張 艷 周明勤

阿托伐他汀鈣對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛56例療效觀察

張 艷 周明勤

目的 觀察阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效及對(duì)炎癥因子的影響。方法 112例不穩(wěn)定型心絞痛患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和對(duì)照組, 各56例。對(duì)照組予以常規(guī)治療；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服阿托伐他汀鈣片。比較兩組臨床療效。結(jié)果 對(duì)照組甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)及低密度脂蛋白(LDL)治療后與治療前相比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組TC、TG及LDL治療后與治療前相比較, 均有顯著下降, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后兩組超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)與治療前比較, 均顯著下降, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；與對(duì)照組相比較, 觀察組各指標(biāo)下降更顯著, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組總有效率比較, 觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 阿托伐他汀鈣具有調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊和降低炎癥因子的作用, 治療不穩(wěn)定型心絞痛效果顯著。

不穩(wěn)定型心絞痛；炎癥因子；阿托伐他汀鈣

不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作急、病情重、進(jìn)展快, 不及時(shí)治療可發(fā)展為急性心肌梗死甚至猝死［1］。本病早診斷、早治療尤為重要, 近年來(lái)他汀類(lèi)在治療不穩(wěn)定型心絞痛中的作用越來(lái)越受到重視, 他汀類(lèi)除了調(diào)脂作用外, 還有穩(wěn)定斑塊及降低炎癥水平等作用, 對(duì)于治療不穩(wěn)定型心絞痛必不可少。本觀察用阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛取得滿(mǎn)意效果, 現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月～2015年1月本院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者112例, 排除陳舊性及急性心肌梗死者；腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病及感染者；肝腎功能不全者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各56例。對(duì)照組男35例, 女21例,年齡47～78歲, 平均年齡(67.36±6.25)歲, 病程3個(gè)月～5年, 平均病程(2.60±0.85)年；觀察組男33例, 女23例, 年齡45～77歲, 平均年齡(66.98±5.81)歲, 病程4個(gè)月～5.5年,平均病程(2.56±0.98)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用鎮(zhèn)靜、吸氧、抗血小板聚集、硝酸酯類(lèi)藥物、抗凝等常規(guī)心絞痛治療, 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣片, 20 mg/次, 1次/d, 睡前口服, 兩組均治療12周后觀察血脂、hs-CRP及總有效率變化。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：心絞痛等癥狀消失, 靜息狀態(tài)心電圖恢復(fù)正常或ST段顯著改善；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度和持續(xù)時(shí)間顯著好轉(zhuǎn), 心電圖ST段下降較治療前回升＞1.5 mm, T波直立或變淺＞50%；無(wú)效：心絞痛癥狀、心電圖與治療前比較無(wú)改善, 或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組TC、TG及LDL治療后與治療前相比較, 無(wú)顯著下降, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組TC、TG及LDL治療后與治療前相比較, 均有顯著下降, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后兩組hs-CRP與治療前比較, 均顯著下降,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；與對(duì)照組相比較, 觀察組hs-CRP下降更顯著, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。治療后對(duì)照組顯效28例, 有效16例, 無(wú)效12例, 總有效率78.6%；觀察組顯效41例, 有效12例, 無(wú)效3例, 總有效率94.6%。兩組總有效率比較, 觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者血脂及hs-CRP比較()

表1 兩組患者血脂及hs-CRP比較()

注：與治療前比較,aP＞0.05,bP＜0.05;治療后與對(duì)照組比較,cP＜0.05

指標(biāo) 觀察組(n=56) 對(duì)照組(n=56)治療前 治療后 治療前 治療后TC(mmol/L) 6.03±1.15 3.87±0.69bc 5.97±0.95 5.80±1.12aTG(mmol/L) 2.64±0.82 1.60±0.53bc 2.71±0.86 2.63±0.80aLDL(mmol/L) 3.95±0.93 2.45±0.66bc 3.91±1.04 3.79±0.96ahs-CRP(mg/L) 11.69±3.37 2.82±0.94bc 12.13±4.02 7.26±1.69b

