胡亞軍 光建中 朱志偉

高齡膽結(jié)石患者行開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的療效評(píng)價(jià)

胡亞軍 光建中 朱志偉

目的 評(píng)價(jià)高齡膽結(jié)石患者行開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的療效。方法 68例高齡膽結(jié)石患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組, 各34例, 對(duì)照組行開腹手術(shù), 研究組行腹腔鏡手術(shù), 觀察并比較兩組臨床療效、相關(guān)有效性指標(biāo)水平及并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組總有效率97.06%高于對(duì)照組82.35%, 且各項(xiàng)有效性指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率0低于對(duì)照組14.71%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)用于治療高齡膽結(jié)石患者療效顯著, 微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)突出且安全性高。

高齡膽結(jié)石；開腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；療效

膽結(jié)石屬臨床較常見的一種消化系統(tǒng)疾病, 隨著人們生活水平的不斷提升, 人均壽命逐步增長, 高齡人發(fā)生膽結(jié)石幾率呈上升趨勢(shì), 臨床對(duì)膽結(jié)石的治療主要有腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù), 但關(guān)于上述兩種術(shù)式效果比較的相關(guān)報(bào)道較少［1］。為此, 本研究選取68例高齡膽結(jié)石患者分別予以上述兩術(shù)式并對(duì)臨床療效進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年12月～2014年12月收治的68例高齡膽結(jié)石患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組, 每組34例；對(duì)照組男女比例18：16, 年齡61～78歲, 平均年齡(70.78±2.68)歲, 病程3個(gè)月～5年, 平均病程(3.22±1.24)年；研究組男女比例20：14, 年齡62～79歲, 平均年齡(71.28±2.94)歲, 病程5個(gè)月～5年, 平均病程(3.36±1.38)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行開腹手術(shù)治療, 首先采用氣管插管進(jìn)行全身麻醉, 于右上腹經(jīng)腹直肌作10 cm的切口, 并把腹壁依層切開, 在進(jìn)入腹腔后暴露術(shù)野；然后根據(jù)患者實(shí)際情況判斷是否放置引流管。研究組行腹腔鏡手術(shù)治療, 首先采用氣管插管進(jìn)行全身麻醉, 于臍下或臍上緣作1 cm切口, 注入二氧化碳?xì)怏w, 實(shí)施膽囊切除術(shù)時(shí)采用常規(guī)的“四孔法”。首先于腹腔鏡下探查腹腔, 并認(rèn)真檢查臟器情況, 若有粘連部分則需進(jìn)行分離, 把膽囊全貌均暴露出來, 然后評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后膽結(jié)石癥狀及體征均消失為顯效；經(jīng)治療后膽結(jié)石癥狀及體征部分消失, 但是并不妨礙正常的生活為有效；經(jīng)治療后癥狀及體征加重為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。比較兩組相關(guān)有效性指標(biāo), 主要包括術(shù)中出血量、切口大小、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)腸道功能時(shí)間及住院時(shí)間；并觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況, 包括腹部感染及肺部感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 研究組總有效率97.06%, 顯著高于對(duì)照組82.35%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組有效性指標(biāo)水平對(duì)比 兩組各項(xiàng)有效性指標(biāo)水平對(duì)比, 研究組優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效對(duì)比［n(%)］

表2 兩組有效性指標(biāo)水平對(duì)比()

表2 兩組有效性指標(biāo)水平對(duì)比()

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 切口大小(cm) 術(shù)中出血量(ml) 排氣時(shí)間(min) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)研究組 34 2.45±0.38 45.68±5.72 16.53±3.82 45.68±21.30 12.53±2.41 3.21±0.52對(duì)照組 34 9.87±2.08 92.58±7.63 47.62±4.83 85.53±15.12 35.48±4.52 10.54±1.32

2.3 兩組并發(fā)癥情況 研究組術(shù)后無并發(fā)癥, 對(duì)照組出現(xiàn)2例呼吸道感染, 3例腹腔感染, 研究組并發(fā)癥發(fā)生率0顯著低于對(duì)照組14.71%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

