陳秀敏

不合格血液標(biāo)本對PT、APTT檢測結(jié)果的影響分析

陳秀敏

目的 探討臨床不合格血液標(biāo)本對凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)檢測結(jié)果的影響。方法 151份急診、住院患者的有問題的不合格血液標(biāo)本, 其中未及時送檢血液標(biāo)本(血液標(biāo)本放置時間過長：2～4 h)36份、血液量不足血液標(biāo)本(血液與抗凝劑總量＜1.4 ml)42份、溶血血液標(biāo)本38份、脂血血液標(biāo)本25份、其他問題血液標(biāo)本10份。對以上不合格血液標(biāo)本再次采集血液進(jìn)行復(fù)檢, 并對兩組結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 未及時送檢血液標(biāo)本、血液量不足血液標(biāo)本、溶血血液標(biāo)本、脂血血液標(biāo)本、其他問題血液標(biāo)本與重新采血后的血液標(biāo)本PT、APTT再次檢測結(jié)果, 除未及時送檢的血液標(biāo)本PT結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)外, 其他檢測結(jié)果比較, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 PT、APTT檢查對血液標(biāo)本的要求較高, 檢測結(jié)果與臨床不符合的應(yīng)及時重新采血復(fù)檢, 以排除不合格血液標(biāo)本對PT、APTT檢測結(jié)果的影響, 為臨床診斷疾病提供準(zhǔn)確的檢驗依據(jù)。

不合格血液標(biāo)本；凝血酶原時間；活化部分凝血活酶時間；影響分析

PT、APTT是凝血四項檢查的其中兩項, 凝血四項檢查是常用血栓與止血性疾病的的篩查試驗。在臨床上常用于患者術(shù)前檢查, 抗凝劑用量觀察, PT為口服華法令監(jiān)測的常用指標(biāo), APTT為肝素治療監(jiān)測的首選指標(biāo)［1］, 凝血四項檢查準(zhǔn)確性的影響因素較多, 在急診、住院患者中, 不合格血液標(biāo)本的影響尤為重要。為探討不合格血液標(biāo)本對PT、APTT的影響如何, 本文收集2014年1月～2015年2月急診、住院患者的有問題的不合格血液標(biāo)本151份, 重新采集血液進(jìn)行復(fù)檢?，F(xiàn)將具體內(nèi)容報告如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 收集2014年1月～2015年2月急診、住院患者的有問題的不合格血液標(biāo)本151份, 其中未及時送檢血液標(biāo)本(血液標(biāo)本放置時間過長：2～4 h)36份、血液量不足血液標(biāo)本(血液與抗凝劑總量＜1.4 ml) 42份、溶血血液標(biāo)本38份、脂血血液標(biāo)本25份、其他問題血液標(biāo)本10份。

1.2 方法與儀器 對151份不合格血液標(biāo)本再次采集血液進(jìn)行復(fù)檢。儀器為Coagulation analyzer M200全自動血凝儀(鄭州賽凝電子科技有限公司)。試劑由太陽生物科技有限公司提供。嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行配比試劑和規(guī)程操作儀器。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PT檢測結(jié)果 血液量不足血液標(biāo)本 、溶血血液標(biāo)本、脂血血液標(biāo)本、其他問題血液標(biāo)本與重新采血后的血液標(biāo)本PT檢測結(jié)果比較, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。而未及時送檢血液標(biāo)本與重新采血后的血液標(biāo)本PT檢測結(jié)果比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 APTT檢測結(jié)果 未及時送檢血液標(biāo)本 、血液量不足血液標(biāo)本、溶血血液標(biāo)本、脂血血液標(biāo)本、其他問題血液標(biāo)本與重新采血后的血液標(biāo)本APTT檢測結(jié)果比較, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 問題血液標(biāo)本與再次采集血液標(biāo)本的PT檢測結(jié)果(, s)

表1 問題血液標(biāo)本與再次采集血液標(biāo)本的PT檢測結(jié)果(, s)

注：與問題血液標(biāo)本比較,aP＜0.05 ,bP＞0.05

原因 標(biāo)本數(shù) 問題血液標(biāo)本 再次采集血液標(biāo)本 t P未及時送檢 36 14.8±0.8 14.2±0.6b 2.421 ＞0.05血液量不足 42 16.2±0.3 13.1±0.2a 3.056 ＜0.05溶血 38 16.99±0.4 12.8±0.3a 3.214 ＜0.05脂血 25 18.1±0.5 14.3±0.4a 3.511 ＜0.05其他問題 10 21.7±0.3 12.9±0.5a 3.879 ＜0.05

