宋璐璐，賁洪玲，李 燕

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，在糖尿病病人中發(fā)病率為20%～40%，是糖尿病的主要死亡原因之一［1］。近年來隨著糖尿病病人人數(shù)的快速增長，糖尿病腎病的發(fā)病率逐年上升，目前已成為終末期腎?。‥SRD）的主要原因，嚴重影響糖尿病病人的生存質(zhì)量［2］。糖尿病腎病引起的腎衰竭病人日趨增多，其中腹膜透析（PD）作為慢性腎衰竭替代治療手段已被越來越多的病人接受，它幫助病人清除大部分的代謝廢物及多余的水分，對殘余腎功能具有保護作用，目前已成為治療終末期糖尿病腎病的首選治療方式［3］。而葡萄糖作為滲透液容易造成病人容量超負荷，引起心血管并發(fā)癥。容量超負荷已成為老年腹膜透析病人治療退出率增高的主要原因［4］。協(xié)同護理模式支持以病人及家屬自我護理為中心的健康護理，培養(yǎng)病人參與健康護理的能力，最大限度地讓病人參與醫(yī)院的護理工作［5］。因此，本研究旨在探討協(xié)同護理模式對老年糖尿病腎病行腹膜透析病人容量負荷和自護行為的影響，以幫助病人建立良好的生活方式，有效控制糖尿病腎病腹膜透析病人容量負荷，改善其自護行為，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法抽取2012年3月—2014年3月在我院行腹膜透析治療的老年糖尿病腎病病人104例。納入標準：①符合WHO1999年標準，即空腹血糖（FPG）高于7mmol／L或（和）餐后2h血糖高于11.1mmol／L；②腎臟損害并行腹膜透析治療＞3個月；③知情同意。其中男56例，女48例，年齡61歲～79歲（65.42歲±8.28歲），采用隨機數(shù)字表法將病人分為試驗組與對照組，每組52例，兩組病人性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予常規(guī)護理，包括生活方式、飲食、運動、心理方面的護理與健康教育；試驗組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用協(xié)同護理模式進行護理干預(yù)；兩組進行6個月的隨訪。試驗組具體干預(yù)步驟如下。

1.2.1 家屬參與 鼓勵家屬積極參與病人的治療過程，責任護士深入了解病人在治療中對容量控制與自護行為方面存在的疑惑。根據(jù)評估結(jié)果，對老年病人在腹膜透析過程中遇到的問題進行針對性的分析，以加強病人家屬對容量控制與自護行為的認識，同時指導家屬對病人透析治療過程進行監(jiān)測，一方面提高病人治療的依從性，另一方面通過家屬給予心理安慰，減輕老年病人的心理壓力，強化其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 健康指導 依據(jù)腹膜透析的治療特點制定健康教育計劃，發(fā)放宣教手冊，向病人及家屬介紹腹膜透析的療效、不良反應(yīng)與注意事項，并指導家屬幫助病人進行容量控制，及時記錄病人體重、血壓、超濾量、尿量等透析間期的容量控制情況，限制水鹽攝入，每日鈉攝入量小于2g，維持病人體液平衡。鼓勵老年病人進行自我護理，指導家屬針對老年人的進食需求及疾病要求合理搭配病人飲食，補充蛋白質(zhì)與熱量，提高病人的機體免疫力，每月進行1次電話隨訪，安排病人定期到醫(yī)院復診。

1.2.3 技能培訓 教會家屬測量體重、腹圍、尿量、血壓等生命體征的方法，指導家屬觀察病人的水腫程度，教會家屬檢測腹膜炎癥狀，掌握腹膜透析環(huán)境的要求，掌握基本的無菌操作技術(shù)，了解隧道口感染的預(yù)防方法，鼓勵家屬多練習、多交流，指導家屬的實際操作能力，以解決在居家腹膜透析時遇到的問題。

1.3 評價指標 容量負荷采用臨床評估法，通過體重、血壓、透析液超濾量、尿量等指標來評價［6］。自護行為采用改良版糖尿病自護行為量表測量。該量表由臧小英等［7］翻譯，含11個條目，包括總體飲食、具體飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護理、吸煙6個維度，各條目最高得分為7分，得分越高表示病人自護行為越好。對量表檢驗已證實具有良好信效度［8］。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用獨立樣本t檢驗，檢驗標準α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病腎病腹膜透析病人干預(yù)前后容量控制情況比較 干預(yù)前兩組病人的容量負荷的各項指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預(yù)后試驗組血壓、體重、透析液超濾量較對照組有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 干預(yù)前后兩組病人容量控制情況比較

