管進(jìn)超

重組人表皮生長因子聯(lián)合銀鋅霜治療慢性潰瘍30例

管進(jìn)超

目的 觀察重組人表皮生長因子(rhEGF)與銀鋅霜聯(lián)合治療慢性潰瘍創(chuàng)面的效果。方法 58例慢性潰瘍患者, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 觀察組 30例對其創(chuàng)面應(yīng)用重組人表皮生長因子與銀鋅霜治療, 對照組28例采用傳統(tǒng)方法治療, 比較兩組的創(chuàng)面愈合時間。結(jié)果 觀察組平均創(chuàng)面愈合時間(23.0±2.4)d短于對照組(35.0±2.5)d, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 重組人表皮生長因子與銀鋅霜聯(lián)合治療慢性潰瘍創(chuàng)面能加速愈合。

重組人表皮生長因子；銀鋅霜；慢性潰瘍

慢性潰瘍常由多種原因所致, 臨床上表現(xiàn)為經(jīng)久不愈合或反復(fù)潰瘍發(fā)作, 病程常＞1個月, 甚至達(dá)數(shù)年, 給患者帶來極大痛苦, 給患者家庭和社會帶來很大負(fù)擔(dān), 久治不愈者還有癌變的風(fēng)險。雖然目前臨床上治療方法眾多, 但很多方法費時費力, 且治療效果不能令人滿意。為探討慢性潰瘍更為有效地治療方法, 作者觀察了重組人表皮生長因子(recombinant human epidermal growth factor, rhEGF)聯(lián)合銀鋅霜治療慢性潰瘍創(chuàng)面30例, 取得了較好的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年12月～2012年12月收治的58例慢性潰瘍患者, 隨機(jī)分為觀察組(30例)和對照組(28例),觀察組中男18例, 女12例, 年齡21～85歲, 平均年齡56歲。致病原因：創(chuàng)傷性潰瘍7例, 壓迫性潰瘍15例, 感染性潰瘍3例, 化學(xué)性潰瘍4例, 其他原因1例。潰瘍部位：骶尾部3例, 四肢15例, 軀干部6例, 頭面部3例, 足背3例。對照組中男17例, 女11例, 年齡21～85歲, 平均年齡56歲。致病原因：創(chuàng)傷性潰瘍7例, 壓迫性潰瘍13例, 感染性潰瘍3例, 化學(xué)性潰瘍4例, 其他原因1例。潰瘍部位：骶尾部3例,四肢15例, 軀干部6例, 頭面部2例, 足背2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)方法(碘伏消毒加生理鹽水、雙氧水清創(chuàng))治療, 觀察組采用rhEGF(上海昊海生物科技股份有限公司)與銀鋅霜(新鄉(xiāng)市華信藥業(yè)有限公司)聯(lián)合應(yīng)用于潰瘍創(chuàng)面。碘伏消毒后, 首先用生理鹽水及雙氧水清潔創(chuàng)面, 然后取重組人表皮生長因子噴灑創(chuàng)面, 繼而涂抹銀鋅霜于潰瘍創(chuàng)面, 四肢部位用無菌敷料包扎, 頭面部和軀干則采用暴露或半暴露療法。視潰瘍創(chuàng)面情況每日換藥2次至隔日換藥1次, 直至創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者潰瘍創(chuàng)面平均愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組潰瘍創(chuàng)面愈合時間最短13 d, 最長32 d, 平均愈合時間(23.0±2.4)d；對照組潰瘍創(chuàng)面愈合時間最短18 d, 最長50 d, 平均愈合時間(35.0±2.5)d, 兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合時間比較(, d)

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合時間比較(, d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 最短 最長 平均時間觀察組 30 13 32 23.0±2.4a對照組 28 18 50 35.0±2.5

3 討論

慢性潰瘍是由各種原因引起的皮膚皮下組織及深部組織的病理改變, 表現(xiàn)為局部組織生長緩慢, 愈合能力差。常見于創(chuàng)傷燒傷、感染、糖尿病、靜脈曲張以及壓瘡。影響潰瘍愈合的因素既有全身性的, 又有局部性的。其中微量元素鋅的缺乏是重要原因之一, 同時慢性潰瘍創(chuàng)面缺乏刺激細(xì)胞分裂的生長因子導(dǎo)致細(xì)胞分裂受到限制。鋅是維持皮膚正常形態(tài)與功能不可缺少的微量元素。上皮細(xì)胞的增生與分化、膠原蛋白的生物合成、膠原基質(zhì)抗張力強(qiáng)度的增加都需要鋅的參與。皮膚慢性潰瘍后上皮組織修復(fù)過程中對鋅的需求明顯增多。

