盛迎來 江蘇省響水縣人民醫(yī)院 224600

急性硬膜下血腫是臨床上常見的疾病，患者發(fā)病后多數(shù)伴有不同程度的腦挫裂傷和皮層血管出血，病情變化快，術(shù)中、術(shù)后易出現(xiàn)嚴(yán)重腦腫脹，其病死率、致殘率均較高，病死率高達(dá)50%～80%［1］。常規(guī)手術(shù)方法雖然能夠挽救患者生命，但由于腦挫傷病灶的站位效應(yīng)存在，導(dǎo)致顱內(nèi)高壓持續(xù)時間長，患者昏迷時間長，癥狀改善慢。近年來，硬膜下血腫聯(lián)合腦挫傷病灶清除手術(shù)治療急性硬膜下血腫伴腦挫傷取得了階段性進(jìn)展［2］。為了探討硬膜下血腫聯(lián)合腦挫傷病灶清除手術(shù)治療的臨床效果，我院對2013年12月－2014年12月收治的40例患者采用了該術(shù)式進(jìn)行治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院診斷、治療的80例急性硬膜下血腫伴腦挫傷患者相關(guān)資料進(jìn)行分析，根據(jù)患者不同治療方法將其分為兩組，實驗組40例，男19例，女21例，年齡22～75歲，平均年齡（51.5±1.1）歲，患者從發(fā)病到入院治療時間為1～6h，平均時間（2.2±1.8）h；對照組40例，男21例，女19例，年齡21～66歲，平均年齡（39.7±1.3）歲，患者從發(fā)病到入院時間1.2～6.5h，平均時間（3.2±1.1）h?；颊邔χ委煼桨?、護(hù)理模式等均知情，兩組在年齡、病程等方面差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用單純手術(shù)治療，入院后根據(jù)患者恢復(fù)情況行清除血腫、標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)治療，手術(shù)方式根據(jù)患者血腫位置、大小等設(shè)計皮瓣以及骨瓣等幫助患者清除硬膜下血腫，在患者懸吊硬膜后進(jìn)行常規(guī)關(guān)顱。實驗組采用硬膜下血腫聯(lián)合腦挫傷病灶清除、標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)治療，具體方法如下：清除血腫手術(shù)方式同對照組手術(shù)步驟。同時，患者行腦挫傷病灶清除，根據(jù)患者影像檢查結(jié)果清除挫傷嚴(yán)重的腦組織及壞死組織，然后常規(guī)關(guān)顱，患者手術(shù)后定期進(jìn)行 CT復(fù)查［3］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 對兩組患者治療過程中相關(guān)數(shù)據(jù)利用SPSS16軟件分析，計量資料采用（）表示，并行t檢驗；計數(shù)資料采用〔n（%）〕表示，行卡方檢驗，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 實驗組治療總有效率及滿意度均優(yōu)于對照組（P 均＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比〔n（%）〕

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組軀體功能評分、心理功能評分、社會功能評分及ADL評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

表2 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

組別 軀體功能 心理功能 社會功能ADL實驗組 59.6±7.5 65.8±9.2 57.2±6.516.2±3.7對照組 53.2±7.1 56.7±8.4 51.1±6.0 11.6±3.2 t 15.78 15.55 12.31 16.32 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05

3 討論

急性硬膜下血腫是臨床上常見的疾病，多數(shù)患者發(fā)病后伴有不同程度的腦挫裂傷和皮層血管出血，病情變化快，術(shù)中、術(shù)后易出現(xiàn)嚴(yán)重腦腫脹，其病死率、致殘率均較高，病死率高達(dá)50%～80%［1］。目前，醫(yī)學(xué)界對于急性硬膜下血腫大多采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓、單純硬膜下血腫清除治療方法，常規(guī)手術(shù)雖然能夠改善患者癥狀，但是因未能清除腦挫傷病灶，常繼發(fā)顱內(nèi)高壓導(dǎo)致二次手術(shù)，甚至導(dǎo)致患者死亡等。因此，臨床上積極探討急性硬膜下血腫伴腦挫傷患者的有效治療方法顯得至關(guān)重要。

近年來，硬膜下血腫聯(lián)合腦挫傷病灶清手術(shù)在急性硬膜下血腫伴腦挫傷患者中得到進(jìn)一步推廣使用，并取得階段性進(jìn)展。本文結(jié)果也證明了該術(shù)式療效顯著，患者生活質(zhì)量得到了明顯改善，且患者的滿意度高，這個結(jié)果和相關(guān)研究［4，5］的結(jié)果類似。硬膜下血腫聯(lián)合腦挫傷病灶清手術(shù)下手術(shù)視野比較清晰，能夠保證很好地清除病灶，從而能夠有效地清除患者血腫及其破裂失活的腦組織。控制額前、中臥的顱底出血，并且能夠修補硬腦膜，能夠有效避免了外側(cè)血管由于嵌頓受壓等引起腦挫傷；同時，這種手術(shù)能夠幫助患者充分降低顱內(nèi)壓，便于腦疝的復(fù)位；硬膜下血腫聯(lián)合腦挫傷病灶清手術(shù)能夠幫助患者確定腦挫傷的原因，對于挫傷患者能夠在手術(shù)過程中進(jìn)行修復(fù)、治療，避免了患者二次手術(shù)發(fā)生率。硬膜下血腫聯(lián)合腦挫傷病灶清手術(shù)相對比較簡單，操作也比較簡便，手術(shù)后患者不會產(chǎn)生二次損傷，能夠有效地提高患者生活質(zhì)量，且手術(shù)價格相對廉價，更加適合基層醫(yī)院推廣使用。

綜上所述，急性硬膜下血腫伴腦挫傷患者采用硬膜下血腫聯(lián)合腦挫傷病灶清除手術(shù)治療效果理想，值得推廣使用。

［1］趙青江，趙佩林，王洪生.急性硬膜下血腫預(yù)后因素臨床分析〔J〕.河北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，24（2）：59－60.

［2］呂立權(quán)，江基堯.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)在重型顱腦損傷救治中的應(yīng)用〔J〕.國外醫(yī)學(xué)，2002，29（3）：204－206.

［3］譚紅兵，趙海翔，曾海軍.腦外傷所致硬膜下血腫手術(shù)治療分析〔J〕.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（33）：180－181.

［4］丁建魁，吳喜，額布.大骨瓣開顱治療急性腦挫裂傷伴硬膜下血腫的體會（附64例報告）〔J〕.中華神經(jīng)外科雜志，2010，26（3）：280－281.

［5］沈宏，楊小鋒，劉偉國.急性硬膜下血腫遠(yuǎn)期預(yù)后因素分析〔J〕.中華神經(jīng)外科雜志，2002，18（6）：402－404.