呂黎松 蔡慶虹 陳長(zhǎng)城

電視硬質(zhì)氣管鏡聯(lián)合電子支氣管鏡治療復(fù)雜大氣道狹窄的護(hù)理要點(diǎn)

呂黎松 蔡慶虹 陳長(zhǎng)城

目的 研究和分析電視硬質(zhì)氣管鏡聯(lián)合電子支氣管鏡治療復(fù)雜大氣道狹窄的護(hù)理要點(diǎn)。方法 16例行電視硬質(zhì)氣管鏡聯(lián)合電子支氣管鏡治療復(fù)雜大氣道狹窄患者, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各8例, 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理, 觀察組進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理, 將兩組患者的臨床效果進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 患者的滿意度顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在電視硬質(zhì)氣管鏡聯(lián)合電子支氣管鏡治療復(fù)雜大氣道狹窄患者的護(hù)理過程中進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理, 能夠有效提高治療效果和患者滿意度, 縮短患者的住院時(shí)間, 值得臨床推廣應(yīng)用。

電視硬質(zhì)氣管鏡；電子支氣管鏡；復(fù)雜大氣道狹窄

氣道梗阻是臨床常見的危重病癥, 患者多會(huì)感到費(fèi)力、呼吸短促和喘鳴, 臨床癥狀表現(xiàn)為多汗、面色蒼白、身體向前傾斜等［1］。而電視硬質(zhì)氣管鏡聯(lián)合電子支氣管鏡的治療是目前臨床上對(duì)氣道梗阻性疾病有效的治療方式［2］。而為了保證治療的效果, 有效的護(hù)理也更加重要。本研究對(duì)行電視硬質(zhì)氣管鏡聯(lián)合電子支氣管鏡治療復(fù)雜大氣道狹窄患者進(jìn)行了圍手術(shù)期的護(hù)理, 取得了滿意的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2014年9月在本院行電視硬質(zhì)氣管鏡聯(lián)合電子支氣管鏡治療復(fù)雜大氣道狹窄患者16例, 其中男9例, 女7例；年齡32～70歲, 平均年齡(48.2±7.3)歲?；颊唠S機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各8例, 兩組患者均簽署了知情同意書。兩組患者年齡、職業(yè)、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 患者全身麻醉, 取仰臥位, 頸部過伸, 使用牙墊對(duì)門齒進(jìn)行保護(hù)。用石蠟油對(duì)電視硬質(zhì)氣管鏡鏡身進(jìn)行潤(rùn)滑, 之后將其插入氣管, 螺旋式推進(jìn)到氣道的遠(yuǎn)端, 如果可以盡量到達(dá)病變位置。使用電視硬質(zhì)氣管鏡聯(lián)合電子支氣管鏡對(duì)患者的氣道情況進(jìn)行全面的檢查評(píng)估, 從而確認(rèn)病變的性質(zhì)和部位, 接著在電視硬質(zhì)氣管鏡的直視下進(jìn)行電切、氬氣刀消融、支架的放置和取出操作。手術(shù)后要將電視硬質(zhì)氣管鏡進(jìn)行拔除, 患者氣管插管并接呼吸機(jī)通氣?；颊咔逍押笤侔纬龤夤懿骞?。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的臨床護(hù)理。觀察組患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理, 護(hù)理的內(nèi)容如下。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 由于氣道出現(xiàn)梗阻性病變, 患者均存在排痰困難, 因此術(shù)前給予霧化吸入平喘、化痰、解痙等對(duì)癥治療,護(hù)理人員要協(xié)助患者翻身、拍背, 使患者能夠有效排痰。而由于患者常會(huì)感到呼吸困難, 因此患者及其家屬都會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等不良的心理狀態(tài), 護(hù)理人員要及時(shí)和患者及其家屬進(jìn)行充分溝通, 為其講解手術(shù)的必要性、治療過程、注意事項(xiàng)等,從而減輕患者的不良心理, 使患者更加積極地配合治療。

1.3.2 常規(guī)準(zhǔn)備 手術(shù)前協(xié)助患者完成常規(guī)檢查, 在術(shù)前6 h對(duì)患者禁飲食, 術(shù)前30 min對(duì)患者肌內(nèi)注射阿托品和地西泮, 為患者建立靜脈通路。將電視硬質(zhì)氣管鏡和電子支氣管鏡進(jìn)行消毒, 準(zhǔn)備麻醉機(jī)、高頻呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等,將搶救所需藥品(如多巴胺、腎上腺素、血凝酶等)備齊。

