姜 寧

單側(cè)與雙側(cè)開顱術(shù)治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫的療效對比研究

姜 寧

目的 探討單側(cè)與雙側(cè)開顱術(shù)治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫的臨床療效。方法 73例雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫患者按手術(shù)入路方式分為單側(cè)組(32例)和雙側(cè)組(41例)。單側(cè)組給予單側(cè)開顱術(shù), 雙側(cè)組給予雙側(cè)開顱術(shù)。比較兩組患者手術(shù)時間、住院時間、嗅覺障礙、精神障礙發(fā)生率等, 并隨訪3個月, 比較兩組格拉斯哥(GOS)評分優(yōu)良率。結(jié)果 與雙側(cè)組相比, 單側(cè)組手術(shù)時間、住院時間縮短, 嗅覺障礙和精神障礙發(fā)生率降低, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后3個月, 單側(cè)組GOS評分優(yōu)良率為87.5%, 明顯高于雙側(cè)組63.4%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 單側(cè)開顱術(shù)是雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫安全有效的手術(shù)治療方式, 能夠顯著縮短手術(shù)時間、住院時間, 降低術(shù)后嗅覺障礙、精神障礙發(fā)生率, 并顯著改善預(yù)后, 療效優(yōu)于雙側(cè)開顱術(shù), 臨床上值得進一步研究和推廣。

單側(cè)開顱術(shù)；雙側(cè)開顱術(shù)；雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫

雙側(cè)額葉腦挫裂傷是一種特殊類型的顱腦損傷, 多數(shù)是由枕部受力的減速性損傷導(dǎo)致, 是臨床上常見的難治性疾病［1］。當(dāng)出現(xiàn)顱內(nèi)血腫時, 手術(shù)清除血腫, 保護顱內(nèi)受損組織是該疾病治療的關(guān)鍵［2］。本研究旨在回顧性分析行開顱術(shù)治療的雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫患者的臨床資料, 比較單側(cè)與雙側(cè)開顱術(shù)治療的臨床療效, 以期為該疾病手術(shù)方式的選擇提供更多參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年12月～2014年12月于本院行開顱術(shù)治療的73例雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫患者作為研究對象, 按手術(shù)入路方式分為單側(cè)組(32例)和雙側(cè)組(41例)。所有患者均經(jīng)顱腦CT或MRI影像學(xué)檢查及病理生理檢查確診為雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫。單側(cè)組男21例,女11例, 年齡22～62歲, 平均年齡(41.2±5.6)歲, 起病至手術(shù)時間3.0～12.0 h, 平均時間(7.1±2.2)h；雙側(cè)組男26例, 女15例, 年齡24～63歲, 平均年齡(41.8±5.9)歲, 起病至手術(shù)時間2.6～14.0 h, 平均時間(7.5±2.4)h。兩組患者性別、年齡、起病至手術(shù)時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 單側(cè)組行單側(cè)開顱術(shù), 手術(shù)操作：選擇病情重的一側(cè)進行開顱, 一般情況下選擇中線旁1 cm作為骨瓣內(nèi)側(cè)邊界, 使其盡量接近顱前窩底及矢狀竇, 清除通同側(cè)的血腫及病變組織, 徹底止血, 然后將額葉向后外方向牽拉,在大腦鐮靠近雞冠上方部位縱向切開1.5～3.0 cm, 由此孔到達對側(cè), 清除對側(cè)的血腫及病變組織, 徹底止血。操作過程中,注意保護嗅神經(jīng), 并將雞冠磨平, 被切開的大腦鐮可以通過自體筋膜進行修補或者不修補。雙側(cè)組行雙側(cè)開顱術(shù), 即采取冠狀切口雙額葉骨瓣開顱, 不需要切開大腦鐮, 各自清除血腫及病變組織。

篡改書名，成為如今一些出版機構(gòu)的“時尚”。不過這種惡習(xí)并非今日始，早在明朝，許多書商在刻印書籍的時候也有這種惡習(xí)。他們每每刻印一部書，往往就要隨意篡改這部書的書名甚至是篡改書里的內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩者患者手術(shù)時間、住院時間、嗅覺障礙及精神障礙發(fā)生率等手術(shù)情況, 并隨訪3個月, 比較GOS評分優(yōu)良率。GOS評分標(biāo)準(zhǔn)：5分：優(yōu),患者術(shù)后恢復(fù)狀況良好, 僅存在輕度神經(jīng)功能障礙, 能夠正常生活；4分：良, 術(shù)后患者中度殘疾, 生活可以自理；3分：中, 術(shù)后患者重度殘疾, 意識清楚, 生活不能自理；2分：差,植物生存狀態(tài)；1分：患者死亡。GOS評分優(yōu)良率指患者評分4分和5 分患者例數(shù)占總例數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組手術(shù)情況比較 與雙側(cè)組相比, 單側(cè)組手術(shù)時間、住院時間縮短, 嗅覺障礙和精神障礙發(fā)生率降低, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2 結(jié)果