老年人群的免疫功能較差, 且機(jī)體功能均處于衰退階段,因此老年人已成為膽結(jié)石等疾病的多發(fā)群體［3］。目前臨床針對(duì)膽結(jié)石主要予以手術(shù)治療, 但因患者恢復(fù)功能比較有限,機(jī)體的免疫力比較低, 且腹腔感染的幾率較高, 常并發(fā)高血脂癥、高血壓等病癥, 極大地增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)［4］。因此, 選取合理、有效且安全性高的手術(shù)治療方案已成為臨床治療高齡膽結(jié)石患者的熱門話題。本研究針對(duì)選取的68例高齡膽結(jié)石患者分別予以不同術(shù)式治療的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析, 旨在探討更佳的治療方案。

本研究結(jié)果顯示：研究組臨床治療總有效率97.06%高于對(duì)照組82.35%, 提示腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于治療高齡膽結(jié)石患者, 可有效改善其臨床癥狀及體征, 從而提高臨床療效。進(jìn)一步分析兩組手術(shù)有效性指標(biāo)水平及住院時(shí)間可知, 研究組各項(xiàng)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組, 且住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組,具體表現(xiàn)在術(shù)中出血量、切口大小、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)腸道功能時(shí)間等方面, 這與崔小鵬等［5］文獻(xiàn)研究結(jié)果類似, 進(jìn)一步驗(yàn)證腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于高齡膽結(jié)石患者的臨床有效性、積極性。分析原因可能為：腹腔鏡手術(shù)主要為微創(chuàng), 相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù), 其對(duì)患者所造成的身體創(chuàng)傷明顯更小, 此外, 腹腔鏡手術(shù)可有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間, 因此降低醫(yī)護(hù)工作者的工作量與壓力［6］。根據(jù)本研究結(jié)果可知, 患者的住院時(shí)間顯著縮短, 因此治療費(fèi)用相應(yīng)隨之減少, 從而減輕患者的家庭經(jīng)濟(jì)壓力, 而患者術(shù)后的腸胃功能恢復(fù)時(shí)間縮短, 則意味患者能夠得以快速康復(fù)［7］。本研究觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況得出, 研究組無一例出現(xiàn)并發(fā)癥, 而對(duì)照組出現(xiàn)2例呼吸道感染, 3例腹腔感染, 總發(fā)生率高達(dá)14.71%明顯高于研究組, 提示高齡膽結(jié)石行腹腔鏡手術(shù)治療, 可對(duì)患者的生存率與生存質(zhì)量起到重要保障作用［8］。受時(shí)間、樣本少等因素制約, 本研究未對(duì)兩組患者遠(yuǎn)期療效進(jìn)行分析, 還有待臨床加大樣本量進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證。

綜上所述, 高齡膽結(jié)石患者行腹腔鏡手術(shù)治療, 不僅療效確切, 且微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)突出, 安全性高, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 覃東克.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床觀察.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2014, 15(4):56.

［2］ 游偉.腹腔鏡手術(shù)在高齡膽結(jié)石患者治療中的應(yīng)用價(jià)值分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2015, 28(3):339-340.

［3］ 徐洋.高齡膽結(jié)石患者給予普外常規(guī)手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)療效比較.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2013, 26(3):327-328.

［4］ 徐武林, 阿勒木·瓦哈甫, 托乎提·熱阿孜.高齡膽結(jié)石患者給予普外常規(guī)手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)效果對(duì)比.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2014, 14(26):163.

［5］ 崔小鵬, 樊勇.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石臨床分析.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(24):2847-2848.

［6］ 王琴.開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療膽囊炎膽結(jié)石的觀察與護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(18):4010.

［7］ 張英杰, 王勇.應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者臨床療效探討.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(2):129-131.

［8］ 鄒國杰.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的體會(huì).中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展, 2012, 15(3):227-228.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.049

2015-03-30］

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