田 耕 馮 光

跖跗關(guān)節(jié)損傷采用閉合復(fù)位經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療的臨床體會

田 耕 馮 光

目的 探討分析跖跗關(guān)節(jié)損傷采用閉合復(fù)位經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療的臨床效果。方法 82例跗跖關(guān)節(jié)損傷患者, 將其隨機分為觀察組和對照組, 各41例。給予觀察組患者閉合復(fù)位經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療, 給予對照組患者閉合復(fù)位克氏針固定治療, 對比兩組患者療效和并發(fā)癥。結(jié)果 經(jīng)治療, 觀察組優(yōu)良率為87.80%, 對照組優(yōu)良率為65.85%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后3例發(fā)生并發(fā)癥, 占7.32%, 對照組術(shù)后6例發(fā)生并發(fā)癥, 占14.63%, 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用閉合復(fù)位經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療跖跗關(guān)節(jié)損傷效果顯著, 安全性較高,是一種理想的治療方法, 值得臨床推廣和應(yīng)用。

跖跗關(guān)節(jié)損傷；閉合復(fù)位；皮螺釘；內(nèi)固定

跗跖關(guān)節(jié)是中足的復(fù)雜結(jié)構(gòu), 由中足前足的傳導(dǎo)完成步行重力并在步態(tài)各期支持體重, 所以一旦該部分損傷則會使步行受到嚴重影響。不同強度和機制的暴力引起的跗跖關(guān)節(jié)損傷治療方式也不相同。尤其該關(guān)節(jié)解剖關(guān)系復(fù)雜, 一旦漏診或延遲治療會造成患者出現(xiàn)嚴重的后遺癥［1］。為減少后遺癥和致殘率, 本院特選取部分患者為研究對象應(yīng)用閉合復(fù)位經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療, 取得良好的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2005年10月～2014年10月收治的82例跗跖關(guān)節(jié)損傷患者, 將其隨機分為觀察組和對照組,各41例。其中男39例, 女43例, 年齡34～67歲, 平均年齡(44.6±8.7)歲, 根據(jù)Chiodo和Myerson三柱損傷分為27例三柱損傷, 34例單柱損傷, 21例兩柱損傷。82例患者中, 40例為跗跖關(guān)節(jié)復(fù)合體損傷且均由暴力所致, 其中高處墜落傷8例, 18例交通事故傷, 14例機器擠壓傷。42例為單純跗跖關(guān)節(jié)損傷, 其中交通事故傷14例, 高處墜落傷7例, 砸壓傷5例, 運動扭傷9例, 機器擠壓傷7例?；颊吲R床表現(xiàn)為活動受限、中足腫脹、疼痛、畸形。兩組患者年齡、性別等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 給予觀察組患者閉合復(fù)位經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療?；颊呷⊙雠P位, 采用硬膜外麻醉, 將第2、3足趾和躅趾逐漸向遠端縱向牽引后行手法復(fù)位、復(fù)位中間柱主要針對中柱損傷, 即第2跖骨基與內(nèi)側(cè)楔骨問中放置大號骨折復(fù)位鉗, 與Lisfranc韌帶法的方向相同。整復(fù)中問柱可在C型臂機監(jiān)控下進行, 一旦復(fù)位第2跖骨基才能自動復(fù)位第3跖骨基。確認復(fù)位達到預(yù)期效果后以自內(nèi)側(cè)楔骨內(nèi)側(cè)緣斜形向?qū)?.5 mm導(dǎo)針鉆入第2跖骨基, 起到臨時固定的作用, 之后旋入相應(yīng)長度的4.0 mm空心螺釘后在內(nèi)側(cè)與中間楔骨中固定另一枚螺釘。對內(nèi)側(cè)柱進行整復(fù), 在對患足拇趾牽引的過程中要向外側(cè)推向內(nèi)脫位的第1跖骨基, 將克氏針作為臨時固定插入第1跖骨基向內(nèi)側(cè)楔骨, 確認復(fù)位達到預(yù)期效果后旋人空心螺釘, 以此完成固定。最后一部對外側(cè)柱進行整復(fù),將第4、5跖骨基經(jīng)皮用2.0 mm克氏針貫穿固定于骰骨和外側(cè)楔骨, 如果在整復(fù)過程中發(fā)現(xiàn)骰骨骨折, 可用L形小鋼板固定跨關(guān)節(jié)并輔以克氏針固定, 恢復(fù)外側(cè)柱的長度和力線后再固定和復(fù)位中間柱和內(nèi)側(cè)柱。

