黃潮添

黛力新聯(lián)合莫沙必利治療功能性消化不良的效果觀察

黃潮添

目的 觀察氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新)聯(lián)合莫沙必利對(duì)老年人功能性消化不良(FD)的療效。方法 收集(FD)患者486例, 進(jìn)行焦慮評(píng)定(SAS), SAS評(píng)分總粗分＞40分為焦慮癥, 其中焦慮癥患者351例(A組), 未患焦慮癥患者135例(B組), 將A、B兩組患者按照數(shù)字法分別隨機(jī)分兩組, A1組(175例)、B1組(67例)給予莫沙必利治療, A2組(176例)、B2組(68例)給予莫沙必利聯(lián)合黛力新治療, 治療4周后觀察療效。結(jié)果 FD患者中焦慮癥發(fā)生率為72.22%(351/486), 治療后, A2組患者比A1組患者, 其療效更為顯著(93.75% VS 23.43%), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；B2組患者與B1組患者比較并未收到良好效果(36.76% VS 35.82%), 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A1組患者其療效明顯低于B1組患者(23.43% VS 35.82%), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 FD患者中患焦慮癥的患者比例高；黛力新對(duì)合并有焦慮癥的FD患者有療效, 對(duì)于未合并有焦慮癥的FD患者無(wú)效,因此對(duì)于FD患者是否使用黛力新治療要依據(jù)焦慮評(píng)定。

功能性消化不良；氟哌噻噸美利曲辛片；莫沙必利；焦慮癥

功能性消化不良(functiongal dyspepsia, FD)是無(wú)器質(zhì)性病變的、持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的消化道不適癥狀, 包括腹痛、腹脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐、厭食等, 發(fā)病率高, 在我國(guó)其發(fā)病率占消化內(nèi)科門(mén)診的20%～40%［1］, 認(rèn)為其發(fā)病與生物、心理、社會(huì)多因素相關(guān), 但尚無(wú)明確病因, 這對(duì)本病的治療帶來(lái)很大難度, 患者常常在服用抑酸、促胃動(dòng)力等藥物后癥狀不見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn), 有學(xué)者認(rèn)為, FD的發(fā)病與患者精神心理因素有密切關(guān)系［2］。本研究旨在觀察本院消化門(mén)診治療的FD患者中焦慮癥發(fā)病率, 并探討黛力新聯(lián)合莫沙必利對(duì)FD的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院 2009年1月～2013年10月在消化門(mén)診治療的FD患者486例, 納入標(biāo)準(zhǔn)參照羅馬Ⅲ對(duì)FD的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］, 所有患者均為初次診斷, 未經(jīng)過(guò)藥物治療, 其中男189例, 女297例, 年齡17～67歲, 平均年齡(48.8±9.46)歲, 病程3～13個(gè)月, 平均病程(4.2±1.7)個(gè)月, 對(duì)于難以配合治療、莫沙必利及黛力新過(guò)敏、孕婦及哺乳期女性不予入組。將486例入選病例進(jìn)行SAS評(píng)定, 分為焦慮癥組(A組, 351例)和非焦慮癥組(B組, 135例), 按照數(shù)字法將A、B兩組患者分別隨機(jī)分兩組, A1組(175例)、A2組(176例)和B1組(67例)、B2組(68例)。四組患者在性別、年齡、受教育程度、文化水平、工作性質(zhì)、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A1組和B1組給予莫沙必利治療, 服藥方法為1片/次, 3次/d, 餐前30 min口服；A2組和B2組在莫沙必利治療的基礎(chǔ)上加用黛力新治療, 服藥方法為1粒/次, 2次/d,早晚餐前服用。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 焦慮評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用zung編制的焦慮自評(píng)量表對(duì)FD患者進(jìn)行焦慮評(píng)分, 量表共20項(xiàng)問(wèn)題, 由患者單獨(dú)完成,按照嚴(yán)重程度分為0、1、2、3分4個(gè)等級(jí), 完成評(píng)分后將20項(xiàng)問(wèn)題分?jǐn)?shù)進(jìn)行相加得出總粗分, SAS評(píng)分總粗分＞40分即為焦慮癥。

