胡先華 鐘 華 吳 清

500例病毒性腦炎的臨床與腦電圖分析

胡先華 鐘 華 吳 清

目的 研究500例病毒性腦炎的臨床與腦電圖。方法 回顧性分析500例病毒性腦炎患者的臨床資料及檢查報告, 所有患者均行腦電圖檢查, 其中284例行CT檢查, 357例行磁共振檢查, 436例行腦脊液檢查。研究病毒性腦炎常見的臨床特點, 比較腦電圖與其他檢查手段的差異。結(jié)果 病毒性腦炎好發(fā)于兒童及青壯年, 以頭痛、發(fā)熱、意識障礙等為早期主要臨床表現(xiàn)；腦電圖檢查異常率87.20%, CT檢查異常率26.06%, 磁共振檢查異常率46.22%, 腦脊液檢查異常率61.24%, 腦電圖檢查異常率明顯高于其他檢查手法, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 病毒性腦炎好發(fā)于兒童及青壯年, 常以頭痛、發(fā)熱、意識障礙等為前驅(qū)癥狀, 腦電圖檢查敏感性高, 臨床上值得推廣。

病毒性腦炎；臨床；腦電圖

病毒性腦炎的病原體多種多樣, 包括乙腦病毒、單純皰疹病毒、腮腺炎病毒等［1］。由于病原體分離困難, 臨床上常常依靠多種檢查手段確診［2］。為研究腦電圖在病毒性腦炎中的應用價值, 本院展開相關回顧性研究, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院收治的500例病毒性腦炎患者的臨床資料及檢查報告, 其中男348例, 女152例, 年齡1～62歲, 平均年齡(25.42±9.35)歲。所有患者入院后行血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、電解質(zhì)、胸片等常規(guī)檢查, 所有患者均行腦電圖檢查, 其中284例行CT檢查, 357例行磁共振檢查, 436例行腦脊液檢查。

1.2 腦電圖檢查 統(tǒng)一采用本院十六導三維腦電圖儀(上海泰益醫(yī)療儀器設備有限公司, 型號MND-3000), 描記時間24 h。在盤狀電極上涂抹電極膏, 待吹干固定后, 按照國際腦電圖學會電極安放法安放。①行常規(guī)腦電圖30 min, 根據(jù)患者的自身情況, 囑患者配合做睜閉眼反應、閃光誘發(fā)及3 min過度換氣誘發(fā)實驗。②行30 min常規(guī)腦電圖檢查后, 再行24 h動態(tài)腦電圖檢查, 待紀錄完成后, 選擇無干擾的腦電圖進行分析, 觀察腦電圖有無異常改變［3］。

1.3 腦電圖陽性標準［4］腦電圖陽性可分為輕度、中度和重度, 具體標準如下：①輕度：α波頻率減慢, 波幅降低, θ波活動增多, 以6～7 Hz為主；②中度：α波頻率解體, θ波明顯增多, 呈廣泛性、彌漫性, 摻雜少量δ波, 以2～3 Hz為主, 偶發(fā)少量局限性尖波、棘波及復合波等。③重度：α波基本消失, θ波、δ波呈廣泛性、彌漫性增多, 以1～3 Hz的δ波為主, 部分出現(xiàn)爆發(fā)性尖波、棘波及復合波等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病毒性腦炎臨床特點分析 500例患者中, 1～14歲患者134例, 占26.80%, 15～40歲患者310例, 占62.00%, ＞40患者56例, 占11.20%；前驅(qū)癥狀中, 出現(xiàn)頭痛284例, 占56.80%, 出現(xiàn)發(fā)熱297例, 占59.40%, 出現(xiàn)意識障礙244例,占48.80%。病毒性腦炎好發(fā)于兒童及青壯年, 常以頭痛、發(fā)熱、意識障礙等為前驅(qū)癥狀。