銀鋅霜含有磺胺嘧啶銀與磺胺嘧啶鋅［1］, 不僅具有良好的抗菌作用, 還能提供促進(jìn)上皮組織生長的鋅元素, 具有明顯促進(jìn)上皮生長作用。表皮生長因子(EGF)是廣泛存在于人體多種組織的一種多肽, 具有刺激上皮細(xì)胞增生, 加快創(chuàng)傷愈合的作用。實驗研究表明［2］, EGF在細(xì)胞周期的轉(zhuǎn)換中誘導(dǎo)和促進(jìn)G期細(xì)胞迅速轉(zhuǎn)入S期, 從而實現(xiàn)組織修復(fù), 促進(jìn)成纖維細(xì)胞、上皮細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等快速增殖與分化,為加速創(chuàng)面修復(fù)提供物質(zhì)保證。rhEGF是利用基因重組技術(shù)人工合成, 其結(jié)構(gòu)與天然產(chǎn)物一致, 具有促進(jìn)細(xì)胞增殖和組織再生的生物學(xué)活性。臨床有重組人表皮生長因子應(yīng)用于慢性潰瘍創(chuàng)面和燒傷創(chuàng)面的報道［3-6］。但rhEGF與銀鋅霜聯(lián)合治療慢性潰瘍創(chuàng)面則不多見。

采用rhEGF與銀鋅霜聯(lián)合治療慢性潰瘍創(chuàng)面, 一方面rhEGF與其受體結(jié)合可激活直接調(diào)控或誘導(dǎo)細(xì)胞增殖的調(diào)節(jié)生長基因, 參與慢性潰瘍創(chuàng)面的愈合過程, 另一方面銀鋅霜提供了慢性潰瘍創(chuàng)面缺乏的鋅元素, 還能有效地局部抗細(xì)菌感染。作者觀察到本組30例慢性潰瘍創(chuàng)面聯(lián)合應(yīng)用rhEGF與銀鋅霜治療, 愈合時間較傳統(tǒng)方法明顯縮短, 且臨床使用方便, 未見不良反應(yīng)。作者認(rèn)為, 在慢性潰瘍創(chuàng)面治療中rhEGF與銀鋅霜聯(lián)合使用可作為的常規(guī)療法在基層醫(yī)院進(jìn)行推廣。因本文觀察病例數(shù)較少, 還有待于今后在臨床工作中進(jìn)一步研究總結(jié)。

［1］ 陳志剛.磺胺嘧啶鋅銀霜的制備及臨床療效.中國藥房, 2004, 15(2):89-91.

［2］ 付小兵, 孫曉慶, 孫同柱, 等.表皮細(xì)胞生長因子通過誘導(dǎo)皮膚干細(xì)胞分化加速受創(chuàng)表皮再生的研究.中國修復(fù)重建外科雜志, 2002, 16(1):31-35.

［3］ 王世嶺, 郭振榮, 周一平, 等.重組人表皮細(xì)胞生長因子促進(jìn)慢性創(chuàng)面的愈合.中華創(chuàng)傷雜志, 1998, 14(6):11-12.

［4］ 徐俊, 王鵬華, 田應(yīng)芳, 等.重組人表皮生長因子納米微球修復(fù)糖尿病大鼠潰瘍創(chuàng)面.中國組織工程研究與臨床康復(fù), 2009, 13(12):2308-2312.

［5］ 張萬臣.重組人表皮生長因子在下肢難治性潰瘍中的應(yīng)用體會.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2011, 13(33):115.

［6］ 曾丁, 陶白江, 李桂水, 等.燒傷科慢性傷口的治療.中華損傷與修復(fù)雜志(電子版), 2007(3):179-180.

Recombinant human epidermal growth factor combined with silver zinc emulsion in the treatment of 30 chronic ulcer cases

GUAN Jin-chao.
Henan Energy Group Hebi Coal General Hospital, Hebi 458000, China

Objective To observe effect by recombinant human epidermal growth factor (rhEGF) combined with silver zinc emulsion in the treatment of chronic ulcer.Methods A total of 58 chronic ulcerpatients were randomly divided into observation group and control group.The observation group with 30 cases received recombinant human epidermal growth factor combined with silver zinc emulsion for treatment, and the control group with 28 cases received traditional method for treatment.Wound healing time was compared between the two groups.Results The observation group had shorter wound healing time as (23.0±2.4)d than (35.0±2.5) d of the control group.The difference between the two groups had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Recombinant human epidermal growth factor combined with silver zinc emulsion can quicken wound healing in treating chronic ulcer.

Recombinant human epidermal growth factor; Silver zinc emulsion; Chronic ulcer

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.014

2015-03-24］

458000 河南能源集團(tuán)鶴煤總醫(yī)院