張子陽

關(guān)節(jié)鏡下松解髕骨外側(cè)支持帶治療髕骨外側(cè)擠壓綜合征

張子陽

目的 分析關(guān)節(jié)鏡下松解髕骨外側(cè)支持帶治療髕骨外側(cè)擠壓綜合征效果。方法 選取60例髕骨外側(cè)擠壓綜合征患者為研究對(duì)象, 均全部采用關(guān)節(jié)鏡下松解髕骨外側(cè)支持帶治療, 術(shù)后采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 所有患者隨訪2年, 患者治療效果中優(yōu)36例、良14例、中8例、差2例, 治療后患者恢復(fù)良好率為96.7%(58/60)。結(jié)論 針對(duì)于髕骨外側(cè)擠壓綜合征患者而言, 選擇采用關(guān)節(jié)鏡下松解髕骨外側(cè)支持帶治療具有創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)效果好等諸多優(yōu)勢, 在臨床中值得推廣使用。

關(guān)節(jié)鏡；髕骨外側(cè)支持帶；髕骨外側(cè)擠壓綜合征

在臨床中髕骨外側(cè)擠壓綜合征屬較為常見的髕股關(guān)節(jié)疾病, 患者若是采用保守治療雖然能夠從一定程度上緩解疼痛度, 但可能會(huì)反復(fù)發(fā)作。本次研究本院對(duì)60例患者采用關(guān)節(jié)鏡下松解髕骨外側(cè)支持帶治療, 取得了令人滿意的治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2012年12月期間收治于本院的髕骨外側(cè)擠壓綜合征患者60例為研究對(duì)象, 均全部采用關(guān)節(jié)鏡下松解髕骨外側(cè)支持帶治療, 其中男48例,女12例, 年齡38～72歲, 平均年齡(58.3±13.2)歲。包括左膝32例、右膝28例。研究中所有患者均經(jīng)過X線、CT和MRI影像證實(shí)為半脫位或髕骨外側(cè)傾斜。同時(shí)有不同程度關(guān)節(jié)軟骨軟化。

1.2 方法 對(duì)患者采用腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉, 行前外側(cè)入路, 對(duì)患者關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)進(jìn)行逐一檢查, 對(duì)患者結(jié)構(gòu)的變化程度進(jìn)行評(píng)估。用鈍頭從皮下鈍性分離至髕骨外緣2 cm處,采用尖刀切開做外上入路口, 使髕外側(cè)支持帶和皮下形成腔隙。關(guān)節(jié)鏡從前外側(cè)入路進(jìn)入, 手術(shù)器械從外上入路進(jìn)入,在外側(cè)支持帶表面用刨刀刨削, 將腱膜去除, 將外側(cè)支持帶由近端向遠(yuǎn)端分離, 從股直肌連接處松解到髕腱旁, 松解纖維關(guān)節(jié)囊, 充分保留滑膜關(guān)節(jié)囊, 避免關(guān)節(jié)液滲漏至皮下。對(duì)患者參與外側(cè)支持帶進(jìn)行修正并止血。對(duì)運(yùn)動(dòng)軌跡和髕骨關(guān)節(jié)吻合度進(jìn)行觀察, 以關(guān)節(jié)對(duì)合良好為準(zhǔn), 讓髕骨內(nèi)移＞12 mm。術(shù)后縫合切口, 將引流管至關(guān)節(jié)腔, 將其固定牢靠并且加壓包扎。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu)：治療后髕骨痊愈，恢復(fù)到治療前，對(duì)生活無影響。良：治療后髕骨情況改善明顯，對(duì)日常生活造成輕微影響，無需他人幫扶。中：治療后髕骨有所改善，癥狀減輕，對(duì)生活有一定影響。差：治療后髕骨外側(cè)擠壓依然存在，病情未得到好轉(zhuǎn)甚至嚴(yán)重。恢復(fù)良好率=(優(yōu)+良+中)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

所有患者隨訪2年, 其中優(yōu)36例、良14例、中8例、差2例, 治療后患者恢復(fù)良好率為96.7%(58/60)。見表1。

表1 60例患者治療效果比較(n, %)

