2.2 PDCA循環(huán)護(hù)理質(zhì)量管理［4］①計(jì)劃階段。明確各級(jí)護(hù)士崗位責(zé)任, 結(jié)合醫(yī)院實(shí)際, 制定詳細(xì)的層級(jí)管理制度；注重護(hù)士綜合素質(zhì)的培養(yǎng), 制定詳細(xì)的護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃。②執(zhí)行階段。科室定期組織護(hù)理教學(xué)查房, 教導(dǎo)專業(yè)護(hù)理知識(shí)；開展護(hù)理交流會(huì), 讓各位護(hù)士針對(duì)護(hù)理中的問題, 提出改進(jìn)建議；護(hù)理部針對(duì)各臨床科室的特點(diǎn), 制定危重癥患者護(hù)理方案, 并進(jìn)行演示, 使各級(jí)護(hù)士熟練掌握護(hù)理技巧。③檢查階段。護(hù)理部組織各科室進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量自查, 并組織人員定期對(duì)各科室的危重癥患者進(jìn)行查房；每月隨機(jī)抽查各科室的危重癥患者護(hù)理質(zhì)量, 并對(duì)各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行考核, 使之努力提高專業(yè)技能。④處理階段。將護(hù)理考核結(jié)果納入護(hù)理人員的績(jī)效管理中；對(duì)檢查出的護(hù)理問題, 護(hù)理部與各科室充分討論, 得出具體可行的整改措施, 護(hù)理部將跟進(jìn)復(fù)查,落實(shí)整改效果。

1.3 專科護(hù)理考試成績(jī)?cè)u(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)≥90分；80分≤良＜90分；60分≤合格＜80分；不合格＜60分。合格率=(優(yōu)+良+合格)/總例數(shù)×100%；優(yōu)秀率=優(yōu)秀/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度與護(hù)理質(zhì)量對(duì)比 觀察組的患者滿意度顯優(yōu)于對(duì)照組；同時(shí), 觀察組的護(hù)理文件質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量及?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組護(hù)士護(hù)理操作能力對(duì)比 觀察組護(hù)士的優(yōu)秀率為24%, 合格率為96%；對(duì)照組護(hù)士的優(yōu)秀率為10%, 合格率為84%, 觀察組護(hù)士的護(hù)理操作能力明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度與護(hù)理質(zhì)量對(duì)比［n(%), ］

表1 兩組患者護(hù)理滿意度與護(hù)理質(zhì)量對(duì)比［n(%), ］

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 患者滿意度 護(hù)理文件質(zhì)量(分) 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量(分) ?？谱o(hù)理質(zhì)量(分)觀察組 100 97(97) 98.70±2.21 99.40±1.29 98.88±2.14對(duì)照組 100 85(85) 94.37±4.52 91.32±4.13 89.14±5.68

表2 兩組護(hù)士護(hù)理操作能力對(duì)比(n, %)

3 討論

PDCA是英語單詞Plan(計(jì)劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查)和Action(處理)的第一個(gè)字母, PDCA循環(huán)就是按照這樣的順序進(jìn)行質(zhì)量管理, 并且循環(huán)不止地進(jìn)行下去的科學(xué)程序。P(plan)計(jì)劃, 包括方針和目標(biāo)的確定以及活動(dòng)計(jì)劃的制定。D(do)執(zhí)行, 具體運(yùn)作, 實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容。C(check)檢查,總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果, 分清哪些對(duì)了, 哪些錯(cuò)了, 明確效果,找出問題。A (action) 處理, 對(duì)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理, 對(duì)成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定, 并予以標(biāo)準(zhǔn)化；對(duì)于失敗的教訓(xùn)也要總結(jié),引起重現(xiàn)。對(duì)于沒有解決的問題, 應(yīng)提交給下一個(gè)PDCA循環(huán)中去解決［5］。

本研究發(fā)現(xiàn), 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用PDCA循環(huán)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理的觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量明顯優(yōu)于單獨(dú)采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組護(hù)士的護(hù)理操作能力亦明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 臨床護(hù)理危重癥患者時(shí), 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用PDCA循環(huán)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理, 可以有效優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量, 提高護(hù)士的護(hù)理操作能力, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 戴莉敏, 貢浩凌, 方英,等.PDCA循環(huán)結(jié)合全程健康教育對(duì)糖尿病合并非酒精脂肪肝患者隨訪的效果觀察.中華護(hù)理雜志, 2012, 47(10):882-885.

［2］ 吳修萍, 魏進(jìn)蓮, 王成香.PDCA在危重癥患者護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)用中的效果評(píng)價(jià).青島醫(yī)藥衛(wèi)生, 2014, 46(6):459-461.

［3］ 劉金葉, 王泉莉, 王新剛,等.實(shí)時(shí)護(hù)理質(zhì)控在危重癥患者護(hù)理管理中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志, 2014(11):45-46.

［4］ 上官志毅, 陳冬梅, 黃婷婷,等.PDCA循環(huán)在國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用的新進(jìn)展.護(hù)理管理雜志, 2009, 9(2):26-27.

［5］ 王平, 盧巖, 徐朝艷,等.PDCA循環(huán)在我國護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用的進(jìn)展.解放軍護(hù)理雜志, 2003, 20(4):47-49.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.162

2015-03-25］

223900 南京市第一醫(yī)院集團(tuán)泗洪分金亭醫(yī)院護(hù)理部