李 玲，沈 勤，沈翠珍，沈梨芳

腦卒中（stroke）又稱腦血管病，具有發(fā)病率、致殘率和死亡率高等特點(diǎn)，是成人致殘率最高的疾?。?］，而社區(qū)腦卒中病人又遺留不同程度的功能障礙，在出院后失去了醫(yī)護(hù)人員專業(yè)、細(xì)心的治療和護(hù)理，完全依賴自己或照顧者的幫助來完成日常工作和生活，勢必對其心理造成一定的負(fù)面影響，引起其生活質(zhì)量的下降，如今人們不僅把提高生存質(zhì)量作為制定、實(shí)施和評價(jià)病人臨床藥物療效和康復(fù)治療效果的客觀依據(jù)，也將其作為病人康復(fù)的最終目標(biāo)［2］，自我護(hù)理是Orem自護(hù)模式相關(guān)聯(lián)的概念，自我護(hù)理能力是一個(gè)趨于成熟或已成熟的人的一種綜合能力，是個(gè)體為維護(hù)和促進(jìn)身體健康和身心發(fā)展所學(xué)到的一種復(fù)雜的活動(dòng)能力［3］，腦卒中病人的自我護(hù)理能力需要自我效能作為基礎(chǔ)和保障，自我效能是指個(gè)體在執(zhí)行某一行為操作之前對自己能在什么水平上完成該行為活動(dòng)所具有的信念判斷或主體自我感受［4］。梁蝴蝶等［5］通過多元線性回歸分析結(jié)果顯示，影響腦卒中病人生活質(zhì)量的主要因素為病人的自我效能水平和自我活動(dòng)能力，而自尊是個(gè)體認(rèn)為自己有價(jià)值的程度，是個(gè)體對自身價(jià)值的一種個(gè)人判斷，包括身體、社會(huì)、心理、道德能力等總體的評價(jià)［6］。而腦卒中后個(gè)體存在社會(huì)孤立、抑郁、缺少專業(yè)照護(hù)、社會(huì)角色減少或缺如等復(fù)雜問題［7］，勢必對其自尊也形成負(fù)面影響，因此，本研究擬通過對社區(qū)腦卒中病人自尊、自我效能、自理能力的研究來探討這三者對病人生活質(zhì)量的影響程度，為更好地提高社區(qū)腦卒中病人的生活質(zhì)量提供借鑒。

1 對象和方法

1.1 對象 選取浙江省杭州市清波望江街道和天水武林街道下屬18個(gè)社區(qū)中腦卒中病人共130例，由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理學(xué)院教師和護(hù)理碩士研究生親自入室進(jìn)行問卷調(diào)查，答完后直接收回。

1.2 調(diào)查工具 ①一般情況問卷：包括性別、年齡、文化程度、勞動(dòng)強(qiáng)度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入、居住樓層、診斷、腦卒中的次數(shù)、是否規(guī)律服藥、醫(yī)保類型、照顧者、有無進(jìn)行康復(fù)治療等內(nèi)容；②生活質(zhì)量評估量表（SSQOL）［8］：該量表包括精力、家庭角色、語言、活動(dòng)、情緒、個(gè)性、社會(huì)角色、思維、上肢功能、視力、工作／勞動(dòng)12個(gè)因子［9］，共49項(xiàng)，每個(gè)項(xiàng)目均采用5級評分制（1分～5分），49項(xiàng)評分之和為生活質(zhì)量的總評分，得分越高說明生活質(zhì)量越好，最高分為245分，最低分為49分；③自理能力測定量表（ESCA）是由美國學(xué)者Yamashita［10］根據(jù)Orem的自我照顧理論于1979年設(shè)計(jì)的測量工具，2000年 Wang等［11］將其翻譯成中文，并在中國臺灣人群中進(jìn)行了效度和信度的測定；④自我效能感量表（GSES）［12］：由Schwarzer等編制，中文版由王才康等（2001）編譯修訂，其Cronbach’sα為0.87，GSES共10個(gè)項(xiàng)目，采用李克特4點(diǎn)量表形式，各項(xiàng)目均為1級～4級評分，得分越高，說明自信心越強(qiáng)。⑤自尊問卷（SES）［13］：該問卷由 Rosenberg1965年編制，用于評定個(gè)體關(guān)于自我價(jià)值和自我接納的總體感受，具有良好的信度、效度，量表由10個(gè)問題構(gòu)成，采用1級～4級評分，分?jǐn)?shù)越高，自尊程度越高。本研究中生活質(zhì)量評估量表、測定量表、自我效能量表和自尊問卷的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.97，0.83，0.91，0.88。

