趙金環(huán)

老年患者同型半胱氨酸水平對高血壓合并心絞痛預后的預測價值

趙金環(huán)

目的 探討老年患者同型半胱氨酸(Hcy)水平對高血壓合并心絞痛預后的預測價值。方法 100例老年高血壓合并心絞痛患者, 其中同型半胱氨酸水平較高(Hcy≥10 μmol/L)的患者50例作為觀察組, 同型半胱氨酸水平＜10 μmol/L患者50例作為對照組。所有患者均行冠狀動脈造影檢查,采用Gensini法計算冠脈病變積分(CAS)；檢測血清Hcy、超敏C反應蛋白(hs-CRP)。結果 觀察組的不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)發(fā)生率、CAS及血清hs-CRP水平明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 血清Hcy水平與冠狀動脈粥樣斑塊的穩(wěn)定性及冠狀動脈病變嚴重程度密切相關, 有效控制老年高Hcy水平高血壓對于UAP的防治具有重要的臨床意義。

高血壓；高同型半胱氨酸血癥；不穩(wěn)定型心絞痛

伴有高同型半胱氨酸血癥(hyperhomocysteinemia, Hcy≥10 μmol/L)的原發(fā)性高血壓, 定義為H型高血壓。我國成年高血壓患者中, H型高血壓約占75%(男性占91%, 女性占60%)。不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina pectoris, UAP)是一種冠心病的急性心臟事件, 是急性冠狀動脈綜合征的重要組成部分, 是介于慢性穩(wěn)定型心絞痛(stable angina pectoris, SAP)和急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)之間的中間臨床綜合征。與SAP相比, UAP的疼痛更強, 持續(xù)時間更長,較低的活動量就可誘發(fā), 休息時也可自發(fā)出現(xiàn), 性質呈進行性, 易導致急性心肌梗死和猝死。臨床研究發(fā)現(xiàn)高Hcy血癥和高血壓均是導致心血管事件的危險因素, 但關于兩者協(xié)同作用的報道較少, 本研究探討老年H型高血壓與UAP的關系,希望為老年UAP的防治提供一定幫助, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月本院收治的老年高血壓合并心絞痛患者100例, 其中男62例, 女38例；年齡60～78歲, 平均年齡(69.34±10.64)歲。納入標準：①原發(fā)性高血壓、穩(wěn)定型/不穩(wěn)定型心絞痛診斷標準符合WHO相關診斷標準；②年齡60～80歲；③心絞痛發(fā)作24 h內入院；④自愿加入本研究, 能配合觀察者。排除標準：①合并嚴重心肺肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)及惡性腫瘤者；②年齡＜60歲或＞80歲者； ③入選前1個月內服用葉酸及B族維生素等影響本研究觀察指標水平藥物者；④因精神疾病等原因患者依從性差不能配合觀察者。100例患者中H型高血壓患者50例作為觀察組, 非H型高血壓患者50例作為對照組。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血液檢測指標和方法 所有患者采集入院次日發(fā)病24 h內晨起空腹肘靜脈血5 ml, 采用日立7600全自動生化分析儀, 以高效液相色譜法(HPLC)檢測血清Hcy水平, 試劑盒由上?；鈱崢I(yè)有限公司提供。以乳膠凝聚比濁法檢測hs-CRP水平。

1.2.2 冠狀動脈造影檢查 所有患者均接受冠狀動脈造影檢查, 記錄冠狀動脈狹窄部位、狹窄支數(shù)和狹窄程度等信息,采用Gensini評分法計算冠脈病變積分(coronary disease score, CAS)。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組的UAP發(fā)生率、CAS及血清hs-CRP水平明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較 ［n(%),］

表1 兩組一般資料比較 ［n(%),］

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 心絞痛類型 CAS(分) hs-CRP(μg/L) UAP SAP觀察組 50 24(48) 26(52) 44.34±10.67 4.31±1.01對照組 50 1(2) 49(98) 30.24±8.76 2.13±0.95 χ2/t 4.374 2.564 2.764 P 0.027 0.025 0.022

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)高Hcy血癥和高血壓均是冠心病發(fā)病的獨立危險因素［1］。H型高血壓患者既有高Hcy血癥又有高血壓,因此更易發(fā)生心血管事件, 據(jù)調查H型高血壓患者的心血管事件發(fā)生率是健康人群的30倍, 是單純性高血壓患者的5倍［2］。

本研究選取100例原發(fā)性高血壓合并心絞痛患者, 按照是否為H型高血壓分為兩組, 探討老年H型高血壓患者與UAP的關系, 結果顯示：觀察組H型高血壓合并心絞痛患者中UAP比例和CAS評分均高于對照組單純高血壓合并心絞痛患者, 說明H型高血壓好發(fā)UAP, 并且冠狀動脈病變程度更重。老年H型高血壓是UAP發(fā)病的獨立危險因素, 提示在老年UAP的防治中, 既要重視血壓的控制也要重視控制血清Hcy水平。楊莉莉等［3］學者在控制血壓的基礎上采用葉酸和維生素B12治療H型高血壓, 隨訪發(fā)現(xiàn)患者的血清Hcy水平下降, 并且心血管事件的發(fā)生率明顯低于單純采用降血壓治療的對照組。

目前, 關于Hcy導致冠心病的發(fā)病機制尚不完全清楚,但普遍認可的機制有以下幾點：①Hcy通過氧化應激反應導致冠狀動脈血管內皮細胞損傷, 激活凝血機制, 使血小板和紅細胞黏附于損傷的血管內皮處, 形成血栓, 阻塞冠狀動脈,導致血管狹窄［4］；②Hcy通過炎性反應損傷血管內皮細胞,同時促進血管平滑肌細胞增殖, 導致冠狀動脈狹窄；③Hcy可加速低密度脂蛋白(LDL)氧化, 促進膽固醇沉積于血管壁導致粥樣硬化斑塊的形成, 導致冠狀動脈狹窄［5］；④ Hcy可誘導冠狀動脈血管平滑肌基質蛋白酶的表達從而導致動脈粥樣硬化。

綜上所述, 血漿Hcy水平與冠狀動脈粥樣斑塊的穩(wěn)定性及冠狀動脈病變嚴重程度密切相關, 老年H型高血壓的治療既要積極控制血壓, 又要重視血清Hcy水平的控制, 有效控制老年H型高血壓對于UAP的防治具有重要的臨床意義。

［1］ 薛瑞芳, 劉向陽, 高兵兵.原發(fā)性高血壓應用不同干預方案前后血漿同型半胱氨酸及不對稱二甲基精氨酸變化意義分析.中國醫(yī)師進修雜志, 2014(1):60-63.

［2］ 劉新鋒 , 關玲霞, 丁水印, 等.血清Hcy、UA和TC/HDL-C比值與心絞痛患者冠脈病變的關系 .中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志, 2013, 23(36):103-106.

［3］ 楊莉莉, 趙宇, 邵海峰, 等.老年人高同型半胱氨酸高血壓與不穩(wěn)定型心絞痛的關系.中華老年醫(yī)學雜志, 2013, 32(8):826-829.

［4］ 趙翠萍, 王召軍, 姜麗絲, 等.心絞痛患者性別、年齡因素與血同型半胱氨酸水平的相關性研究.哈爾濱醫(yī)科大學學報, 2010, 44(4):411-412.

［5］ 章火祥, 沈月爽, 陳建明, 等.外周血同型半胱氨酸和游離脂肪酸水平與冠心病的關系.中國動脈硬化雜志, 2014, 22(8): 831-834.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.019

2015-05-25］

250014 山東省濟南市第八人民醫(yī)院