龐長(zhǎng)安

兒童分泌性中耳炎與腺樣體肥大的相關(guān)性研究

龐長(zhǎng)安

目的 探討兒童分泌性中耳炎(SOM)與腺樣體肥大的關(guān)系, 為SOM的臨床治療提供參考。方法 185例腺樣體肥大患兒, 根據(jù)腺樣體肥大程度分為中度肥大組(66例)及重度肥大組(119例), 另外選擇無(wú)腺樣體肥大的扁桃體肥大或慢性扁桃體炎的患兒60例作為對(duì)照組。比較各組的SOM發(fā)生情況、鼻咽X線側(cè)位片測(cè)量A/N情況及鼻咽鏡檢查情況。結(jié)果 中度肥大組、重度肥大組的SOM發(fā)生率明顯高于對(duì)照組, 重度肥大組SOM發(fā)生率明顯高于中度肥大組(P＜0.05)。對(duì)照組A/N=0.30, 氣道順暢無(wú)阻；中度肥大組A/N=0.65, 氣道部分受阻；重度肥大組A/N=1.00, 氣道完全受阻。鼻咽鏡檢查發(fā)現(xiàn)對(duì)照組鼻咽部黏膜光滑, 咽隱窩、咽口光滑, 咽口開(kāi)放良好；中度肥大組腺樣體肥大超鼻咽腔半部, 且有部分肥大腺樣體堵塞鼻咽鼓管口；重度肥大患兒的腺樣體直接壓迫咽口堵塞咽鼓管圓枕。結(jié)論 對(duì)診斷為SOM的患兒應(yīng)首先考慮腺樣體肥大的可能, 因腺樣體肥大是SOM的主要誘發(fā)因素。

分泌性中耳炎；腺樣體肥大；咽鼓管

SOM是兒童常見(jiàn)的中耳非化膿性炎性疾病, 其主要臨床特征為中耳鼓室積液和聽(tīng)力下降, 是導(dǎo)致患兒耳聾的主要原因之一。尤其可導(dǎo)致2～5歲的患兒發(fā)生語(yǔ)言發(fā)育障礙。其病因與咽鼓管功能阻塞密切相關(guān), 而腺樣體肥大是導(dǎo)致咽鼓管堵塞的最常見(jiàn)原因。腺樣體是機(jī)體的免疫器官之一, 其在6～7歲時(shí)最大, 之后隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸縮?。?］。腺樣體增大至一定程度即會(huì)對(duì)SOM產(chǎn)生影響, 需通過(guò)腺樣體手術(shù)進(jìn)行治療方可解除其癥狀, 但其具體大小多少尚無(wú)明確結(jié)論。本研究選擇SOM患兒185例, 不同腺樣體肥大程度的患兒發(fā)生SOM情況進(jìn)行比較分析, 旨在了解腺樣體肥大程度與SOM的關(guān)系, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年7月～2014年6月在本院耳鼻喉科住院治療的腺樣體肥大患兒185例, 所有患者均行鼻咽X線側(cè)位片檢查確診, 其中男125例, 女60例；年齡2～14歲, 平均年齡(6.2±3.1)歲。另外收集無(wú)腺樣體肥大的扁桃體肥大或慢性扁桃體炎的患兒60例作為對(duì)照組, 其中男41例, 女19例；年齡2～15歲, 平均年齡(6.4±2.4)歲。185例腺樣體肥大患兒經(jīng)測(cè)量后, A/N值均＞0.6, 其中66例A/N值為0.6～0.7, 納入中度肥大組, 119例A/N值＞0.7, 納入重度肥大組。對(duì)照組中60例腺樣體大小正常的患兒A/N值均＜0.6。三組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腺樣體肥大程度判斷 先行鼻咽X線側(cè)位檢查。根據(jù)相關(guān)資料推薦的標(biāo)準(zhǔn)［2］, 腺樣體在X線鼻咽側(cè)位片上的厚度采用A表示, 即測(cè)量腺樣體陰影最凸點(diǎn)到枕骨斜坡平行線的垂直距離；鼻咽腔前后寬度采用N表示, 即測(cè)量翼板根至硬腭后緣的距離。采用A/N比值對(duì)腺樣體大小程度進(jìn)行評(píng)定,低于0.6時(shí)為正常, 0.6～0.7為中度肥大, 超過(guò)0.7時(shí)為重度肥大。

1.2.2 兒童SOM診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］①出現(xiàn)聽(tīng)力下降、耳鳴、耳痛等主要癥狀, 檢查可見(jiàn)鼓膜充血、內(nèi)陷, 呈淡黃色或琥珀色；②聲導(dǎo)抗圖為B型或C型曲線；③純音聽(tīng)閾檢查提示傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失, 氣、骨導(dǎo)差超過(guò)10 dB, 有明顯聽(tīng)力降低, 以500、1000和2000的平均聽(tīng)閾為標(biāo)準(zhǔn), 聽(tīng)力損失為40～50 dB。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SOM發(fā)生情況比較 中度肥大組、重度肥大組的SOM發(fā)生率明顯高于對(duì)照組, 重度肥大組SOM發(fā)生率明顯高于中度肥大組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組患兒發(fā)生SOM的情況比較［n(%)］

2.2 中度、重度肥大組及正常組鼻咽X線側(cè)位片測(cè)量A/N情況 對(duì)照組A/N=0.30, 氣道順暢無(wú)阻；中度肥大組A/N=0.65,氣道部分受阻；重度肥大組A/N=1.00, 氣道完全受阻。