表2 問題血液標(biāo)本與再次采集血液標(biāo)本的APTT檢測結(jié)果(, s)

表2 問題血液標(biāo)本與再次采集血液標(biāo)本的APTT檢測結(jié)果(, s)

注：與問題血液標(biāo)本比較, P＜0.05

原因 標(biāo)本數(shù) 問題血液標(biāo)本 再次采集血液標(biāo)本 t P未及時送檢 36 38.2±0.8 33.9±0.6 3.017 ＜0.05血液量不足 42 44.3±0.7 36.2±0.4 3.291 ＜0.05溶血 38 39.7±0.8 35.4±0.4 3.229 ＜0.05脂血 25 39.1±0.6 35.8±0.5 3.517 ＜0.05其他問題 10 44.8±0.8 36.3±0.6 3.671 ＜0.05

3 討論

3.1 凝血功能用于判斷患者有無出血或血栓形成傾向, 是手術(shù)前、口服抗凝劑監(jiān)測、易栓癥診斷中經(jīng)常使用而且非常實用的一項指標(biāo), 是急診科的大出血、休克和住院部的血栓、腦卒中等患者常規(guī)進(jìn)行凝血項目檢測, 能為臨床疾病的診斷與治療提供可靠依據(jù)。

3.2 影響PT、APTT檢測的因素 ①未及時送檢血液標(biāo)本：血液離體后會發(fā)生一系列的生化變化, 如在室溫下放置時間過長易使凝血因子對熱不穩(wěn)定, 隨著溫度增高和放置時間延長, 凝血因子的活性逐漸喪失。因PT主要檢測外源性凝血機制, 過程中需要的凝血因子較APTT少, 所以對PT的影響較小。但隨著放置時間的進(jìn)一步延長, 對PT結(jié)果的影響可能會加大。②血量不足血液標(biāo)本：護(hù)士技術(shù)不過關(guān)、采血量過少、血與抗凝劑比例不足、采集血液后未及時混勻等均對結(jié)果造成影響。當(dāng)血量不足時嚴(yán)禁從其他抗凝管內(nèi)采集血液。③溶血血液標(biāo)本：采血后用力混勻、壓脈帶捆扎時間過長、針頭過細(xì)等采血不順都會造成溶血, 對凝血功能檢查結(jié)果造成影響。④脂血血液標(biāo)本：檢查前高脂飲食、高血脂患者、急診患者未能進(jìn)行空腹采血等都會造成脂血, 影響凝血功能檢查結(jié)果。⑤其他有問題的血液標(biāo)本：其他有問題的標(biāo)本可能是由于抽血不順暢、止血帶扎得過緊, 抽血后未及時搖勻以及輸液同側(cè)抽血等的原因造成的［2,3］。輸液同側(cè)采血、反復(fù)多次采血等。

綜上所述, PT、APTT檢查對血液標(biāo)本的要求較高, 采血人員應(yīng)技術(shù)熟練, 做到一針見血, 止血帶不適宜扎得過緊、時間過長, 避免反復(fù)穿刺, 防止損傷組織, 以免組織液混入標(biāo)本, 組織液中Ⅲ因子, 可激活外源性凝血途徑, 加速凝血酶原的消耗, 實驗結(jié)果將會顯示凝血因子活性增高、血小板假性降低等異常結(jié)果而影響實驗［4］。以上影響因素在臨床工作中應(yīng)嚴(yán)格避免, 杜絕不合格血液標(biāo)本。當(dāng)檢測結(jié)果與臨床不符合的應(yīng)及時重新采血復(fù)檢, 以排除不合格血液標(biāo)本對PT、APTT檢測結(jié)果的影響, 為臨床診斷疾病提供準(zhǔn)確的檢驗依據(jù)。

［1］ 樓金吐, 俞錫明.末梢血快速檢測PT、APTT及其臨床應(yīng)用.臨床檢驗雜志, 2005, 23(2):132.

［2］ 韓靜, 錢芳, 單彥茹.影響血液標(biāo)本分析前質(zhì)量控制的因素分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2007, 4(9):167.

［3］ 龍成學(xué).血液標(biāo)本分析前質(zhì)量控制的影響因素.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2007, 45(11):156.

［4］ 宋善俊, 王鴻利, 李家增.彌散性血管內(nèi)凝血.第2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2004:26.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.026

2015-04-08］

462000 漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第三附屬醫(yī)院科