3 討論

髕骨外側(cè)擠壓綜合征通常包括兩種類型：一類屬于關(guān)節(jié)囊增厚以及牽拉使得髕骨橫向移動(dòng)減小；而另一類則是患側(cè)髕骨移動(dòng)范圍比健側(cè)小。患者往往會(huì)感覺到膝前有明顯疼痛,在上下樓梯或下蹲時(shí)會(huì)發(fā)出彈響。通過檢查后會(huì)發(fā)現(xiàn)部分患者伴有髕骨壓軋音, 髕骨內(nèi)移度減小, 髕骨傾斜試驗(yàn)為陽性。通過影響學(xué)可發(fā)現(xiàn)髕股傾斜角(PTA)以及髕骨外側(cè)角(LPFA)有明顯減小, 同時(shí)有患者可能出現(xiàn)髕骨半脫位。除此之外髕骨外側(cè)擠壓綜合征可能出現(xiàn)外側(cè)關(guān)節(jié)軟骨下骨硬化、內(nèi)側(cè)骨量減少以及外側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄等多種情況。

髕骨外側(cè)擠壓綜合征屬于較為常見的髕骨關(guān)節(jié)疾病, 于1975年被提出［1］。由于各種因素使髕骨關(guān)節(jié)的解剖對(duì)線受到干擾, 從而導(dǎo)致髕骨外側(cè)支持帶攣縮、肌力不均衡, 使患者在髕骨屈伸時(shí)運(yùn)動(dòng)軌跡不良, 同時(shí)由于髕骨關(guān)節(jié)面異常接觸從而使得關(guān)節(jié)面部壓力分布不均和局部應(yīng)力增高, 使患者繼發(fā)性關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)損害。針對(duì)于髕骨外側(cè)擠壓綜合征患者而言髕骨多傾斜, 而外側(cè)支持帶過緊則是導(dǎo)致髕骨傾斜的根本原因, 發(fā)病機(jī)制和髕骨外側(cè)應(yīng)力的變大有著直接關(guān)系［2］。

針對(duì)此類患者給予關(guān)節(jié)鏡下松解髕骨外側(cè)支持帶治療能夠使髕骨恢復(fù)正常力線, 降低髕股關(guān)節(jié)外側(cè)面, 有效防止了外側(cè)髕骨關(guān)節(jié)遭到破壞, 使軟骨損傷情況得以緩解；同時(shí)也可以幫助患者消除疼痛的病因, 從而實(shí)現(xiàn)治療髕骨外側(cè)擠壓綜合征的目的［3］。松解髕骨外側(cè)支持帶手術(shù)方式較多, 包括單純切開手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡閉合松解手術(shù)和經(jīng)皮隧道松解手術(shù)四種。目前隨著我國關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟, 閉合手術(shù)治療方式必將成為今后的發(fā)展趨勢［4］。

經(jīng)過本次研究發(fā)現(xiàn), 所有患者隨訪2年, 其中優(yōu)36例、良14例、中8例、差2例, 治療后患者恢復(fù)良好率為96.7% (58/60)。

綜上所述, 針對(duì)于髕骨外側(cè)擠壓綜合征患者而言, 選擇采用關(guān)節(jié)鏡下松解髕骨外側(cè)支持帶治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)效果好等諸多優(yōu)勢, 在臨床中值得推廣使用。

［1］ 馬麗艷, 陳德生, 王垚, 等.關(guān)節(jié)鏡清理結(jié)合皮下髕外側(cè)支持帶松解治療髕骨外側(cè)擠壓綜合征療效分析.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2013, 28(4):359-360.

［2］ 金日, 楊玉寶, 李林.關(guān)節(jié)鏡下閉合松解髕骨外側(cè)支持帶聯(lián)合關(guān)節(jié)清理術(shù)治療髕骨外側(cè)擠壓綜合征.山東醫(yī)藥, 2010, 50(50):73-74.

［3］ 黃東輝, 楊豐建, 張?jiān)坪?關(guān)節(jié)鏡下髕骨外側(cè)支持帶松解加清理術(shù)治療髕骨外側(cè)高壓綜合征.實(shí)用骨科雜志, 2013, 19(8): 587-590.

［4］ 孫魯寧, 沈計(jì)榮, 楊光耀.關(guān)節(jié)鏡下髕骨外側(cè)支持帶松解術(shù)治療髕骨傾斜擠壓綜合征.臨床骨科雜志, 2012, 4(3):221-223.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.034

2015-04-01］

221006 江蘇徐州徐州市礦山醫(yī)院骨科