張燦萍 任曉彤

婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前焦慮水平與心理需求的相關(guān)研究

張燦萍 任曉彤

目的 調(diào)查婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前焦慮水平、相關(guān)因素及其心理需求。方法 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和自行設(shè)計(jì)的婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前心理需求調(diào)查問卷, 對(duì)100例婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前調(diào)查。結(jié)果 婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前焦慮粗評(píng)分為(43.95±6.75)分, 高于國(guó)內(nèi)常模(P＜0.05)；不同文化水平的患者在知識(shí)、尊重的需求上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)前焦慮與心理需求中的知識(shí)的需求、尊重的需求、支持的需求存在相關(guān)性(P＜0.05)。結(jié)論 婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前焦慮水平較高,其心理需求主要是支持、尊重方面的需求。護(hù)理人員應(yīng)注重患者術(shù)前心理狀況, 積極采取個(gè)性化措施降低患者的焦慮程度, 盡可能滿足患者需求, 促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

腹腔鏡手術(shù)；焦慮；心理需求

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 大量的理論研究及臨床實(shí)踐表明,心理作用對(duì)手術(shù)患者的治療影響極大。雖然腹腔鏡手術(shù)有其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 但許多患者對(duì)其仍很陌生, 并且國(guó)內(nèi)外許多研究都已證明手術(shù)前后患者存在諸多心理問題, 而且術(shù)前較術(shù)后重, 因此, 加強(qiáng)術(shù)前心理護(hù)理, 成為臨床護(hù)士一項(xiàng)重要內(nèi)容［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì), 術(shù)前心理反應(yīng)強(qiáng)烈的情緒表現(xiàn)為焦慮(58.3%)、抑郁(33.3%)、恐懼(8.4%)［2］。婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前焦慮、抑郁情況較普遍, 護(hù)士應(yīng)根據(jù)其心理狀態(tài)實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理［3］。本課題旨在通過調(diào)查婦科腹腔鏡患者術(shù)前的心理狀況, 了解患者焦慮水平和心理需求, 為婦科護(hù)士采取有效的術(shù)前護(hù)理措施提供理論依據(jù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月～2015年2月在泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科腹腔鏡手術(shù)患者100例, 入選標(biāo)準(zhǔn): ①確定行腹腔鏡擇期手術(shù)的患者；②意識(shí)清楚, 能以文字或語(yǔ)言與研究者溝通；③知情同意、愿意參加并能夠完成測(cè)試；④無嚴(yán)重的全身性疾??；⑤無精神障礙及精神神經(jīng)疾病病史；排除標(biāo)準(zhǔn)：在回收的問卷中, 條目呈慣性作答或選項(xiàng)缺失值＞20%。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 本研究采用SAS量表及自制婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前心理需求調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查。Zung于1971年編制的SAS量表, 用于焦慮癥狀成年人, 此量表在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用廣泛, 普遍認(rèn)為SAS量表能夠較準(zhǔn)確的反映具有焦慮傾向的人的主觀感受。量表共20個(gè)題目, 總分相加即總粗分。量表協(xié)作組對(duì)中國(guó)正常人1158例研究的結(jié)果的總粗分均值為(29.78±10.07)分, 總粗分的正常上限為50分。通過查閱文獻(xiàn)結(jié)合實(shí)際, 編制“婦科腹腔鏡患者術(shù)前心理需求調(diào)查問卷”, 進(jìn)行兩輪德爾菲專家咨詢, 共33個(gè)問題, 包括知識(shí)的需求、尊重的需求、支持的需求3個(gè)維度。答案分4級(jí), 其標(biāo)準(zhǔn)為:“1”表示很需要, “2”表示需要, “3”表示無所謂,“4”表示不需要, 評(píng)分依次為1、2、3、4分。

