李立新 李景欣 池開(kāi)宇 許兆光 張文通

老年髖部骨折早期手術(shù)并發(fā)癥相關(guān)因素分析

李立新 李景欣 池開(kāi)宇 許兆光 張文通

目的 探討老年髖部骨折早期手術(shù)并發(fā)癥的影響因素。方法 回顧性分析因髖部骨折(股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折)行手術(shù)治療的老年患者(年齡＞60歲)104例, 收集患者年齡、術(shù)前合并癥、手術(shù)時(shí)間窗、手術(shù)方式等指標(biāo), 進(jìn)行單因素篩選和多因素回歸分析, 分析老年髖部骨折早期手術(shù)并發(fā)癥的影響因素。結(jié)果 發(fā)生手術(shù)早期并發(fā)癥41例次(31例), 發(fā)生率為39.4%, 統(tǒng)計(jì)分析顯示早期并發(fā)癥與患者術(shù)前合并癥、手術(shù)時(shí)間窗有關(guān)。結(jié)論 老年髖部骨折手術(shù)患者早期手術(shù)并發(fā)癥主要同患者自身病情及手術(shù)時(shí)間窗有關(guān), 根據(jù)病情特點(diǎn)加強(qiáng)圍手術(shù)期管理及把握恰當(dāng)手術(shù)時(shí)機(jī)可降低其發(fā)生率并改善患者預(yù)后。

老年；髖部骨折；并發(fā)癥；相關(guān)因素

老年髖部骨折手術(shù)并發(fā)癥對(duì)患者的病情預(yù)后影響很大,預(yù)防和控制并發(fā)癥成為影響老年髖部骨折的手術(shù)治療療效的關(guān)鍵因素。為了分析與早期手術(shù)并發(fā)癥相關(guān)的影響因素, 作者對(duì)104例于2008年1月～2012年12月在本院行手術(shù)治療的年齡＞60歲的老年髖部骨折患者進(jìn)行了回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組104例患者中, 男31例, 女73 例, 年齡60～93歲, 平均年齡79.5歲。股骨頸骨折58例, 其中左側(cè)31例, 右側(cè)27例；按解剖分類(lèi)頭下型12例, 經(jīng)頸型24例,基底型22例；按Garden分類(lèi)Ⅰ型5例, Ⅱ型12例, Ⅲ型25例,Ⅳ型16例。股骨粗隆間骨折46例, 其中左側(cè)26例, 右側(cè)20例, 按Evans分類(lèi)Ⅱ型11例, Ⅲ型14例, Ⅳ型21例。骨折原因：車(chē)禍傷28例, 行走、跌傷64例, 墜落傷12例。本組病例中69例合并其他疾病, 其中高血壓、心臟病、心律失常、急性左心衰竭等心血管疾病36例, 糖尿病33例, 腦血栓形成、帕金森氏病等腦病20例, 慢性支氣管炎、肺氣腫、肺部感染、支氣管擴(kuò)張等呼吸系統(tǒng)疾病15例, 慢性胃潰瘍病等消化系統(tǒng)疾病8例, 泌尿系統(tǒng)感染、腎功能不全等泌尿系統(tǒng)疾病11例, 褥瘡、慢性骨髓炎、惡性腫瘤等其他疾病13例。同時(shí)伴有≥2種疾病23例。

1.2 方法 選取患者年齡、術(shù)前合并癥、致傷原因、骨折類(lèi)型、手術(shù)時(shí)間窗、手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后出血量等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。然后將單因素篩選后有意義的指標(biāo)進(jìn)行賦值并作為自變量、以早期手術(shù)并發(fā)癥作為因變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析, 分析老年髖部骨折早期手術(shù)并發(fā)癥的可能影響因素。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組病例發(fā)生手術(shù)早期并發(fā)癥41例次(31例), 發(fā)生率為39.4%。術(shù)后發(fā)生切口延期愈合3例次, 急性腦功能障礙6例次, 泌尿系感染9例次, 肺部感染9例次, 褥瘡5例次,急性胃黏膜病變3例次, 下肢深靜脈血栓4例次。所有病例無(wú)發(fā)生術(shù)中死亡, 術(shù)后發(fā)生肺栓塞死亡2例次。

