田 娟

舒適護(hù)理在行PICC置管乳腺癌患者中的效果觀察

田 娟

目的 探討舒適護(hù)理在行經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管(PICC)乳腺癌患者化療中的應(yīng)用效果。方法 將60例行PICC置管乳腺癌患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理, 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上, 分別在圍置管期實(shí)施舒適護(hù)理。比較兩組患者一次穿刺成功率、靜脈炎、非計(jì)劃拔管發(fā)生率及患者舒適度。結(jié)果 兩組患者一次穿刺成功率、靜脈炎、非計(jì)劃拔管發(fā)生率及患者舒適度比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用舒適護(hù)理干預(yù)可有效降低患者的恐懼心理, 提高一次性置管成功率, 減輕患者反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦, 提高患者的舒適度, 降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 從而有利于提高整體護(hù)理質(zhì)量, 值得臨床推廣應(yīng)用。

舒適護(hù)理；乳腺癌；化療; 經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管；圍置管期

PICC是由專職靜脈治療護(hù)士置入, 首選貴要靜脈、周正中靜脈及頭靜脈。與傳統(tǒng)的深靜脈穿刺相比, PICC置管具有創(chuàng)傷小、操作便捷, 留管時(shí)間長(zhǎng)和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于臨床, 特別對(duì)于乳腺癌化療的患者應(yīng)用PICC留置管可減少頻繁穿刺給患者帶來(lái)的痛苦, 降低靜脈炎的發(fā)生率, 同時(shí)避免化療藥物外滲導(dǎo)致的皮膚壞死, 減輕患者的恐懼心理。但是患者對(duì)于置管中和置管后可能要發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),往往會(huì)有些擔(dān)心和不同程度的緊張、恐懼。鑒于上述問(wèn)題,在2012年5月～2014年7月, 作者對(duì)行PICC的乳腺癌患者中的30例采用舒適護(hù)理干預(yù), 收到顯著效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年5月～2014年7月收治乳腺惡性腫瘤并行PICC置管化療的住院患者60例, 男1例, 女59例,年齡22～71歲, 平均年齡46.5歲；右側(cè)乳腺癌患者35例,左側(cè)乳腺癌患者22例, 雙側(cè)乳腺癌患者3例；施行乳腺癌改良根治術(shù)54例, 未行手術(shù)者6例；經(jīng)肘正中靜脈置入12例,經(jīng)頸外靜脈置入3例, 經(jīng)貴要靜脈置入42例, 經(jīng)頭靜脈置入3例；均為第1次置管, 留管時(shí)間72～138 d, 平均留管時(shí)間108 d。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組, 各30例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 采用美國(guó)巴德公司的單腔三向瓣膜式PICC導(dǎo)管(型號(hào)：7717405, 規(guī)格4 Fr, 長(zhǎng)度60 cm, 內(nèi)經(jīng)0.85 cm, 流速300～500 ml/h)。采用18 G穿刺針及3 M透明敷貼固定, 采用肝素鈉封管液(100 U/ml)封管。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：即置管操作前, 向患者及家屬介紹置管的優(yōu)點(diǎn)、容易發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥, 并簽訂知情同意書(shū), 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程；置管操作后, 穿刺部位滲血、滲液的觀察, 肢體的活動(dòng)與制動(dòng),導(dǎo)管自我維護(hù)的方法及注意事項(xiàng)等。 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上, 實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù), 即在圍置管期間進(jìn)行全方面的舒適護(hù)理。具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護(hù)理干預(yù) 由于癌癥本身給患者帶來(lái)的打擊,再加上乳房的缺失、放療、化療引起的副作用等造成的恐懼,在患者首次化療置入PICC時(shí)采用舒適護(hù)理, 即熱情面對(duì)患者, 充分了解患者的心理狀態(tài), 與患者溝通, 評(píng)估其心理問(wèn)題, 以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)于患者, 尊重患者的隱私, 消除其抑郁程度, 減輕緊張恐懼心理, 使患者有一種溫馨感、親切感、家庭感。降低患者對(duì)化療的恐懼、提高患者的舒適度及滿意度。

1.2.2 置管前舒適護(hù)理干預(yù) ① 舒適的穿刺置管環(huán)境：保持室內(nèi)清潔、整齊、安靜、舒適；室內(nèi)空氣清新、光線充足、寬敞明亮；保持室溫24～26℃, 濕度55%～65%, 床單、被套整潔、無(wú)異味；枕頭柔軟適中；提前用紫外線照射消毒30 min；避免一切不良刺激, 使患者在輕松、舒適、愉快的環(huán)境中接受置管。②置管前向患者及家屬做好解釋工作、攜知情同意書(shū)至床前向患者及家屬詳細(xì)講解介紹PICC導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn)、穿刺方法、體位配合、告知可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)等；采用現(xiàn)身說(shuō)法, 觀看PICC穿刺及維護(hù)操作, 以消除其思想顧慮,取得患者及家屬的理解與支持。

1.2.3 置管中舒適護(hù)理干預(yù) ①置管過(guò)程中, 協(xié)助患者采取舒適的體位, 播放舒緩、優(yōu)雅的音樂(lè)等［1］；音樂(lè)療法能緩解患者緊張情緒、轉(zhuǎn)移患者注意力、降低疼痛度。②置管者面帶微笑、態(tài)度和藹、具有嫻熟的操作技術(shù), 掌握減輕患者疼痛的技巧, 做到穩(wěn)、準(zhǔn)、動(dòng)作輕柔、緩慢穿刺及送管。協(xié)助者一手握住患者對(duì)側(cè)的手, 另一只手放在患者的前額部,輕輕的撫摸予以安慰。予以采用非語(yǔ)言溝通, 使其充滿信心,保證置管順利進(jìn)行。