1.2.2 量表檢驗(yàn) 量表信度檢驗(yàn)：研究采用奇、偶數(shù)分半的方法, 把量表分為兩個(gè)半量表, 每個(gè)半量表都包含17個(gè)項(xiàng)目和16個(gè)項(xiàng)目。前半個(gè)量表的α信度系數(shù)為0.8075, 后半個(gè)量表的α信度系數(shù)為0.8294, 兩個(gè)半量表的斯皮爾曼-布朗相關(guān)系數(shù)為0.9166, 即折半信度為0.9236。另外研究還對(duì)量表進(jìn)行了克朗巴哈α信度檢驗(yàn), α信度系數(shù)為0.9028。以上兩個(gè)信度系數(shù)都說明了量表具有較好的內(nèi)部一致性, 內(nèi)部信度理想。

量表效度檢驗(yàn)：表面效度：量表設(shè)計(jì)完成后, 請(qǐng)部分調(diào)研專家、心理學(xué)專家、一線臨床工作者和患者審閱了量表,均認(rèn)為該量表調(diào)查了同一主題, 即量表具有較好的表面效度。內(nèi)容效度：研究通過量表項(xiàng)目評(píng)分與量表總分的相關(guān)關(guān)系進(jìn)行了內(nèi)容效度檢驗(yàn), 除了第12個(gè)項(xiàng)目相關(guān)系數(shù)為0.3378外,其余21個(gè)項(xiàng)目的相關(guān)系數(shù)均＞0.4, 說明量表具有較好的內(nèi)容效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；以患者一般社會(huì)學(xué)資料作為自變量, 焦慮評(píng)分作為因變量, 進(jìn)行相關(guān)分析、單因素方差分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 100例患者術(shù)前焦慮狀況 本研究調(diào)查顯示, 婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前的焦慮評(píng)分為(43.95±6.75)分, 高于國(guó)內(nèi)常模, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=20.65, P＜0.05)。見表1。97例患者中, 達(dá)到焦慮評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(SAS總粗分50分)有25例(25.77%)。

表1 100例婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前焦慮評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較(, 分)

表1 100例婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前焦慮評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較(, 分)

注：與國(guó)內(nèi)常模比較, P＜0.05

類別 例數(shù) SAS評(píng)分焦慮患者 97 43.95±6.75國(guó)內(nèi)常模 1158 29.78±10.07

2.2 100例不同文化水平的患者在心理需求各維度的比較不同文化水平的患者在知識(shí)、尊重的需求上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 在支持的需求上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前焦慮與心理需求的相關(guān)性分析 患者術(shù)前焦慮與知識(shí)的需求、尊重的需求及支持的需求呈顯著相關(guān)。見表3。

表2 100例不同文化水平的患者在心理需求各維度的比較結(jié)果()

表2 100例不同文化水平的患者在心理需求各維度的比較結(jié)果()

注：不同文化水平的患者在知識(shí)、尊重的需求上比較, P＜0.05；在支持的需求上比較, P＞0.05

維度 文盲 小學(xué) 初中 高中 大專及以上學(xué)歷 F P知識(shí)的需求 41.25±12.53 37.71±7.04 32.48±8.04 29.68±9.38 26.46±6.59 6.657 0.000尊重的需求 19.00±3.46 21.35±4.18 19.07±5.26 16.96±4.31 15.25±3.27 5.789 0.000支持的需求 14.25±2.36 15.24±4.27 15.41±3.08 13.84±4.55 13.88±3.84 0.794 0.561