2.3 鼻咽鏡檢查 鼻咽鏡檢查發(fā)現(xiàn)對(duì)照組鼻咽部黏膜光滑,咽隱窩、咽口光滑, 咽口開(kāi)放良好；中度肥大組患兒腺樣體肥大超鼻咽腔半部, 且有部分肥大腺樣體堵塞鼻咽鼓管口；重度肥大患兒的腺樣體直接壓迫咽口堵塞咽鼓管圓枕。

3 討論

SOM發(fā)病早期癥狀不典型或年齡較小不會(huì)訴說(shuō), 易致誤診, 尤其是單耳SOM, 由于另一側(cè)聽(tīng)力正常, 早期很難被患兒及家長(zhǎng)察覺(jué)。SOM的病因主要是由咽鼓管功能障礙所致, 而腺樣體肥大又是咽鼓管功能障礙的主要原因之一［4］。正常腺樣體在鼻咽腔頂后壁中部, 其肥大多向咽鼓管口擠壓, 堵塞咽鼓管咽口而使咽鼓管和中耳腔引流不暢。隨著病程的延長(zhǎng),咽鼓管功能發(fā)生障礙而降低中耳腔氧分壓, 升高二氧化碳分壓, 且呈酸性, 黏液腺分泌增加, 從而使鼓室負(fù)壓而引起鼓室黏膜滲出, 進(jìn)一步影響咽鼓管和鼓室的引流, 鼓室負(fù)壓加劇, 導(dǎo)致SOM的發(fā)生。

劉振華等［5］研究認(rèn)為, 腺樣體肥大引起SOM的機(jī)制最主要是腺樣體直接壓迫咽鼓管咽口, 致使咽鼓管功能障礙所致, 作者對(duì)SOM患兒咽鼓管咽口進(jìn)行觀察, 結(jié)果顯示, 約 50%的咽鼓管咽口被肥大的腺樣體直接壓迫。本研究進(jìn)行電子鼻咽鏡檢查發(fā)現(xiàn), 不同肥大程度腺樣體肥大對(duì)咽鼓管咽口的壓迫程度也不同, 中度肥大腺樣體僅部分阻塞咽鼓管咽口,而重度肥大腺體則直接壓迫咽鼓管咽口, 提示肥大的腺樣體占據(jù)鼻咽空間過(guò)程中會(huì)對(duì)咽鼓管咽口產(chǎn)生機(jī)械性壓迫, 使其堵塞。同時(shí)鼻后孔堵塞, 改變了鼻咽腔內(nèi)的空氣動(dòng)力學(xué), 氣壓升高, 增加了分泌物向咽鼓管返流的可能, 病原菌可隨分泌物進(jìn)入中耳而誘發(fā)SOM。正常情況下, 腺樣體不會(huì)對(duì)咽鼓管咽口形成壓迫, 鼻后孔順暢, 鼻咽部黏膜光滑, 咽口開(kāi)放良好, 故不宜發(fā)生SOM［6］。

本研究結(jié)果顯示, 對(duì)照組中60例腺樣體正常的患兒A/N值均＜0.6, 僅有5例發(fā)生SOM, 發(fā)生率為8.3%；中度肥大腺樣體患兒的A/N值為0.6～0.7, 共66例, 其中13例發(fā)生SOM,發(fā)生率為19.7%；而重度肥大腺樣體患兒A/N值＞0.7, 共119例, 其中84例發(fā)生SOM, 發(fā)生率為70.6%。中度肥大、重度肥大腺樣體患兒的SOM發(fā)生率均明顯高于正常腺樣體患兒(P＜0.05), 而重度肥大腺樣體患兒的SOM發(fā)生率則明顯高于中度肥大腺樣體患兒(P＜0.05), 說(shuō)明腺樣體肥大程度越重, 患兒發(fā)生SOM的風(fēng)險(xiǎn)越大, 也提示腺樣體肥大與兒童SOM呈正的相關(guān)性。由此可見(jiàn)當(dāng)患兒存在腺樣體肥大且合并SOM時(shí)應(yīng)進(jìn)行腺樣體切除術(shù)。

總之, 對(duì)診斷為SOM的患兒應(yīng)首先考慮腺樣體肥大的可能, 因腺樣體肥大是SOM的主要誘發(fā)因素。腺樣體肥大可致咽鼓管功能障礙這是SOM的發(fā)病基礎(chǔ), 其機(jī)制為肥大的腺樣體通過(guò)直接壓迫咽鼓管咽口使其堵塞, 從而導(dǎo)致其他交換、引流障礙。

［1］ 張英華, 盛才華.兒童分泌性中耳炎合并腺樣體肥大治療體會(huì).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊), 2010, 7(24):188-189.

［2］ 劉曉海, 梁傳余.兒童腺樣體切除術(shù)對(duì)相關(guān)疾病預(yù)后的影響.華西醫(yī)學(xué), 2009, 44(2):40.

［3］ 別旭, 孫秀珍, 王吉喆.兒童腺樣體肥大并發(fā)分泌性中耳炎的臨床分析.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 96(3):299.

［4］ 石洪金, 李樹(shù)華, 吳大海.兒童腺樣體肥大與分泌性中耳炎的關(guān)系研究.中華耳科學(xué)雜志, 2009, 47(1):109.

［5］ 劉振華, 谷京城, 劉盛林, 等.腺樣體肥大患兒腺體形態(tài)與分泌性中耳炎的關(guān)系.山東醫(yī)藥, 2011, 42(42):16-17.

［6］ 劉亞南, 范崇盛, 薛柯凡, 等.兒童腺樣體肥大和分泌性中耳炎的發(fā)病關(guān)系及鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療.中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2007, 13(3): 48-49.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.069

2015-06-01］

454000 鄭州市第七人民醫(yī)院