1.3.3 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)中對(duì)患者的血氧飽和度和生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀測(cè), 若血氧飽和度＜90%, 應(yīng)立即改接麻醉劑, 保證血氧飽和度＞95%后, 再進(jìn)行治療。對(duì)患者氣道中的血凝塊、血液、碳化碎屑及時(shí)吸凈, 從而保持氣道的暢通。

1.3.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后對(duì)患者的心率、脈搏、血壓等生命體征的變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè), 若患者出現(xiàn)氣促、呼吸困難等癥狀應(yīng)及時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)和吸氧。觀察患者的呼吸節(jié)律、頻率、深淺以及患者的神志是否出現(xiàn)異常, 一旦發(fā)現(xiàn)患者的血氧飽和度出現(xiàn)下降或者呼吸困難等癥狀應(yīng)及時(shí)地報(bào)告給醫(yī)生。對(duì)患者呼吸道出現(xiàn)的分泌物顏色、性狀進(jìn)行細(xì)致觀察, 安撫患者如果咳痰中有少量血絲是正常現(xiàn)象, 在5 d左右會(huì)自行消失。囑咐患者取側(cè)臥位, 要多喝溫水, 少說話, 避免用力的咳痰和咳嗽。如果咯血在5 d后持續(xù)性出現(xiàn), 護(hù)理人員要及時(shí)通知主治醫(yī)生, 并對(duì)患者進(jìn)行止血和抗感染的處理。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者的住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率、滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 患者的滿意度顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理情況對(duì)比(, %)

表1 兩組患者護(hù)理情況對(duì)比(, %)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 不良反應(yīng)發(fā)生率 滿意度對(duì)照組 8 12.49±2.57 50.0 50.0觀察組 8 7.26±2.15 0 100.0 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

電視硬質(zhì)氣管鏡具有視野寬廣明亮、操作口徑大、治療手段多、可持續(xù)通氣、患者痛苦小等優(yōu)勢(shì)［3］。而電子支氣管鏡的質(zhì)地柔軟, 而且直徑較小, 能夠旋轉(zhuǎn)和彎曲, 有利于安全通過狹窄段的氣管達(dá)到段支氣管［4］。兩者聯(lián)合使用能夠保證患者的通氣和檢查治療的全面性。在治療的過程中, 患者容易出現(xiàn)咯血、聲門水腫等并發(fā)癥, 因此要通過有效而全面的護(hù)理路徑來對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。

在本次研究中, 對(duì)觀察組患者實(shí)施圍手術(shù)期的護(hù)理, 研究結(jié)果表明, 觀察組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 患者的滿意度顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析是因?yàn)樵趪中g(shù)期護(hù)理中, 護(hù)理人員對(duì)患者在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后都進(jìn)行了全面細(xì)致的護(hù)理, 在手術(shù)前后均給予吸氧, 氧流量為4 L/min,而且手術(shù)中是進(jìn)行的純氧吸入, 這樣能夠有效地提高患者體內(nèi)的血氧飽和度, 并對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行準(zhǔn)確的識(shí)別和處理, 從而降低了并發(fā)癥的發(fā)生率, 保證了手術(shù)的治療效果。此外對(duì)心理護(hù)理的重視也尤為重要。護(hù)理人員對(duì)觀察組患者出現(xiàn)的不良心理狀態(tài)進(jìn)行了及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和干預(yù), 讓患者及其家屬了解治療過程和治療效果, 通過成功病例建立患者的康復(fù)信心, 從而有效地緩解了患者的緊張情緒, 提高了患者對(duì)治療和護(hù)理的配合度, 這樣也在一定程度上保證了患者的治療效果。

綜上所述, 在電視硬質(zhì)氣管鏡聯(lián)合電子支氣管鏡治療復(fù)雜大氣道狹窄患者的護(hù)理過程中進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理, 能夠有效提高治療效果和患者滿意度, 縮短患者的住院時(shí)間, 提高患者的生活質(zhì)量, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王洪武, 周云芝, 李冬妹, 等.電視硬質(zhì)氣管鏡在大氣道狹窄治療中的應(yīng)用.中國肺癌雜志, 2011, 14(4):367-372.

［2］ 王洪武, 李冬妹, 張楠, 等.電視硬質(zhì)鏡下治療中央型良性氣道狹窄48例臨床分析.中華內(nèi)科雜志, 2011, 50(6):520-521.

［3］ 胡軼, 趙蘇, 陶兆武, 等.經(jīng)電子支氣管鏡放置支架治療腫瘤所致氣道狹窄31例分析.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2010, 39(2):275-276.

［4］ 張秀梅, 范曉云, 洪靜芳, 等.經(jīng)電子支氣管鏡高頻電凝和氬氣刀治療中心氣道狹窄的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 27(13): 1203-1205.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.143

2015-03-11］

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