季玉亮 劉 燕 何立國 孫靜靜 王友強(qiáng)

糖尿病患者體脂分布與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度關(guān)系

季玉亮 劉 燕 何立國 孫靜靜 王友強(qiáng)

目的 探討雙能X線吸收技術(shù)(DEXA)在體脂測量方面的應(yīng)用價(jià)值以及體脂分布與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)之間的關(guān)系。方法 使用雙能X線吸收技術(shù)測量110例2型糖尿病患者(糖尿病組)的體脂和79例正常健康人(對照組)的體脂。與腰圍診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。以腹圍為判斷腹型肥胖的金標(biāo)準(zhǔn)找到軀干脂肪比例的切點(diǎn)并將糖尿病患者分為糖尿病中心性肥胖(DMOB)組53例和糖尿病非中心性肥胖(DMNOB)組57例, 將正常健康人分為對照中心性肥胖(COB)組46例和對照非中心性肥胖(CNOB)組33例。并測定糖化血紅蛋白、血脂等指標(biāo)。用B型超聲測量頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度, 探討中心性肥胖和糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系。結(jié)果 以DEXA方法測量體脂分布與腰圍方法有較好的一致性, 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度在DMOB組與DMNOB組及對照組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 雙能X線吸收技術(shù)可以用于體脂分布的測定來評價(jià)中心性肥胖；體脂分布和糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系密切。

雙能X線吸收技術(shù)；體脂分布；頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度；肥胖

肥胖與多種代謝性疾病的關(guān)系越來越明顯, 而中心性肥胖也越來越被重視和研究, 目前國內(nèi)外研究肥胖多數(shù)使用腹圍、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等為指標(biāo)。雙能X線吸收技術(shù)不僅能精確測量骨密度, 也能同時(shí)準(zhǔn)確測量全身以及局部脂肪含量, 并可以計(jì)算出體脂分布情況。本研究利用雙能X線吸收技術(shù)測量2型糖尿病患者及正常健康人的脂肪含量和分布以及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度, 尋找軀干脂肪比例診斷肥胖的切點(diǎn), 探討中心性肥胖和糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年8月～2014年6月門診或住院2型糖尿病患者110例(糖尿病組), 男46例, 女64例,平均年齡(58.35±8.96)歲, 選擇同期在本院健康體檢者79例(對照組), 男38例, 女41例, 平均年齡(54.19±8.69)歲。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 2型糖尿病按1997年美國糖尿病協(xié)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病組納入標(biāo)準(zhǔn):有明確的糖尿病病史已治療或未治療者；病程在10年以內(nèi)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心功能3級以上, 繼發(fā)性高血壓, 嚴(yán)重肝腎疾病, 存在嚴(yán)重感染性疾病, 長期臥床患者等。腹型肥胖參照2000年亞太地區(qū)診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰圍：男≥90 cm;女≥80 cm。

1.3 研究方法

1.3.1 一般指標(biāo)測量 所有研究對象均測量身高、體重、腰圍、臂圍, 并計(jì)算BMI和腰臂比值。計(jì)算BMI=體質(zhì)量(kg)/身高(m)2。

1.3.2 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度測量。

1.3.3 代謝指標(biāo)測量 所有研究對象均經(jīng)10 h禁食后于次晨抽取靜脈血, 全自動(dòng)生化分析儀測量血糖及血脂；所有測定指標(biāo)的批內(nèi)變異系數(shù)均在質(zhì)控范圍內(nèi)。