2.2 腦電圖檢查與其他檢查結(jié)果比較 腦電圖檢查陽性率87.20%, CT檢查陽性率26.06%, 磁共振檢查陽性率46.22%,腦脊液檢查陽性率61.24%, 腦電圖檢查陽性率明顯高于其他檢查手法, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 腦電圖檢查與其他檢查結(jié)果比較(n, %)

3 討論

病毒性腦炎的臨床診斷金標準是腦脊液的病毒支原體DNA檢測(PCR)陽性, 但其實現(xiàn)難度較大, 不宜應用于實際臨床中［5］。腦電圖是顯示大腦細胞電活動的最敏感指標, 可基本反映腦實質(zhì)受損的程度［6］。傳統(tǒng)上臨床確診以腦脊液檢查為標準, 腦電圖作為無創(chuàng)檢查, 在病毒性腦炎的診斷中越來越重要。

本次研究中, 通過回顧性分析本院收治的500例病毒性腦炎患者的臨床資料及檢查報告發(fā)現(xiàn), 病毒性腦炎發(fā)病人群多在15～40歲, 占據(jù)62.00%, 兒童人群占據(jù)26.80%, 因此病毒性腦炎的發(fā)病年齡集中在1～40歲；病毒性腦炎的前驅(qū)癥狀以頭痛、發(fā)熱、意識障礙為主, 在本次研究中, 500例患者中以頭痛、發(fā)熱或意識障礙為前驅(qū)癥狀人數(shù)達438例, 占87.60%。本次研究中, 通過與CT、磁共振及腦脊液的對比,發(fā)現(xiàn)腦電圖檢查陽性率高達87.20%, 遠大于其他檢查, 腦電圖異常常表現(xiàn)為彌漫性的高中波幅增多以及局限性改變, 腦電圖的陽性程度往往反映患者腦組織的病情嚴重程度, 對于患者的治療、預后有極其重要的意義, 這可能與腦電圖可以較CT、磁共振及腦脊液檢查更早反映腦組織改變有關［7,8］。腦電圖也有其自身的弊端, 在病毒性腦炎發(fā)病急性期時, 患者腦電圖往往表現(xiàn)正常, 一般在發(fā)病后3～5 d才有異常提示。因此, 在患者治療期間, 長期進行腦電圖觀察有助于指導患者的治療和預后。

綜上所述, 病毒性腦炎好發(fā)于兒童及青壯年, 常以頭痛、發(fā)熱、意識障礙等為前驅(qū)癥狀, 腦電圖檢查敏感性高, 臨床上值得推廣。

［1］ 鄭麗莎, 趙傳勝.46例病毒性腦炎腦電圖及臨床分析.中國醫(yī)科大學學報, 2013, 42(10):944-945.

［2］ 黎惠貞.腦電圖在病毒性腦炎診斷及判斷預后中的應用.當代醫(yī)學, 2012, 18(33):296-297.

［3］ 林燕, 韓冰.腦電圖檢查在病毒性腦炎中的診斷價值.臨床醫(yī)學, 2010, 30(6):93-94.

［4］ 陳華容, 劉仲初, 曾光華.病毒性腦炎125例的臨床與腦電圖分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2010, 26(7):992-994.

［5］ 楊映紅.腦電圖監(jiān)測在病毒性腦炎診斷及預后的應用價值.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2011, 49(27):116-118.

［6］ 楊敬良, 李煥生, 周叢斌.56例病毒性腦炎臨床特征及預后.實用預防醫(yī)學, 2011, 18(10):1937-1938.

［7］ 章鐳.病毒性腦炎的腦電圖分析.現(xiàn)代電生理學雜志, 2014, 21(1):39-42.

［8］ 文芳, 向軍, 鄒婷, 等.75例病毒性腦炎患者的腦電圖與經(jīng)顱多普勒臨床分析.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志, 2009, 19(20):3168-3171.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.050

2015-02-10］

408400 重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院腦電圖室(胡先華),神經(jīng)內(nèi)科(鐘華)；廣東醫(yī)學院醫(yī)學影像學本科在讀(吳清)