1.2.4 置管后舒適護(hù)理干預(yù) 置管后采用不同的指導(dǎo)方式給予患者相關(guān)知識(shí)的宣教如：口頭講解導(dǎo)管的自我維護(hù)；行為指導(dǎo)穿刺肢體活動(dòng)的方法及禁忌；填寫(xiě)維護(hù)手冊(cè)及聯(lián)系方式。引導(dǎo)家庭成員參與導(dǎo)管的維護(hù), 在生活上與患者共同做好導(dǎo)管的維護(hù)［2］。對(duì)于出院在外的患者定期電話回訪, 觀察穿刺部位有無(wú)異常, 導(dǎo)管體外部分有無(wú)回血, 不做損傷導(dǎo)管的動(dòng)作, 如果遇到任何異常情況及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 分別對(duì)靜脈炎、一次性置管成功率和非計(jì)劃拔管的例數(shù)及患者的舒適度進(jìn)行判定。①靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：紅腫、疼痛、可觸及痛性條索狀硬條或串珠樣結(jié)節(jié), 有廣泛的靜脈怒張或曲張及毛細(xì)血管的擴(kuò)張, 嚴(yán)重時(shí)伴有淤積性皮炎、色素沉著或淺表性潰瘍。②舒適度判定：據(jù)臨床PICC護(hù)理過(guò)程中常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及患者需求設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表。內(nèi)容涉及20項(xiàng), 舒適(5分), 較舒適(3分),一般(2分), 不舒適(1分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一次性穿刺置管成功、靜脈炎的發(fā)生、非計(jì)劃拔管的例數(shù)比較 觀察組一次置管成功率高于對(duì)照組, 并發(fā)癥發(fā)生率、非計(jì)劃拔管率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者舒適度比較 觀察組舒適度優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者一次穿刺置管成功、發(fā)生靜脈炎、非計(jì)劃拔管情況比較［n(%)］

表2 兩組患者舒適度比較(n)

3 討論

舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理, 使人無(wú)論在生理、心理、社會(huì)、靈魂上均達(dá)到最愉快的狀態(tài)；或縮短、減低其不愉快的程度［4］。PICC置入操作簡(jiǎn)單、成功率高, 維護(hù)費(fèi)用低, 能夠安全輸入刺激性藥物, 保護(hù)血管, 為患者提供一種安全有效的輸液通道；但帶管期間對(duì)患者日常生活及自我形象受到影響, 如沐浴不方便, 不能游泳活動(dòng), 可能發(fā)生靜脈炎、感染、導(dǎo)管堵塞、血栓形成等臨床癥狀。故加強(qiáng)PICC導(dǎo)管護(hù)理是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵［5］。PICC導(dǎo)管穿刺針頭較粗、易引起患者的恐懼和疼痛, 而疼痛是患者最難以忍受的、也是舒適護(hù)理需求最迫切的問(wèn)題。舒適護(hù)理中要求操作者具有嫻熟的技術(shù), 熟練掌握減輕疼痛的技巧,以降低患者疼痛及恐懼、提高患者的舒適度；如用肢體語(yǔ)言安撫患者, 用慈祥的目光鼓勵(lì)患者, 提供輕松愉快的環(huán)境等來(lái)分散、舒緩患者的疼痛不適與緊張情緒, 從而提高一次穿刺置管成功率；對(duì)院外帶管的患者隨時(shí)電話回訪, 督促其按時(shí)回院維護(hù), 跟蹤維護(hù)導(dǎo)管狀況, 避免置管并發(fā)癥的發(fā)生等。同時(shí), 帶領(lǐng)家庭成員一起參與導(dǎo)管的維護(hù), 與護(hù)理人員一起制定計(jì)劃。最大限度的滿足患者、家庭的生理、心理、社會(huì)、宗教和文化需求［6］。

通過(guò)研究觀察組30例行PICC乳腺癌患者, 在圍置管期進(jìn)行心理、生理、社會(huì)等方面舒適護(hù)理干預(yù), 其一次置管成功率高于對(duì)照組, 并發(fā)癥發(fā)生率、非計(jì)劃拔管率低于對(duì)照組,舒適度高于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)證明, 對(duì)行PICC乳腺癌患者實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù), 可提高置管成功率、減少靜脈炎、非計(jì)劃拔管等發(fā)生率；減少痛苦、保證輸液速度、確保靜脈治療的完成, 有利于提高工作效率, 促進(jìn)護(hù)患關(guān)系, 從而提高患者的舒適度及滿意度, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 滿力, 高明全.音樂(lè)療法在護(hù)理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀.中華護(hù)理雜志, 2003, 38(3):205-206.

［2］ 杜紅艷.舒適護(hù)理模式在PICC置管中的應(yīng)用100例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2011, 11(31):7773-7774.

［3］ 劉俊麗, 高秋, 李楠楠, 等.PICC與留置套管針在全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志, 2014, 20(3):93-94.

［4］ 戴萍, 趙鶯柳, 鐘麗杰, 等.舒適護(hù)理在行PICC患者中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志, 2012, 12(18):73-74.

［5］ 唐冬秀, 陳麗琴.PICC置管后并發(fā)癥的處理及護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2010, 26(18):2747-2748.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.161

2015-02-26］

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