表3 婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前焦慮與心理需求的相關(guān)性分析

3 討論

3.1 患者焦慮特征分析 本研究調(diào)查顯示, 婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前的焦慮評(píng)分為(43.95±6.75)分, 高于國(guó)內(nèi)常模,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；97例患者中, 達(dá)到焦慮評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(SAS總粗分50分)有25例(25.77%)；患者的焦慮程度隨著年齡的增長(zhǎng)而降低, 隨著學(xué)歷的增高而增高。年齡較小(＜20歲)的患者, 對(duì)于婦科手術(shù)是否造成的自身形象改變、生理特征是否改變及對(duì)生育的影響更加關(guān)注, 心理仍不十分成熟,因此, 焦慮水平更高。學(xué)歷高(大專及以上)的患者, 對(duì)自身的疾病更加關(guān)注, 會(huì)收集更多相關(guān)的信息, 過多的信息會(huì)導(dǎo)致患者焦慮程度的增加［4,5］。這提示臨床護(hù)理工作者, 對(duì)于不同年齡、不同學(xué)歷的患者應(yīng)根據(jù)其需求, 實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施, 以減少患者的焦慮。

3.2 婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前心理需求特征 本研究顯示在心理需求的三維度中, 支持的需求維度分?jǐn)?shù)最高, 其次為尊重的需求, 最后為知識(shí)的需求。在總需求的33個(gè)條目排序中, 希望責(zé)任護(hù)士陪伴排名第一, 希望親朋好友支持探望排名第二, 希望護(hù)理人員對(duì)其病情保密、自己可以參與治療的討論等條目排名緊隨其后, 而排序最末的則是希望醫(yī)務(wù)人員告知其相關(guān)信息。此排序與上述各維度評(píng)分基本一致。大部分術(shù)前準(zhǔn)備工作由護(hù)士和患者協(xié)同完成, 患者更加依賴護(hù)理人員?；颊邚?qiáng)烈的尊重需求, 說明患者更加注重醫(yī)護(hù)人員對(duì)其的態(tài)度及醫(yī)德修養(yǎng), 不再只專注于醫(yī)護(hù)專業(yè)技術(shù)。這就提示醫(yī)護(hù)工作中要繼續(xù)更好的實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù), 不斷提高個(gè)人素質(zhì), 多與患者進(jìn)行有效的溝通, 真正了解患者術(shù)前心理上需要。

3.3 婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前心理需求的相關(guān)因素分析本研究顯示患者的文化水平與患者的術(shù)前心理需要差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 尤其是文化水平與知識(shí)、尊重兩個(gè)維度上。患者文化程度越高術(shù)前對(duì)知識(shí)、尊重的需求也越高?；颊呶幕皆礁? 越對(duì)自己的疾病重視, 希望獲取相關(guān)的知識(shí)的需要就越強(qiáng)烈, 而對(duì)醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己的態(tài)度也越在意, 同時(shí)又更加注重自己的隱私保護(hù), 故對(duì)知識(shí)、尊重的需求較強(qiáng)烈。本調(diào)查顯示術(shù)前焦慮與心理需求中的知識(shí)的需要、尊重的需要、支持的需要存在相關(guān)性, 說明降低焦慮水平, 可提高患者需求的滿意度。

本研究初步調(diào)查了婦科腹腔鏡手術(shù)患者焦慮水平和心理需求的相關(guān)因素, 以及應(yīng)該給予關(guān)注的高危人群, 通過降低患者焦慮水平, 滿足其心理需求, 可以達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的。

［1］ 楊炳麗, 張永芬, 張麗娜.術(shù)前綜合心理干預(yù)對(duì)患者焦慮抑郁情緒的影響.中國(guó)校醫(yī), 2011, 25(2):2-3.

［2］ 袁冬兒, 葉增杰, 羅群帶, 等.婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛與術(shù)前心理狀態(tài)相關(guān)性研究.護(hù)理學(xué)報(bào), 2015, 22(5):5-8.

［3］ 高峰, 張連琴, 孫貝貝.婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前焦慮狀況的調(diào)查.解放軍護(hù)理雜志, 2014, 31(2):73-74.

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［5］ 潘曉晶, 王玉萍, 王曉麗, 等.膝胸臥位、氧療對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后患者肩痛的影響.中華護(hù)理雜志, 2010, 45(3):240-243.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.156

2015-06-08］

271000 泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部