1.3.4 體脂含量測定 應(yīng)用美國通用公司生產(chǎn)的型號為DPX-NT的雙能X射線骨密度儀進(jìn)行全身掃描, 并分別測定全身、軀干及上、下肢的脂肪、肌肉及骨礦物質(zhì)含量, 計(jì)算軀干脂肪比例(軀干脂肪/軀干總質(zhì)量)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；診斷切點(diǎn)選擇采用受試者工作特征曲線(ROC), 比較采用配對資料χ2檢驗(yàn)及單因素方差分析(ANOVA檢驗(yàn)), 一致性檢驗(yàn)采用Kappa檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 確定中心性肥胖的切點(diǎn), 以2000年亞太地區(qū)腹型肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為金標(biāo)準(zhǔn), 采用DEXA測量的軀干脂肪分布數(shù)據(jù), 求得軀干脂肪比例, 對BMI和軀干脂肪比例進(jìn)行ROC曲線分析。見圖1。經(jīng)ROC曲線分析得出, BMI和DEXA測量的軀干脂肪比例曲線下面積分別為 0.810(P＜0.001)和 0.777(P＜0.001), 經(jīng)計(jì)算, BMI與軀干脂肪比例的約登指數(shù)(、敏感度和特異度之和-1)的最大值分別為0.504和0.477, 其相對應(yīng)的切點(diǎn)分別為23.74%和36.42%。所以, 應(yīng)用DEXA法測量得軀干脂肪比例中, 選擇36.42%作為診斷中心性肥胖的診斷切點(diǎn), 其診斷的敏感度為74.2% , 特異度為73.5%。并與腰圍指標(biāo)進(jìn)行配對資料χ2檢驗(yàn)。兩者檢驗(yàn)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。并對兩種方法進(jìn)行一致性檢驗(yàn), 兩種診斷方法結(jié)果的一致性較好(Kappa系數(shù)=0.565)。以軀干脂肪比例為切點(diǎn)將糖尿病患者分為DMOB組53例和DMNOB組57例, 對照組分別分為COB組46例和CNOB組33例。

2.2 不同體脂分布時(shí)各指標(biāo)的變化 對以上各分組進(jìn)行單因素方差分析-ANOVA檢驗(yàn), DMOB組和DMNOB組的收縮壓(SBP)均較對照組高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 但舒張壓(DBP)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。DMOB組高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)較對照組均降低(P＜0.05)。但低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及總膽固醇(TC)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。DMOB組及DMNOB組甘油三酯(TG)均較對照組升高(P＜0.05)。糖尿病各組糖化血紅蛋白(HbA1c)較對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。DMOB組頸總動(dòng)脈及頸動(dòng)脈竇IMT均較DMNOB組、COB組、CNOB組增厚(P＜0.05)。見表1。

表1 各組不同體脂分布時(shí)各指標(biāo)的比較()

表1 各組不同體脂分布時(shí)各指標(biāo)的比較()

注：與DMNOB組相比,aP＜0.05；與COB組和CNOB組相比,bP＜0.05

指標(biāo) DMOB組(n=53) DMNOB組(n=57) COB組(n=46) CNOB組(n=33)軀干脂肪(%) 42.53±3.50 28.03±6.19 42.31±4.46 31.45±4.05 SBP(mm Hg) 133.72±12.27b 136.35±12.27b 127.83±12.65 125.88±7.74 DBP(mm Hg) 81.96±8.19 83.07±8.28 80.43±6.06 79.94±4.92 HbA1c(%) 8.43±2.22b 8.17±2.28b 5.62±0.36 5.71±0.66 TC(mmol/L) 5.07±0.94 5.18±1.54 5.05±0.92 4.93±0.66 TG(mmol/L) 1.69±1.33b 1.83±1.39b 1.30±0.85 1.14±0.58 HDL-C(mmol/L) 1.30±0.21b 1.35±0.33 1.43±0.23 1.44±0.54 LDL-C(mmol/L) 2.89±0.69 2.91±1.09 2.76±0.66 2.64±0.59頸總動(dòng)脈IMT(mm) 0.92±0.16ab 0.76±0.16 0.73±0.16 0.67±0.14頸動(dòng)脈竇IMT(mm) 1.07±0.22ab 0.97±0.24 0.92±0.19 0.90±0.23

圖1 以腹圍為金標(biāo)準(zhǔn)取得的體質(zhì)量指數(shù)和軀干脂肪比例ROC曲線

3 討論

身體脂肪分布的測量在肥胖的評估中有著重要的意義。其測量方法有很多種, 近年來, 有很多關(guān)于DEXA方法測量體脂分布的報(bào)道, 認(rèn)為DEXA法對測定人體脂肪含量和局部脂肪的結(jié)果客觀可靠。雙能X線吸收技術(shù)在國外也被廣泛應(yīng)用于體脂測量［1,2］。DEXA可以和CT一樣成為估計(jì)內(nèi)臟脂肪的可靠方法［2,3］?？梢栽跍y量骨密度的同時(shí)對體脂分布進(jìn)行測量。

