方小敏 郭兆旺 黃日皎 楊旭玲

·藥物與臨床·

2011～2013年金黃色葡萄球菌耐藥性分析

方小敏 郭兆旺 黃日皎 楊旭玲

目的 了解金黃色葡萄球菌的總體情況, 為臨床合理用藥提供依據(jù), 為院內(nèi)感染工作提供參考。方法 采用美國(guó)BD自動(dòng)化細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng), 檢測(cè)臨床分離的金黃色葡萄球菌, 統(tǒng)計(jì)其來(lái)源的標(biāo)本類型、科室分布、耐藥情況以及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)的檢出率。結(jié)果 在剔除同一菌株條件下, 2011、2012、2013年間臨床共分離152、194、176株金黃色葡萄球菌, 分離率為1.70%、1.95%、2.10%, 其中這3年主要標(biāo)本類型皆為痰液的菌株, 分別為91株(59.9%)、109株(56.2%)、102株(58.0%)。3年標(biāo)本來(lái)源前三位皆為神經(jīng)外科、門診、ICU, 3個(gè)科室總數(shù)皆占50%以上, 金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素耐藥率最高(95.4%、91.2%、96.6%), 其次是紅霉素, 未發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素、替考拉寧、呋喃妥因菌株, 3年MRSA檢出率分別為21.1%、26.3%、30.1%。結(jié)論 呼吸道、皮膚軟組織及血流感染是金黃色葡萄球菌感染的主要途徑, 神經(jīng)外科以及ICU患者為金黃色葡萄球菌感染的高危人群, MRSA檢出率逐年上升, 2011～2013年金黃色葡萄球菌的耐藥性整體情況有所改善, 臨床應(yīng)合理選用藥抗菌藥物,醫(yī)院院感科可參考數(shù)據(jù)合理分配院感工作, 避免院內(nèi)感染。

金黃色葡萄球菌；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；耐藥性；合理用藥；院內(nèi)感染

金黃色葡萄球菌能產(chǎn)生多種毒素和侵襲酶, 具有較強(qiáng)的致病力, 美國(guó)疾病控制中心報(bào)告, 由金黃色葡萄球菌引起的感染占第二位, 僅次于大腸桿菌, 是人類化膿感染中最常見(jiàn)的病原菌, 也可引起肺炎、偽膜性腸炎、心包炎等, 甚至敗血癥等全身感染。同時(shí), 金黃色葡萄球菌是院內(nèi)感染常見(jiàn)的致病菌。

金黃色葡萄球菌發(fā)現(xiàn)后, 為了控制其感染, 人們開(kāi)發(fā)了一類對(duì)青霉素酶穩(wěn)定、能殺滅耐青霉素菌株的β-內(nèi)酰胺類新藥, 甲氧西林是此類抗生素的代表性藥物, 1959年甲氧西林開(kāi)始用于治療金黃色葡萄球菌感染, 不到2年時(shí)間英國(guó)就發(fā)現(xiàn)第一株MRSA［1］。20世紀(jì)80年代MRSA開(kāi)始在全世界廣泛傳播。MRSA主要通過(guò)接觸傳播, 很容易在醫(yī)院或者局部地區(qū)造成爆發(fā)流行, 給全球臨床抗感染帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn), 嚴(yán)重威脅人類健康［2］。因此掌握金黃色葡萄球菌的耐藥性特點(diǎn)及MRSA的檢出率, 對(duì)臨床和院感具有重要的意義［3］?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源 收集中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院2011～2013年臨床標(biāo)本中致病菌為金黃色葡萄球菌的菌株。

1.2 方法 采用美國(guó)BD型號(hào)為Phoenix-100的全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀及配套試劑進(jìn)行, 藥敏判斷標(biāo)準(zhǔn)參照2011年美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)(CLSI)推薦的抗菌藥物敏感性試驗(yàn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。鑒定培養(yǎng)液：REF246001；藥敏接種培養(yǎng)液：REF246003；革蘭陽(yáng)性板：REF448911。

1.3 質(zhì)控菌株 金黃色葡萄球菌ATCC25923和ATCC29213,均購(gòu)自廣東省臨床檢驗(yàn)中心。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本分離率 2011～2013年收集臨床分離的金黃色葡萄球菌分別為152、194、176株, 共接收臨床(包括門診)標(biāo)本分別為8924、9955、8400株, 分離率分別為1.70%、1.95%、2.10%。

2.2 標(biāo)本類型 2011、2012、2013金黃色葡萄球菌3年主要標(biāo)本類型皆為痰液, 分別為91株(59.9%)、109株(56.2%)、102株(58.0%)。見(jiàn)表1。

表1 金黃色葡萄球菌標(biāo)本類型及構(gòu)成比［n(%)］

2.3 科室分布 在2011～2013年3年標(biāo)本來(lái)源前三位皆為神經(jīng)外科、門診、ICU, 3個(gè)科室總數(shù)皆占50%以上, 分離的菌株中占總數(shù)皆超過(guò)4.0%的科室分布見(jiàn)表2。

2.4 藥敏結(jié)果 金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素耐藥率最高(95.4%、91.2%、96.6%), 其次是紅霉素, 未發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素、替考拉寧、呋喃妥因菌株, 其中對(duì)紅霉素、慶大霉素、克林霉素、阿莫西林、苯唑西林、復(fù)方磺胺的耐藥率在3年中呈下降趨勢(shì),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 金黃色葡萄球菌科室分布及構(gòu)成比［n(%)］