1.2.2 對照組 給予對照組患者閉合復(fù)位克氏針固定治療。手術(shù)方法基本和觀察組相同, 唯一不同的就是采用克氏針固定。

1.3 療效評定標準［2］根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況判定患者療效, 共分為4個等級：優(yōu), 良, 中, 差, 共100分, 其中患者疼痛程度、頻次占40分, 功能恢復(fù)情況占50分, 足力線占10分, ＜70分(差), 79～70分(中)、90～80分(良)、＞90分(優(yōu))。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 經(jīng)治療, 觀察組優(yōu)良率為87.80%, 對照組優(yōu)良率為61.41%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n, %)

2.2 并發(fā)癥 觀察組術(shù)后有3例并發(fā)癥, 其中距骨缺血性壞死1例, 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2例, 占7.32%, 對照組術(shù)后有6例并發(fā)癥, 其中3例斷釘現(xiàn)象, 2例內(nèi)翻畸形, 1例距骨缺血性壞死, 占14.63%, 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

跗跖關(guān)節(jié)由3個骰骨、楔骨和5個跖骨組成, 間接或直接暴力是導(dǎo)致其損傷的主要因素, 臨床上常見的病例有交通傷、運動傷口及高處墜落傷［3］。關(guān)節(jié)移位方向在直接暴力作用下主要取決于于暴力的作用點, 足背部是常見作用點。如果在損傷過程中撕裂韌帶, 一定程度上會使跗跖關(guān)節(jié)復(fù)合體的穩(wěn)定性大幅度降低。暴力的強度、角度為韌帶損傷的關(guān)鍵點, 判斷損傷的穩(wěn)定性和嚴重性在于準確了解跗跖關(guān)節(jié)的損傷機制, 便于后續(xù)診斷和治療。若扭傷只有部分或程度輕微,由此可說明完整的部分只有足底韌帶, 撕裂部分在背側(cè)跗骨間韌帶。

臨床上治療跗跖關(guān)節(jié)損傷原則恢復(fù)足內(nèi)外側(cè)列線和長度, 堅強固定, 韌帶不完全損傷的Nunley 2、3 型的骨折移位不明顯, 對此可主張閉合或切開復(fù)位內(nèi)固定。該類手術(shù)作為理想的治療方法, 其手術(shù)時間和是否有骨筋膜室綜合征存在于軟組織內(nèi)息息相關(guān), 本文研究手術(shù)方法采用經(jīng)皮螺釘和克氏針兩種方法, 相關(guān)實驗研究指出, 克氏針固定性低于螺釘固定跖跗關(guān)節(jié)的生物力學性能, 其強度較低, 如果長時間留置在關(guān)節(jié)內(nèi), 較易發(fā)生斷裂、感染和松動, 本文研究結(jié)果得知,采用皮螺釘內(nèi)固定患者的臨床效果和并發(fā)癥均優(yōu)于克氏針固定患者, 兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 采用閉合復(fù)位經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療跖跗關(guān)節(jié)損傷效果顯著, 安全性較高, 是一種理想的治療方法, 值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 施忠民, 顧文奇, 張長青, 等.跖跗關(guān)節(jié)復(fù)合體損傷的手術(shù)治療.中華外科雜志, 2010, 48(9):651-654.

［2］ 陳東, 夏天, 楊述華, 等.跖跗關(guān)節(jié)損傷治療方法的療效分析.臨床骨科雜志, 2012, 15(5):556-558.

［3］ 宋謀珂, 夏天, 葉哲偉, 等.跖跗關(guān)節(jié)復(fù)合體損傷的診斷與治療方案的選擇.中國骨與關(guān)節(jié)雜志, 2013, 12(7):382-385.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.035

2015-03-20］

571400 海南省瓊海市人民醫(yī)院骨科