單因素篩選結(jié)果表明, 年齡、致傷原因、骨折類(lèi)型、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后出血量與早期并發(fā)癥是否發(fā)生之間無(wú)明顯相關(guān)性(P＞0.05)；術(shù)前合并癥、手術(shù)時(shí)間窗、手術(shù)方式與早期并發(fā)癥之間有明顯相關(guān)性。見(jiàn)表1。通過(guò)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)術(shù)前合并癥、手術(shù)時(shí)間窗對(duì)并發(fā)癥的影響最大, 同其直接相關(guān)(P＜0.05), 術(shù)式對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生影響并不大(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 早期手術(shù)并發(fā)癥的單因素分析及發(fā)生率(n, %)

表2 早期手術(shù)并發(fā)癥多因素Logistic回歸分析

3 討論

老年人的骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率逐年上升。髖周骨折主要是股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折)是最常見(jiàn)的骨質(zhì)疏松骨折之一。傳統(tǒng)的保守治療骨折愈合緩慢, 往往會(huì)加重原有內(nèi)科疾病并引起骨量進(jìn)一步丟失、墜積性肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓、尿路感染等并發(fā)癥, 大大增加了患者的病死亡率。隨著內(nèi)固定器械的革新、手術(shù)技術(shù)的發(fā)展以及圍手術(shù)期處理方法的提高, 手術(shù)治療已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的治療老年髖周骨折的首選方法［1］, 但同時(shí)如何使高齡患者安全有效地度過(guò)圍手術(shù)期, 減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生, 也對(duì)骨科醫(yī)師提出了新的任務(wù)。

Marya等［2］研究了骨折類(lèi)型對(duì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)的影響, 表明骨折類(lèi)型與患者治療出現(xiàn)的并發(fā)癥無(wú)明顯相關(guān)性。蔣電明等［3］研究表明, 患者手術(shù)耐受程度、麻醉方式及手術(shù)方式與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生存在一定關(guān)聯(lián)。曾瑋等［4］通過(guò)對(duì)113例高齡髖部骨折患者進(jìn)行回顧性分析, 認(rèn)為心肺功能、傷前日?；顒?dòng)能力水平, 手術(shù)時(shí)機(jī)是影響對(duì)圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生與否的主要因素。全海祥等［5］研究發(fā)現(xiàn), 當(dāng)患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)狀況較差時(shí), 骨丟失進(jìn)行加速。丁宇等［6］研究發(fā)現(xiàn)合并認(rèn)知障礙的患者, 術(shù)后不能配合康復(fù)治療, 溝通困難, 最終無(wú)法達(dá)到手術(shù)的預(yù)期目標(biāo), 也是引起術(shù)后并發(fā)癥的影響因素之一。本研究通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)術(shù)前合并癥、手術(shù)時(shí)間窗對(duì)并發(fā)癥的影響最大, 同其直接相關(guān)(P＜0.05), 術(shù)式對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生影響并不大(P＞0.05)。

綜上所述, 老年髖部骨折手術(shù)患者早期手術(shù)并發(fā)癥主要同患者自身病情及手術(shù)時(shí)間窗有關(guān), 根據(jù)病情特點(diǎn)加強(qiáng)圍手術(shù)期管理及把握恰當(dāng)手術(shù)時(shí)機(jī)可能會(huì)降低其發(fā)生率并改善患者預(yù)后。

［1］ Weller I, Wai EK, Jaglal S, et al.The dffect of hospital type and surgical delay on mortality after surgery for hip fracture.J Bone Joint Surg Br, 2005, 87(3):361-366.

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［3］ 蔣電明, 楊友剛.老年髖部骨折手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估及治療方式的選擇.重慶醫(yī)學(xué), 2008, 37(10):1021-1022.

［4］ 曾瑋, 劉智, 李剛, 等.影響高齡髖部骨折患者手術(shù)安全性的相關(guān)因素分析.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué), 2007, 12(6):414-416.

［5］ 全海祥, 計(jì)小東.80歲以上老年人髖部骨折41例臨床分析.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2009, 29(4):745.

［6］ 丁宇, 阮狄克, 肖明.老年髖部骨折術(shù)后早期臨床療效觀察與影響因素分析. 臨床骨科雜志, 2008, 11(5):406-409.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.042

2015-06-12］

361001 福建省廈門(mén)市中醫(yī)院骨二科

李立新