朱 勇 馬黎明 張國(guó)榮

神經(jīng)刺激儀在肌間溝臂叢麻醉中的應(yīng)用效果觀察

朱 勇 馬黎明 張國(guó)榮

目的 觀察神經(jīng)刺激儀在肌間溝臂叢麻醉中的應(yīng)用效果。方法 方法 80例上肢手術(shù)患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組40例。兩組患者均給予同一種穿刺方法, 實(shí)驗(yàn)組采用羅哌卡因、咪達(dá)唑侖及芬太尼三種藥物；對(duì)照組采用咪達(dá)唑侖及芬太尼兩種藥物, 對(duì)兩組穿刺患者的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 神經(jīng)刺激儀在肌間溝臂叢麻醉中的效果比傳統(tǒng)的麻醉方式更有效, 并發(fā)癥與傳統(tǒng)麻醉相比明顯減少, 值得臨床推廣應(yīng)用。

神經(jīng)刺激儀；肌間溝臂叢；傳統(tǒng)麻醉；應(yīng)用效果

通過(guò)神經(jīng)刺激儀定位周?chē)窠?jīng)不同于傳統(tǒng)麻醉, 對(duì)機(jī)體的影響小, 安全性高, 可減少用藥量及并發(fā)癥。神經(jīng)刺激儀通過(guò)刺激器產(chǎn)生脈沖電流傳送至穿刺針, 達(dá)到準(zhǔn)確、客觀、量化定位神經(jīng), 在實(shí)施肌間溝臂叢阻滯時(shí), 麻醉各項(xiàng)操作及術(shù)中效果和術(shù)后并發(fā)癥與意外等各方面均有優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)［1］。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年6～12月收治的80例上肢手術(shù)患者, 年齡23～83歲, 體質(zhì)量指數(shù)(BMI)均＜29 kg/m2。將80例患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組, 各40例。兩組患者的性別、年齡、BMI、ASA分級(jí)等一般資料對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 神經(jīng)刺激儀和神經(jīng)刺激針均為德國(guó)寶雅公司生產(chǎn)。神經(jīng)阻滯麻醉的藥品為0.6%羅哌卡因(西安力邦公司, 批號(hào)：H20060475)、咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè), 批號(hào)：H20031037)、芬太尼(四川宜昌人福藥業(yè), 批號(hào)：H20030197)。

患者在入室之后需要對(duì)其進(jìn)行開(kāi)放靜脈通路, 并且進(jìn)行常規(guī)的監(jiān)測(cè), 包括：心電圖、血壓、脈搏、血氧飽和度。實(shí)驗(yàn)組患者在阻滯穿刺前需要先注射咪達(dá)唑侖2 mg、芬太尼0.05 mg, 并且將正電極片貼于同側(cè)三角肌處, 貼好后與正電極線進(jìn)行連接, 其負(fù)極與專(zhuān)用穿刺針進(jìn)行連接, 連接完成之后開(kāi)啟神經(jīng)刺激儀, 并設(shè)置好相應(yīng)的參數(shù)：電流強(qiáng)度1.5 mA、時(shí)間1 ms、刺激頻率2 Hz。穿刺點(diǎn)確定方法：捫及鎖骨上緣處的胸鎖乳突肌下方的肌肉間隙, 然后手指輕滑過(guò)胸鎖乳突肌的鎖骨處, 觸及胸鎖乳突肌與前斜角形成的肌間隙處, 再將手指向外滑過(guò)前斜角肌處, 滑至胸鎖乳突肌和中斜角肌之間形成的肌間溝處, 在肌間溝內(nèi)距離鎖骨上方約1.5～2 cm處即為穿刺點(diǎn), 進(jìn)針時(shí)應(yīng)從同側(cè)的腳跟先進(jìn)針［2］。對(duì)穿刺點(diǎn)周?chē)M(jìn)行消毒：從上頜骨至鎖骨下, 寬度要距離穿刺點(diǎn)6 cm或以上, 對(duì)這一范圍內(nèi)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒。按照以上講述的方式用左手的某個(gè)指尖按住肌間溝, 手指不得移位, 右手拿好已消毒的專(zhuān)用穿刺針刺入左手按住的部位。刺入穿刺針之后將穿刺針緩慢推入, 直到患肢前臂與電流頻率出現(xiàn)較為明顯的抽動(dòng)為止, 抽動(dòng)之后對(duì)穿刺針進(jìn)行固定, 并且對(duì)電流強(qiáng)度進(jìn)行緩慢的調(diào)節(jié), 使其變小, 直至電流強(qiáng)度＞0.4 mA時(shí)患肢前臂停止跳動(dòng), 停止后固定好電流的強(qiáng)度, 然后操作者再對(duì)穿刺針進(jìn)行緩慢的進(jìn)針或者對(duì)針刺的方向進(jìn)行調(diào)節(jié), 進(jìn)針至患肢前臂再次出現(xiàn)抽動(dòng)為止, 然后再對(duì)穿刺針進(jìn)行固定, 再次對(duì)電流強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)節(jié), 反復(fù)循環(huán)幾次同樣的操作, 在電流強(qiáng)度≤0.4 mA時(shí)患肢前臂仍然會(huì)抽動(dòng)時(shí), 這就證明穿刺針已經(jīng)接近臂叢鞘內(nèi)的神經(jīng)干。對(duì)穿刺針進(jìn)行固定, 并且回吸無(wú)任何異常之后, 緩慢的將0.6%的羅哌卡因20 ml注入體內(nèi),并且每次注入5 ml后回吸1次, 防止注射錯(cuò)誤注入至血管中。