1.3.2 預(yù)后評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考GSRS 記分法［4］(Gastrointestinal Symptom Rating Scale)進(jìn)行計(jì)分, 無(wú)癥狀記0分；患者未意識(shí)到不適癥狀, 但是經(jīng)提醒后可意識(shí)到癥狀存在記為1分；患者可以意識(shí)到不適癥狀, 但不影響正?；顒?dòng)記為2分；患者可意識(shí)到癥狀存在并且癥狀影響正?；顒?dòng)記為3分。癥狀改善=［(治療前總分-治療后總分)/ 治療前總分］×100%。顯效：癥狀改善≥70%；有效：癥狀改善≥50%；進(jìn)步：癥狀改善 ＞30%；無(wú)效：癥狀改善≤30%；總有效率 =(顯效 +有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

FD患者中焦慮癥發(fā)生率為72.22%(351/486), 治療后, A2組患者比A1組患者, 其療效更為顯著(93.75% VS 23.43%),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；B2組患者與B1組患者比較并未收到良好效果(36.76% VS 35.82%), 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)；A1組患者其療效明顯低于B1組患者(23.43% VS 35.82%), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療4周后療效比較 ［n(%)］

3 討論

FD是消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病, 目前發(fā)病機(jī)制尚不完全明確,治療手段多樣, 包括中藥治療、西藥治療及中西醫(yī)結(jié)合治療等［5-8］, 但仍舊沒(méi)有一種方法適用于所有患者, 這和FD不明確的病因有關(guān), 有大量研究指出功能性消化不良與精神心理因素密切相關(guān), 而FD的長(zhǎng)期遷延不愈也會(huì)使患者精神心理發(fā)生變化, 兩者可能互為因果。因此本研究納入初診患者,以排除由于長(zhǎng)期治療不愈而引起精神心理異常的患者。

莫沙必利是選擇性5-羥色胺4受體激動(dòng)劑, 能夠促進(jìn)胃腸道乙酰膽堿的釋放, 從而起到促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)的作用［9-12］。黛力新為氟哌噻噸與美利曲辛合劑, 氟哌噻噸具有抗精神病作用, 小劑量時(shí)有抗焦慮、抗抑郁作用；美利曲辛是一種雙相抗抑郁劑, 低劑量應(yīng)用時(shí)有興奮作用。兩種藥物合劑具有抗焦慮、抗抑郁和興奮的作用。張曉光等［7］研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于FD患者給予抗焦慮治療能明顯提高療效。

本研究通過(guò)收集本院4年來(lái)在門(mén)診確診為FD的初診患者486例, 根據(jù)焦慮評(píng)分發(fā)現(xiàn), 這486例患者中有351例患者患有焦慮癥, 焦慮癥發(fā)病率占所有FD患者的72.22%, 這一結(jié)果高于以往其他地區(qū)的研究［1,6,13］, 可能與本研究納入標(biāo)本量較少有關(guān), 但這一結(jié)果也提示汕頭市潮陽(yáng)地區(qū)FD患者中焦慮癥患者比例高, 需引起重視。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn), 合并有焦慮癥的FD患者較未合并有焦慮癥的FD患者使用抗焦慮治療其療效更為顯著, 其次, 對(duì)于未合并有焦慮癥的患者使用抗焦慮治療并不能提高療效, 另外, 合并有焦慮癥的FD患者常規(guī)治療效果較未合并有焦慮癥的FD患者常規(guī)治療效果差, 以上結(jié)果提示, 對(duì)于FD患者入院后進(jìn)行焦慮評(píng)分非常必要, 這樣可以避免抗焦慮藥物的濫用,另一方面也可以提高FD的療效。

［1］ Ohara S, Kawano T, Kusano M, et al.Survey on the prevalence of GERD and FD based on the Montreal definition and the RomeⅢ criteria among patients presenting with epigastric symptoms in Japan.J Gastroenterol, 2011, 46(5):603-611.