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制是由于心臟冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化的斑塊破裂, 引起冠狀動(dòng)脈的痙攣、血小板的聚集和繼發(fā)性血栓形成等一系列的病理反應(yīng), 導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的不完全阻塞, 致使心肌急劇缺血缺氧而出現(xiàn)心絞痛的發(fā)作。冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊不穩(wěn)定性在不穩(wěn)定型心絞痛起病中起著重要作用［3］, 而影響斑塊是否穩(wěn)定的一個(gè)重要因素就是斑塊內(nèi)炎癥的反應(yīng)程度。研究顯示, 炎癥反應(yīng)始終貫穿于不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病和進(jìn)展過(guò)程中, hs-CRP是一種敏感的炎癥因子,可刺激單核細(xì)胞使其釋放大量的炎癥細(xì)胞因子, 損傷患者血管內(nèi)膜、促進(jìn)冠狀動(dòng)脈斑塊和血栓的形成, 是預(yù)測(cè)心血管事件發(fā)生的獨(dú)立、敏感因子［4］。因此, 不穩(wěn)定型心絞痛的治療除了常規(guī)的抗血小板聚集、擴(kuò)冠、抗凝等還需要進(jìn)行穩(wěn)定斑塊、降低炎癥因子水平, 以預(yù)防心血管事件的發(fā)生。

阿托伐他汀屬于羥甲基戊二酰輔酶還原酶抑制劑, 口服后可以顯著減少體內(nèi)甲羥戊酸的合成, 減少膽固醇的合成；增加低密度脂蛋白的受體水平, 促進(jìn)低密度脂蛋白的分解,從而阻止動(dòng)脈硬化斑塊的形成；降低體內(nèi)泡沫細(xì)胞的水平,降低泡沫細(xì)胞釋放的炎癥因子, 起到調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊和抑制炎癥因子的作用。另外還具有降低纖維蛋白原、保護(hù)血管內(nèi)皮的作用［5］。本次研究顯示, 應(yīng)用阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛有效降低了患者的血脂水平及炎癥因子水平, 改善了患者的炎癥狀態(tài), 提高了患者的臨床總有效率, 效果顯著。

綜上所述, 阿托伐他汀不僅具有顯著的調(diào)脂作用, 還可以穩(wěn)定斑塊、抑制炎癥反應(yīng)及改善血管內(nèi)皮功能［6］, 對(duì)于治療不穩(wěn)定型心絞痛及預(yù)防心血管事件的發(fā)生均具有重要的意義, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 馮惠平, 賈新未, 王占啟, 等.阿托伐他汀對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者IL-6、BNP水平及心功能的影響.山東醫(yī)藥, 2013, 53(41): 13-15.

［2］ 許先繼, 林艷足.阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血清高敏C反應(yīng)蛋白及預(yù)后的影響.廣東醫(yī)學(xué), 2014, 35(11):1766-1768.

［3］ 李嬌嬌.阿托伐他汀鈣聯(lián)合通心絡(luò)膠囊對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床研究.延安大學(xué), 2014.

［4］ 吳中生.阿托伐他汀對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂和C反應(yīng)蛋白變化的影響.海峽藥學(xué), 2012, 24(4):199-200.

［5］ 袁先琢, 諸波.阿托伐他汀強(qiáng)化調(diào)脂對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的療效及血清高敏C反應(yīng)蛋白的影響.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2012, 19(16): 2427-2428.

［6］ 劉驍.不同劑量阿托伐他汀對(duì)老年ACS患者血漿hs-CRP及NT-proBNP表達(dá)的影響.重慶醫(yī)學(xué), 2014, 43(12):1532-1536.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.085

2015-06-18］

471000 河南省洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院洛龍醫(yī)院