蘭宇斌

經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的臨床療效研究

蘭宇斌

目的 探究對四肢骨折患者推行經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定療法的效果。方法 64例四肢骨折者按照隨機(jī)平行對照法將其分成實(shí)驗(yàn)組與對照組, 各32例。其中對照組實(shí)施傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù), 實(shí)驗(yàn)組推行經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定療法。比較兩組臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后發(fā)熱時(shí)間［(3.22±1.44)h VS (5.65±1.73)h］、手術(shù)時(shí)間［(91.40±9.62)min VS (115.24±14.54)min］、骨折徹底愈合時(shí)間［(12.42±3.85)個(gè)月 VS (22.97±3.66)個(gè)月］、住院持續(xù)時(shí)間［(8.27±4.83)d VS (16.44±5.28)d］均低于對照組, 且并發(fā)癥發(fā)生率(9.37% VS 31.25%)較對照組低, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對四肢骨折患者推行經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療臨床療效優(yōu)于切開復(fù)位內(nèi)固定治療, 臨床上應(yīng)引起足夠重視。

四肢骨折；經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定；臨床療效

以往在臨床上, 四肢骨折多行傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)治療, 由于直接剝離骨膜導(dǎo)致骨折端暴露, 故傷口愈合時(shí)間長, 療效欠佳, 臨床推廣范圍受限。近幾年, 伴隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高, 微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)在四肢骨折治療中得到了廣泛應(yīng)用, 骨折愈合時(shí)間短, 軟組織修復(fù)速度快, 能實(shí)現(xiàn)彈性固定目的, 誘導(dǎo)骨再生, 已獲得了廣大患者及醫(yī)師的認(rèn)可［1］。為了深入探究對四肢骨折患者推行經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定療法的效果, 本文主要對本院收治的64例四肢骨折患者進(jìn)行對照研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2015年2月本院收治的四肢骨折患者64例為本次研究對象, 均由臨床體征、生化檢查等證實(shí)為四肢骨折, 排除感染、惡性腫瘤等患者。按照隨機(jī)平行對照法將其分成實(shí)驗(yàn)組與對照組, 各32例。對照組男20例, 女12例, 平均年齡(36.23±2.17)歲；實(shí)驗(yàn)組男21例, 女11例, 平均年齡(37.58±1.76)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 待施以區(qū)域阻滯麻醉或全身麻醉后, 對照組行傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)治療, 依據(jù)常規(guī)步驟進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)組行經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療, 取仰臥位, 以骨折創(chuàng)口部位為基點(diǎn), 應(yīng)用尖刃刀縱向切割其骨筋膜, 構(gòu)建皮下隧道, 將純鈦(直徑4.5 mm)從骨折部位穿過, 并將≤5個(gè)螺釘置入固定孔, 予以鉆孔處理, 行螺釘固定。手術(shù)時(shí), 需詳細(xì)觀察骨折與骨折線改變狀況, 若伴有較大骨折塊出現(xiàn), 須應(yīng)用較大螺釘予以固定處置；關(guān)節(jié)周圍骨折者推行骨端解剖型鎖定加壓鋼板(LCP)固定；不穩(wěn)定骨折者待予以拉力螺釘固定后, 置入螺釘行鎖定處理；長骨骨折者行鎖定加壓鋼板固定治療；跟骨骨折者行普通跟骨鈦板固定。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組術(shù)后發(fā)熱時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院持續(xù)時(shí)間改變情況, 并詳細(xì)觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對實(shí)驗(yàn)組患者推行經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療后, 發(fā)現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院持續(xù)時(shí)間均低于對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。實(shí)驗(yàn)組治療后并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%, 其中切口感染1例, 骨不連1例,傷口延遲愈合1例；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為31.25%, 其中切口感染3例, 骨不連5例, 傷口延遲愈合2例；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較()

表1 兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較()

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后發(fā)熱時(shí)間(h) 手術(shù)時(shí)間(min) 骨折愈合時(shí)間(個(gè)月) 住院持續(xù)時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組 32 3.22±1.44 91.40±9.62 12.42±3.85 8.27±4.83對照組 32 5.65±1.73 115.24±14.54 22.97±3.66 16.44±5.28 t 5.435 11.987 9.758 5.435 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

四肢骨折屬于臨床骨外科常見病癥, 多因暴力損傷所致,一旦患者出現(xiàn)受傷情況, 易引起骨質(zhì)損傷, 導(dǎo)致血供不充分,形成周圍軟組織創(chuàng)傷, 若病情抑制不及時(shí), 極其容易出現(xiàn)皮膚感染或壞死等情況, 誘發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙, 威脅患者生命安全［2］。以往在臨床上, 多推行傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療, 但切口較大, 易引起骨折端血運(yùn)破壞, 且暴露范圍廣泛, 與骨折生物學(xué)中的固定原則相矛盾, 故臨床應(yīng)用受限。經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定作為一種微創(chuàng)手術(shù), 符合生物學(xué)微創(chuàng)化治療原則,相較于傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定手術(shù), 其對骨折端內(nèi)環(huán)境的影響相對較小, 可有效維護(hù)骨折端血運(yùn), 減少骨折愈合時(shí)間, 提高骨折固定效果, 便于術(shù)后行早期功能鍛煉［3］。趙紫財(cái)?shù)龋?］通過對50例四肢骨折患者進(jìn)行研究, 發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療組手術(shù)后發(fā)熱時(shí)間、住院時(shí)間均低于切開復(fù)位內(nèi)固定治療組, 且并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)12.00%, 明顯低于切開復(fù)位內(nèi)固定治療組24.00%, 提示對四肢骨折患者行經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療可改善其預(yù)后。本文研究結(jié)果提示, 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后發(fā)熱時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院持續(xù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 充分證實(shí)對四肢骨折患者推行經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療, 可保護(hù)斷端血運(yùn), 縮短骨折愈合時(shí)間, 改善患者臨床癥狀, 提高患者生存質(zhì)量, 這與上述研究結(jié)論一致。

需要注意的是, 為了提高手術(shù)治療效果, 需注意鋼板選擇的合理性, 盡可能地降低骨缺血壞死發(fā)生率；而LCP鋼板經(jīng)螺紋予以鎖定, 具有較高的穩(wěn)定性, 可降低摩擦, 提高手術(shù)療效。

綜上所述, 經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療對改善四肢骨折患者預(yù)后具有重要的應(yīng)用價(jià)值, 值得臨床積極借鑒。

［1］ 楊衛(wèi)華, 秦順利.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定在治療四肢骨折中的臨床價(jià)值.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2010, 37(5):975-976.

［2］ 錢學(xué)淵.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢粉碎骨折的臨床研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012, 9(3):57-58.

［3］ 樊潔, 徐宏輝.MIPPO治療四肢骨折并發(fā)癥分析.山東醫(yī)藥, 2010, 50(30):61-62.

［4］ 趙紫財(cái), 郝敬旺.經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折25例療效分析.中國傷殘醫(yī)學(xué), 2014, 23(18):61-62.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.044

2015-04-09］

467000 解放軍第一五二中心醫(yī)院骨二科