表3 2011～2013年金黃色葡萄球菌耐藥性對(duì)比(n, %)

3 討論

金黃色葡萄球菌為臨床常見(jiàn)和重要的革蘭陽(yáng)性球菌,臨床感染率較高, 且英國(guó)的Jevons就首次發(fā)現(xiàn)了MRSA［4］, MRSA從發(fā)現(xiàn)至今感染幾乎遍及全球, 已成為院內(nèi)和社區(qū)感染的重要病原菌之一［5］, 一旦出現(xiàn)大范圍的感染, 治療會(huì)尤為棘手, 因此, 金黃色葡萄球菌的耐藥性分析顯得尤為重要。

本研究顯示, 本院2011～2013年金黃色葡萄球菌的臨床分離率分別為1.70%、1.95%、2.10%, 為逐年上升趨勢(shì), 提示金黃色葡萄球菌仍為本院細(xì)菌感染的重要菌種。標(biāo)本類型數(shù)據(jù)顯示主要標(biāo)本類型為痰液、分泌物、全血, 3年數(shù)據(jù)顯示皆占80%以上, 提示金黃色葡萄球菌感染部位主要集中在呼吸道感染及皮膚軟組織感染, 其次是血流感染。科室分別數(shù)據(jù)顯示, 2011～2013年3年期間, 金黃色葡萄球菌在各科室分別變化不明顯, 其中神經(jīng)外科的檢出率最高, 分別達(dá)28.3%、22.7%、36.4%, 與諸軍權(quán)等［6］報(bào)道相似, 所以, 神經(jīng)外科等分離率高的科室的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意金黃色葡萄球菌的相關(guān)預(yù)防工作, 同時(shí)院感科可制訂相關(guān)的干預(yù)措施。

本次收集到本院2011～2013年金黃色葡萄球菌藥敏數(shù)據(jù)顯示對(duì)青霉素耐藥性最高；其中對(duì)頭孢西丁、慶大霉素、克林霉素、阿莫西林、苯唑西林、復(fù)方磺胺、奎奴普丁、利奈唑胺的耐藥率均在50%以下, 紅霉素、慶大霉素、克林霉素、阿莫西林、苯唑西林、復(fù)方磺胺耐藥率在3年中呈下降趨勢(shì), 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 未發(fā)現(xiàn)耐替考拉寧、呋喃妥因、萬(wàn)古霉素菌株。本院3年來(lái)金黃色葡萄球菌的耐藥性的整體情況有所改善。這可能與我國(guó)衛(wèi)生部門、人民群眾對(duì)濫用抗菌藥物的關(guān)注度逐漸升高, 抗生素的合理使用取得一定的成果, 抗菌藥物的濫用情況有所緩解有關(guān)。萬(wàn)古霉素屬于糖肽類抗生素, 通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而起到抗菌作用, 主要針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌感染, 自1996年日本首次報(bào)道了萬(wàn)古霉素不敏感菌株以來(lái), 2002年美國(guó)報(bào)告首例萬(wàn)古霉素耐藥株(VRSA), 此后世界各地也陸續(xù)報(bào)道［7］, 隨著不斷出現(xiàn)的萬(wàn)古霉素選擇壓力, 導(dǎo)致耐萬(wàn)古霉素菌株的出現(xiàn), 這已引起人們的關(guān)注和擔(dān)憂［8］。

MRSA具有不均一耐藥性、廣譜耐藥性的特點(diǎn), 是有染色體介導(dǎo)的耐藥, 其耐藥性的產(chǎn)生與細(xì)菌產(chǎn)生一種青霉素結(jié)合蛋白(PBP)有關(guān), 可通過(guò)質(zhì)粒介導(dǎo)耐藥, 對(duì)許多抗生素有多重耐藥, 其治療是臨床十分棘手的難題之一。本次監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)表明本院MRSA的檢出率在2011～2013年3年以來(lái)逐漸升高。首先應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的合理搭配使用, 結(jié)合藥敏結(jié)果慎重選擇抗生素, 以免產(chǎn)生MRSA菌株, 同時(shí), 醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新入院MRSA易感者的檢查, 尤其是金黃色葡萄球菌分離率高的科室如神經(jīng)外科、ICU等的患者。院感科應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)MRSA的變化, 避免造成院內(nèi)感染。

［1］ 李春輝.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐藥性及分子流行病學(xué)研究.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 31(2):131-132.

［2］ Skuce RA, McDowell SW, Mallon TR, et al.Discrimination of isolates of Mycobacterium bovis in Northern Ireland on the basis of variable numbers of tandem repeats (VNTRs).Vet Rec, 2005, 157(17):501-504.

［3］ 王鳳玲, 侯振江, 張金艷, 等.金黃色葡萄球菌耐藥基因及致病毒素基因的相關(guān)性研究.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 32(16): 1820-1821.

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［5］ 宋有良, 潘曉龍, 周東升, 等.銅陵地區(qū)2005年度細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)與分析.中國(guó)感染與化療雜志, 2006, 6(5):325-330.

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［7］ Sun WJ, Chen HB, Liu YD, et al.Prevalence and Characterization of Heterogeneous Vancomycin-Intermediate Staphylococcus aureus Isolates from 14 Cities in China 60.Antimicrob Agents Chemother, 2009, 53(9):3642-3649.

［8］ 劉彩林, 孫自鏞, 陳中舉, 等.2006-2011年金黃色葡萄球菌耐藥性變遷分析.中國(guó)抗生素雜志, 2013, 38(6):402-408.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.082

2015-06-17］

519000 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院檢驗(yàn)科