對(duì)照組的用針位置和穿刺方法與實(shí)驗(yàn)組相同, 但是必須用穿刺針來(lái)找尋前臂的異感, 找尋到之后注入和回吸同樣的藥物劑量。在手術(shù)開(kāi)始之前注射咪達(dá)唑侖1 mg、芬太尼0.1 mg。兩組要適當(dāng)對(duì)穿刺針次數(shù)、穿刺所用時(shí)間、穿刺起效時(shí)間、麻醉阻滯時(shí)間進(jìn)行相應(yīng)對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 用針后對(duì)患者進(jìn)行以下觀察：①麻醉起效時(shí)間：觀察阻滯或者鎮(zhèn)痛是否完成, 如完成后即可開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)；②麻醉的效果：用針刺法對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行針刺, 并且觀察其疼痛的程度, 在藥物注射后的30 min內(nèi)進(jìn)行觀察, 并且每6分鐘檢測(cè)1次, 然后根據(jù)患者的反應(yīng)來(lái)對(duì)麻醉效果進(jìn)行評(píng)價(jià), 并劃為優(yōu)良差3個(gè)等級(jí)［3］, 優(yōu)：在手術(shù)時(shí)患者完全無(wú)疼痛感；良：在手術(shù)過(guò)程中患者會(huì)有輕微的疼痛感, 需要藥物來(lái)進(jìn)行輔助；差：在手術(shù)時(shí)患者會(huì)有劇烈的疼痛感, 需要用藥物對(duì)其進(jìn)行全身麻醉；③觀察其并發(fā)癥：是否會(huì)出現(xiàn)注藥部位血腫、麻醉藥中毒、呼吸困難等問(wèn)題。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組的麻醉起效時(shí)間及各項(xiàng)操作均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組的成功率、術(shù)中無(wú)痛與輕度疼痛均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥較對(duì)照組相比較低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組麻醉起效時(shí)間及各項(xiàng)操作對(duì)比()

表1 兩組麻醉起效時(shí)間及各項(xiàng)操作對(duì)比()

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 麻醉穿刺針的次數(shù)(次) 穿刺所用時(shí)間(min) 穿刺起效時(shí)間(min) 麻醉阻滯時(shí)間(h)對(duì)照組 40 1.8±0.8 4.8±4.0 11.4±5.4 5.3±1.2實(shí)驗(yàn)組 40 1.0±0.5 3.2±3.0 9.0±5.2 6.8±1.5

表2 兩組患者成功率以及術(shù)中無(wú)痛或者輕度疼痛比較［n(%)］

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較(n, %)

3 討論

通過(guò)以上實(shí)驗(yàn)證明, 改良的神經(jīng)刺激儀在肌間溝臂叢麻醉中的總有效率明顯高于傳統(tǒng)的麻醉方式, 并且使用后并發(fā)癥的發(fā)生率也較低。神經(jīng)刺激儀通過(guò)刺激器產(chǎn)生脈沖電流,并且傳送給穿刺針, 在穿刺針接近混合神經(jīng)時(shí), 會(huì)使得混合神經(jīng)引起極化, 而混合神經(jīng)中的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)容易去極化, 從而導(dǎo)致肌肉抽動(dòng), 因此可以根據(jù)肌抽動(dòng)來(lái)對(duì)神經(jīng)所在位置進(jìn)行定位, 無(wú)需再根據(jù)穿刺針尋找異感來(lái)探測(cè)其位置［4］。神經(jīng)刺激儀對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的作用大小往往會(huì)受到許多因素所干擾, 其中包括：組織的導(dǎo)電性、層次以及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的刺激性等, 隨便哪一方面都能夠影響神經(jīng)刺激儀對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)產(chǎn)生的作用［5］。在實(shí)際操作中往往由于操作方式不當(dāng), 對(duì)神經(jīng)周?chē)M(jìn)行隨意的刺探, 既不能達(dá)到麻醉效果, 又浪費(fèi)時(shí)間, 以致在肌間溝臂叢阻滯中不能夠有效的利用這一儀器［6］。

綜上所述, 改良的神經(jīng)刺激儀操作方式能夠有效的提高肌間溝臂叢麻醉的效果, 使得麻醉的操作更加規(guī)范, 從而使得在實(shí)施肌間溝臂叢阻滯能夠減少麻醉并發(fā)癥與意外, 在臨床中應(yīng)當(dāng)推廣這種麻醉方式, 既簡(jiǎn)單又安全有效。

［1］ 夏炳春, 陳賜波.神經(jīng)刺激儀在肌間溝臂叢麻醉中的應(yīng)用.四川醫(yī)學(xué), 2013, 34(8):1218-1219.

［2］ 廖華山, 齊豐軍, 鈔小平, 等.神經(jīng)刺激儀在肌間溝臂叢麻醉中應(yīng)用技巧.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(3):580-581.

［3］ 賈俐群, 王永麗, 李孟, 等.神經(jīng)刺激儀用于臂叢阻滯麻醉的應(yīng)用效果.醫(yī)藥前沿, 2014(3):189-190.

［4］ 白鵬祖.神經(jīng)刺激儀肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床觀察.2011中國(guó)西部十一省(區(qū))麻醉學(xué)術(shù)年會(huì)、第十六次長(zhǎng)江流域麻醉學(xué)術(shù)會(huì)議、青海省麻醉學(xué)術(shù)年會(huì)論文集, 2011:499-501.

［5］ 白濤, 譚文斐, 吳新軍, 等.神經(jīng)刺激儀肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床觀察.山西醫(yī)藥雜志, 2010, 39(1):74-75.

［6］ 陳廷頁(yè).神經(jīng)刺激儀在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的應(yīng)用.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 31(7):515-516.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.113

2015-04-17］

215321 江蘇省昆山市第六人民醫(yī)院麻醉科