目前，墾區(qū)數(shù)字農(nóng)業(yè)技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用到多個領(lǐng)域，以紅星農(nóng)場為例，其應(yīng)用數(shù)字農(nóng)業(yè)技術(shù)，建立了農(nóng)機集中管理指揮調(diào)度系統(tǒng)，實現(xiàn)了農(nóng)機管理指揮調(diào)度網(wǎng)絡(luò)化，使各級管理部門通過國際互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)，可及時掌握紅星農(nóng)機管理信息，了解農(nóng)機當(dāng)前作業(yè)的情況，對農(nóng)場農(nóng)田的地理位置、土壤信息、種植作物情況等信息進行查詢，提高農(nóng)機管理的科技水平。在建三江管局部分農(nóng)場亦有應(yīng)用，通過電腦語音自動答詢系統(tǒng)、電視播報系統(tǒng)、文字傳媒系統(tǒng)、專家演繹系統(tǒng)、基地展示系統(tǒng)、信息交流與市場服務(wù)系統(tǒng)，可為生產(chǎn)經(jīng)營者提供全方位、多渠道的技術(shù)信息服務(wù)。

2.2 兩組GOS評分優(yōu)良率比較 術(shù)后3個月, 單側(cè)組GOS評分優(yōu)19例, 良9例, 優(yōu)良率為87.5%, 雙側(cè)組GOS評分優(yōu)16例,良10例, 優(yōu)良率為63.4%, 與雙側(cè)組相比, 單側(cè)組GOS評分優(yōu)良率顯著提高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.42, P=0.02＜0.05)。

表1 兩者手術(shù)情況比較 ［, n(%)］

表1 兩者手術(shù)情況比較 ［, n(%)］

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(h) 住院時間(d) 嗅覺障礙 精神障礙單側(cè)組 32 3.2±0.5 25.2±4.0 4(12.5) 3(9.4)雙側(cè)組 41 5.9±0.7 34.5±4.6 14(34.1) 12(29.3) χ2/t 18.44 9.07 4.53 4.36 P 0.00 0.00 0.03 0.04

1）文獻發(fā)表時間分布分析。本文統(tǒng)計了1350篇文獻，通過整理匯總，如圖1所示。由圖1可知，在2005—2010年，相關(guān)文獻較少，2005年，黎加厚發(fā)表《促進學(xué)生深度學(xué)習(xí)》，國內(nèi)開始研究深度學(xué)習(xí)；從2011年開始，學(xué)術(shù)界開始加強深度學(xué)習(xí)的相關(guān)研究，研究文獻呈現(xiàn)增長趨勢。追溯其原因，教育部在2010年印發(fā)《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》，明確提出需強化信息技術(shù)應(yīng)用，培養(yǎng)學(xué)生利用信息手段進行主動學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)，提高分析解決問題能力[2]。

3 討論

腦挫裂傷是臨床上常見的外科疾病, 主要是由腦部受到外力損傷導(dǎo)致, 起病急, 病情進展快, 嚴(yán)重者會出現(xiàn)意識障礙、失語等情況, 威脅患者生命。目前, 雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫已經(jīng)成為病死率較高的危重急癥, 手術(shù)清除血腫、減少腦組織損傷是治療該疾病的重要手段［3］。因此, 如何提高該疾病的手術(shù)治療療效一直是臨床上值得探討的課題。

以往臨床上多采用雙側(cè)開顱術(shù)治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫, 血腫清除率高, 但是該手術(shù)方式創(chuàng)口大, 操作時間長, 對神經(jīng)系統(tǒng)損傷大, 術(shù)后嗅覺障礙、精神障礙等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高［4］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高, 單側(cè)開顱術(shù)逐漸應(yīng)用于該疾病的治療中, 同樣能夠有效清除血腫, 減輕顱腦損傷［5］。而且, 該手術(shù)方式可以通過切開大腦鐮直接到達對側(cè)清除血腫, 在降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面具有明顯優(yōu)勢［6］。本研究中, 與雙側(cè)開顱術(shù)相比, 單側(cè)開顱術(shù)手術(shù)時間、住院時間縮短, 嗅覺障礙和精神障礙發(fā)生率降低, 術(shù)后3個月GOS評分優(yōu)良率顯著提高, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 單側(cè)開顱術(shù)在治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫中具有更明顯的優(yōu)勢, 能夠顯著縮短手術(shù)時間、住院時間, 降低術(shù)后嗅覺障礙、精神障礙發(fā)生率, 并顯著改善預(yù)后,臨床上值得進一步研究和推廣。

［1］ 任新亮, 李旭光, 游潮, 等.單側(cè)開顱清除雙側(cè)額葉腦挫裂傷及腦內(nèi)血腫.中華創(chuàng)傷雜志, 2003, 19(9):571-572.

［2］ 徐勤義, 董吉榮, 蔡學(xué)見, 等.211例特急性顱內(nèi)血腫治療分析.中國臨床神經(jīng)外科雜志, 2008, 13(5):307-308.

［3］ 林紹鵬, 王煌勝, 吳旭升, 等.雙側(cè)額葉腦挫裂傷42例診治體會.中國臨床神經(jīng)外科雜志, 2008, 13(10):637.

［4］ 袁海濱.兩種手術(shù)入路治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫的療效觀察.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 34(6):58-60.

［5］ 吳珂.不同手術(shù)人路治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫的臨床價值分析.大家健康(中旬版), 2014, 8(6):466-467.

［6］ 梁照平.兩種手術(shù)入路治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫.中國實用醫(yī)刊, 2012, 39(7):79-80.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.046

2015-04-16］

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