本文研究結(jié)果顯示, 與以腰圍為判斷腹型肥胖的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行ROC曲線下面積分析, 可以看出, 應(yīng)用DEXA法測量體脂分布與測腰圍法有較好的一致性, 敏感度及特異度均較高。認(rèn)為, DEXA法可以用于體脂分布的測量。

糖尿病大血管病變是糖尿病患者致死的重要因素之一,近年對頸動(dòng)脈粥樣硬化的研究越來越多, 國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道均應(yīng)用測量頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度方法來觀察頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和程度［4,5］。

超聲檢查是無創(chuàng)方法, 簡單方便, 患者容易接受, 且頸動(dòng)脈位置表淺, 干擾小, 使得超聲測定IMT成為比較準(zhǔn)確可靠的方法。IMT增加與心血管病風(fēng)險(xiǎn)增加有密切關(guān)系, 外周血管動(dòng)脈粥樣硬化的檢測可以預(yù)測心血管的動(dòng)脈粥樣硬化［6］。

國內(nèi)外研究均提示肥胖尤其是中心性肥胖與動(dòng)脈粥樣硬化有密切關(guān)系, 肥胖或超重的人群IMT較正常人群明顯增高［7,8］, 肥胖參與缺血性疾病的發(fā)生主要與脂肪細(xì)胞因子有關(guān)［9］, 本文研究結(jié)果顯示糖尿病中心性肥胖組患者頸動(dòng)脈IMT明顯高于糖尿病非中心性肥胖組以及對照組, 提示糖尿病是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一, 而中心性肥胖的糖尿病患者則更容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化, 應(yīng)該引起高度重視。

本文結(jié)果及國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道示, DEXA方法測量體脂分布結(jié)果可靠, 與腰圍結(jié)果一致性較好, 可以在臨床和科研工作中推薦使用。糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化與肥胖的關(guān)系, 尤其是與中心性肥胖的關(guān)系密切, 因此, 應(yīng)該重視肥胖類型的識別, 強(qiáng)調(diào)改變生活方式, 控制體重, 尤其是減輕中心性肥胖, 防止和延緩糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。應(yīng)該重視頸動(dòng)脈的超聲檢查, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期的動(dòng)脈粥樣硬化,并積極處理, 以減少和改善大血管病變的不良預(yù)后。

本文為橫斷面研究, 有一定的局限性。尚需大規(guī)模研究進(jìn)一步證實(shí)。

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Relationship between body fat distribution and carotid intima media thickness in diabetes mellitus patients

JI Yu-liang, LIU Yan, HE Li-guo, et al.
Department of Endocrinology, Shandong Weifang City Fangzi District People’s Hospital, Weifang 261206, China

Objective To investigate application value of dual-energy X-ray absorptiometry (DEXA), and relationship between body fat distribution and carotid intima-media thickness (IMT).Methods Dual-energy X-ray absorptiometry was applied to detect body fat in 110 type 2 diabetes mellitus patients (diabetes mellitus group) and 79 normal people (control gorup), along with waistline diagnosis standard for consistency check.Diabetes mellitus patients were divided into diabetes mellitus central obesity (DMOB) group with 53 cases and diabetes mellitus non central obesity (DMNOB) group with 57 cases, according to waistline as golden standard for abdominal obesity and cut point of body fat percentage.Normal healthy people were divided into control central obesity (COB) group with 46 cases and control non central obesity (CNOB) group with 33 cases.Glycosylated hemoglobin and blood lipid were detected.B ultrasound was applied to detect carotid intima-media thickness for investigation of relationship between central obesity and atherosclerosis.Results DEXA had good consistency for detecting body fat distribution and waistline.There were statistically significant differences of carotid intimamedia thickness in DMOB group, DMNOB group and control group (P＜0.05).Conclusion Dual-energy X-ray absorptiometry in detection of body fat distribution can evaluate central obesity.There is a close relationship between body fat distribution and atherosclerosis in diabetes mellitus patients.

Dual-energy X-ray absorptiometry; Body fat distribution; Carotid intima media thickness; Obesity

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.003

2015-04-02］

261206 山東省濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

季玉亮