2.2 糖尿病腎病腹膜透析病人干預(yù)前后自護行為比較 干預(yù)前兩組病人自護行為各維度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預(yù)后試驗組自護行為總體飲食、運動、血糖監(jiān)測維度得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 干預(yù)前后兩組病人自護行為比較分

3 討論

3.1 協(xié)同護理模式能有效控制老年糖尿病腎病腹膜透析病人的容量負荷 維持容量平衡是腹膜透析等腎臟替代治療的重要目標，腹膜透析病人容量負荷的平衡是影響腹膜透析成敗的關(guān)鍵。容量超負荷可引起水腫、急慢性心力衰竭、腦水腫、高血壓等癥狀，造成病人殘余腎功能下降［9］。家屬在病人的治療過程中起著重要作用，不但要給予病人支持，還要掌握疾病管理的知識，協(xié)助病人進行治療。本研究中采用協(xié)同護理模式，通過對病人家屬的指導，控制病人水鹽攝入，家屬協(xié)助護士制定適合病人的飲食與運動計劃，記錄病人的基礎(chǔ)生命體征，觀察病人病情。表1顯示，采用協(xié)同護理模式干預(yù)的病人在血壓、體重、透析液超濾量較常規(guī)護理的病人有明顯改善，說明護士與與病人、家屬共同參與的協(xié)同護理模式，能夠改善病人的健康狀況，提高護理質(zhì)量。

3.2 協(xié)同護理模式能有效改善老年糖尿病腎病腹膜透析病人的自護行為 糖尿病腎病腹膜透析病人應(yīng)積極參與治療，以改善其自護行為。由于老年病人對疾病專業(yè)知識了解較少，自理能力與自護能力較差，需要護士與家屬的協(xié)助治療［10］。協(xié)同護理模式強調(diào)了護士的作用是臨床教育者、支持者和協(xié)調(diào)者［11］，提倡護士與病人及家屬建立協(xié)同的關(guān)系，引導家屬參與到病人的健康照顧中，制訂適合病人的護理計劃，督促病人形成良好的生活方式，促進其自護行為的轉(zhuǎn)變。表2顯示采用協(xié)同護理模式干預(yù)的病人在總體飲食、運動、血糖監(jiān)測等方面的自護行為有所改善，說明協(xié)同護理模式強化了病人與家屬、護士之間的關(guān)系，提高了病人自我護理的意識與能力。

［1］ 趙龍，關(guān)廣聚.糖尿病腎病發(fā)病機制研究進展［J］.中華腎臟病雜志，2013，29（7）：554－558.

［2］ 陳利佳，劉芳，付平，等.內(nèi)皮細胞分化與糖尿病腎?。跩］.中華腎臟病雜志，2013，29（5）：393－395.

［3］ 劉莎，張東亮，劉靜，等.糖尿病腹膜透析患者微炎癥及透析充分性與營養(yǎng)狀態(tài)的關(guān)系［J］.中國全科醫(yī)學，2008，11（8B）：1475－1478.

［4］ 甘紅兵，陳孟華，汪濤.糖尿病與非糖尿病腹膜透析患者容量負荷狀況比較［J］.中國血液凈化，2004，3（1）：15－17.

［5］ 劉小鳳，劉小雅.協(xié)同護理模式對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后的影響［J］.齊魯護理雜志，2010，16（18）：3－4.

［6］ 任吉勇.糖尿病腎病終末期透析方式的選擇及血糖控制［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11（18）：9.

［7］ 臧小英，徐東娟，呂桂英，等.社區(qū)2型糖尿病患者自護行為對生存質(zhì)量的影響［J］.中國實用護理雜志，2007，23（4）：7－9.

［8］ 陳枉儀.健康教育圖應(yīng)用于2型糖尿病患者健康教育的相關(guān)研究［D］.廣州：南方醫(yī)科大學，2009：1.

［9］ 鄭慶發(fā)，石詠軍，劉冠賢，等.腹膜透析患者容量超負荷問題的研究進展［J］.廣東醫(yī)學，2011，32（6）：808－811.

［10］ 陳靄玲，張振路，廖志紅.糖尿病患者自我管理水平和生存質(zhì)量的相關(guān)性研究［J］.中國行為醫(yī)學科學，2006，15（5）：434－436.

［11］ 王新歌，樊少磊，韓晗，等.協(xié)同護理模式對血液透析患者自我護理能力和生活質(zhì)量的影響［J］.中華護理雜志，2013，48（3）：207－209.