［2］ Wilhelmsen I, Haug TT, Ursin H, et al.Discriminant analysis of factors distinguishing patients with functional dyspepsia from patients with duodenal ulcer.Significance of somatization.Dig Dis Sci, 1995, 40(40):1105-1111.

［3］ Tack J, Talley NJ, Camilleri M.Functional gastroduodenal disorders.Gastroenterology, 2006, 130(5):1466-1479.

［4］ Jan S, Ingemar S, Gerhard D.GSRS-a clinical rating scale for gastro-intestinal symptoms in patients with irritable bowel syndrome and peptic ulcer disease.Digestive Diseases and Sciences, 1988, 33(2):129-134.

［5］ 湯瑜, 張梓剛, 范濤, 等.帕羅西汀在功能性消化不良伴焦慮癥的臨床應(yīng)用.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2010, 14(13):66-67.

［6］ Miwa H.Why dyspepsia can occur without organic disease: pathogenesis and management of functional dyspepsia.J Gastroenterol, 2012, 47(8):862-871.

［7］ 張曉光, 王啟儀, 梁偉民.功能性消化不良患者精神心理因素與胃功能的關(guān)系.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 25(9):1435-1437.

［8］ 李巖, 王學(xué)清, 張寧.功能性消化不良患者抑郁及焦慮狀況分析.中華消化雜志, 2005, 7(25):428-429.

［9］ Stasi C, Rosselli M, Bellini M, et al.Altered neuro-endocrineimmune pathways in the irritable bowel syndrome: the top-down and the bottom-up model.J Gastroenterol, 2012, 47(11):1177-1185.

［10］ 吳改玲, 藍(lán)宇.符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn) FD 患者心理測(cè)試及自主神經(jīng)功能觀察 44 例.世界華人消化雜志, 2012, 20(16):1473-1477.

［11］ 蔡順天, 王巍峰.ghrelin與功能性消化不良.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 2011, 20(6):579-582.

［12］ Miwa H.Life style in persons with functional gastrointestinal disorders--large-scale internet survey of lifestyle in Japan.Neurogastroenterol Motil, 2012, 24(5):464-471.

［13］ 楊愛(ài)云.老年功能性消化不良的心理護(hù)理干預(yù).中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011, 5(15):86-87.

Effect observation of deanxit combined with mosapride in the treatment of functional dyspepsia

HUANG Chao-tian.

Department of Gastroenterology, Guangdong Shantou City Chaoyang District Dafeng Hospital, Shantou 515154, China

Objective To observe curative effect of flupentixol and melitracen tablets (deanxit) combined with mosapride for senile functional dyspepsia (FD).Methods There were 486 FD patients in selfrating anxiety scale (SAS), and anxiety disorder had SAS ＞ 40 points.There were 351 cases with anxiety disorder (group A) and 135 cases without anxiety disorder (group B).Groups A and B were divided by random number table into two groups respectively.Groups A1 (175 cases) and B1 (67 cases) received mosapride for treatment, and groups A2 (176 cases) and B2 (68 cases) received deanxit combined with mosapride for treatment.Curative effectswere observed after 4 weeks of treatment.Results Incidence of anxiety disorder in FD patients was 72.22% (351/486).After treatment, group A2 had much better curative effect than group A1 (93.75% VS 23.43%), and their difference had statistical significance (P＜0.05).Group B2 had similar curative effect as group B1 (36.76% VS 35.82%), and the difference between the two groups had no statistical significance (P＞0.05).Group A1 had obviously lower curative effect than group B1 (23.43% VS 35.82%), and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Anxiety disorder has high incidence in FD patients.Deanxit can provide precise effect for FD complicated with anxiety disorder patients, while it is ineffective for FD patients without anxiety disorder.Therefore, implement of deanxit in FD patients should depend on their anxiety status.

Functional dyspepsia; Flupentixol and melitracen tablets; Mosapride; Anxiety disorder

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.005

2015-03-26］

515154 廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院消化內(nèi)科

黃潮添