1.3 質(zhì)量控制 本研究由研究者組織護(hù)理學(xué)院教師和碩士研究生協(xié)同發(fā)放問卷，抽樣方法為便利抽樣，在知情同意的基礎(chǔ)上部分整群抽取樣本，由調(diào)查對象獨(dú)立填寫或由親屬、調(diào)查者協(xié)助填寫，填寫時(shí)間30min左右，填寫完畢即收回，共發(fā)放問卷153份，回收問卷142份，回收率達(dá)到92.8%，剔除填表不完全的12份，實(shí)際有效問卷為130份，有效率為91.5%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS17.0for Windows 2000統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析、相關(guān)分析、逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般情況 130例病人中，男77例，女53例；年齡在61歲～70歲的35例，71歲～80歲的66例，80歲以上的29例；小學(xué)71例，初中33例，高中或中專26例；在婚101例，喪偶29例；經(jīng)濟(jì)收入每月在2 001元～5 000元者82例，每月超過5 000元者48例；居住樓層在一樓及二樓者33例，三樓及以上者97例；無體力勞動(dòng)者17例，極輕體力勞動(dòng)者62例，輕體力勞動(dòng)者51例；診斷為缺血性腦卒中者93例，出血性腦卒中者37例；首次發(fā)生腦卒中者102例，第2次發(fā)生者25例，第3次發(fā)生者3例；規(guī)律服藥者103例，不規(guī)律者27例；醫(yī)保類型為公費(fèi)醫(yī)療者44例，醫(yī)療保險(xiǎn)者86例；照顧者為親人者65例，由保姆／社工照顧者57例，由其他照顧者8例，從未進(jìn)行過康復(fù)治療者93例，進(jìn)行過康復(fù)治療者37例。

2.2 腦卒中病人生活質(zhì)量、自我能力及自尊和自我效能的得分 生活質(zhì)量總分168.58分±34.84分，自我效能總分15.65分±3.77分，自尊總分24.65分±2.17分，自我能力總分101.85分±5.75分。

2.3 腦卒中病人生活質(zhì)量與自我能力、自尊、自我效能的關(guān)系（見表1、表2）

表1 腦卒中病人生活質(zhì)量與自我能力、自尊、自我效能的相關(guān)分析

表2 腦卒中病人生活質(zhì)量與自我能力、自尊、自我效能的回歸分析

3 討論

3.1 腦卒中病人生活質(zhì)量、自我能力及自尊和自我效能的得分 恢復(fù)期腦卒中病人由于心理和／或經(jīng)濟(jì)變化及對身體和認(rèn)知的局限，他們往往經(jīng)歷生活質(zhì)量的惡化［14］，本調(diào)查腦卒中病人的生活質(zhì)量總分高于李友梅［15］對上海某醫(yī)院腦卒中病人生活質(zhì)量的調(diào)查得分，考慮可能與本調(diào)查抽樣的樣本分布有關(guān)，可能是與地域有關(guān)，上海的生活節(jié)奏快于杭州，能照顧家庭中卒中的家人的時(shí)間和精力都很有限，可能是導(dǎo)致其分值較低的原因；本調(diào)查腦卒中病人的自我能力總分低于滿晶等［16］對哈爾濱某神經(jīng)內(nèi)科住院腦卒中病人的調(diào)查結(jié)果；高于趙文慧等［3］在河南的調(diào)研結(jié)果。

此次調(diào)查腦卒中病人的自尊水平較高，高于黃勝昌等［6］的調(diào)查結(jié)果，自我效能總分低于常模［17］得分（29.46分±5.33分），也低于雷良蓉［18］對廣西壯族自治區(qū)某三級甲等醫(yī)院腦卒中病人的調(diào)查結(jié)果。

3.2 腦卒中病人生活質(zhì)量與自我能力、自尊、自我效能的關(guān)系 通過相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，此次調(diào)查的腦卒中病人的生活質(zhì)量與其自我效能、自尊和自我能力得分呈正相關(guān)，與姜節(jié)衛(wèi)等［19］調(diào)研發(fā)現(xiàn)腦卒中恢復(fù)期病人的自我效能水平和生活質(zhì)量的結(jié)果相似，即自我效能水平越高的病人其生活質(zhì)量狀況也就越好。而進(jìn)一步的逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，自我效能總分可對腦卒中病人的生活質(zhì)量起到32%的預(yù)測效果，而加入自尊變量后，依然能解釋34%的生活質(zhì)量，但增量并不顯著。自我效能信念可以確定人們?nèi)绾胃杏X、思考，對他們的健康和行為方面起到激勵(lì)作用［20］。本研究中，自我能力卻未能進(jìn)入腦卒中病人生活質(zhì)量的回歸方程，考慮本次調(diào)研的腦卒中病人多為小學(xué)和初中文化程度的老人，對自我護(hù)理技能和健康知識水平掌握的程度有限，且自我概念已刻板定型，自我責(zé)任感也有所降低，雖然能夠?qū)ι钯|(zhì)量產(chǎn)生影響，但不如自我效能在解決具體圍繞健康的問題上的韌性和信心，而LeBrasseur等［21］也發(fā)現(xiàn)，自我效能連同肌力是腦卒中后病人測量功能的一個(gè)強(qiáng)有力的預(yù)測值，而且是自我報(bào)告殘疾程度及生活質(zhì)量的唯一預(yù)測變量。

4 小結(jié)

由此可見，從增加個(gè)體對成功的體驗(yàn)、增加替代性經(jīng)驗(yàn)、語言說服、培養(yǎng)和調(diào)節(jié)情緒和生理狀態(tài)等提高腦卒中病人自我效能感著手，提升其自尊水平，教授其具體有效的促進(jìn)健康的知識和技能，形成正確的自我概念和自我責(zé)任感才有助于提高社區(qū)腦卒中病人的生活質(zhì)量。

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