方梅英

眼科B超探頭在臨床工作中使用頻繁，直接與病人皮膚接觸，帶菌量較多，菌種復(fù)雜［1］；探頭未經(jīng)嚴(yán)格消毒即開始下一輪檢查，門診與住院術(shù)后病人共用，其探頭微生物污染是導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染的潛在危險(xiǎn)因子，可造成病人間的交叉感染。因此，對(duì)眼部B超探頭微生物污染狀況及用抗生素眼用凝膠替代耦合劑效果進(jìn)行了觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年12月—2014年4月黃梅縣人民醫(yī)院眼部專用B型超聲儀（B－SCAN－CINESCAN，F(xiàn)RANCE）的超聲探頭。

1.2 方法

1.2.1 操作步驟 對(duì)B超儀超聲探頭使用75%乙醇消毒，常規(guī)涂用TM－100型醫(yī)用超聲耦合劑于眼瞼表面行眼部超聲檢查作為對(duì)照組，每完成20例檢查后對(duì)B超探頭進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，共檢查10次；用左氧氟沙星眼用凝膠替代耦合劑進(jìn)行B超檢查作為觀察組，同樣在完成20例檢查后對(duì)B超探頭進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，共10次。

1.2.2 微生物學(xué)檢查 用無(wú)菌棉拭子蘸取無(wú)菌生理鹽水，在超聲探頭的頭端均勻擦拭5次，立刻接種于血平板、巧克力平板、麥康凱平板及沙保弱平板。接種時(shí)棉拭子應(yīng)與平板瓊脂充分接觸。接種后將血平板、巧克力平板和麥康凱平板放置于35℃含5%二氧化碳的培養(yǎng)溫箱中培養(yǎng)；沙保弱平板接種后放置于28℃需氧環(huán)境行真菌培養(yǎng)。所有平板均需培養(yǎng)10d，然后進(jìn)行菌種鑒定及藥物敏感性試驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較（見表1）

表1 兩組細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較次（%）

2.2 TM－100型醫(yī)用超聲耦合劑與左氧氟沙星眼用凝膠含菌情況比較 對(duì)臨床正在應(yīng)用的已開封的TM－100型醫(yī)用超聲耦合劑取樣進(jìn)行培養(yǎng)，結(jié)果顯示洋蔥伯克霍爾德氏菌陽(yáng)性，取未開封的TM－100型醫(yī)用超聲耦合劑進(jìn)行取樣檢查，結(jié)果洋蔥伯克霍爾德氏菌陽(yáng)性。對(duì)已開封及未開封的左氧氟沙星眼用凝膠取樣培養(yǎng)結(jié)果均為陰性。

3 討論

到目前為止，醫(yī)用耦合劑廣泛應(yīng)用于眼科臨床B超檢查已有多年歷史，主要用于排除探頭和被測(cè)物體之間的空氣，使超聲波能有效穿入被測(cè)物體達(dá)到有效檢測(cè)目的，其成分主要由羧甲基纖維素鈉、甘油、甲基對(duì)羥基苯甲酸、蒸餾水等多種成分組成的水溶性高分子凝膠，但在臨床診療過(guò)程中，由于其并非一次性使用，仍無(wú)法保證其完全無(wú)菌［2］。B超是眼科相對(duì)普及、應(yīng)用頻率較高的檢查方法之一，在頻繁使用過(guò)程中，通過(guò)病人眨眼瞬目，耦合劑不可避免的流入眼內(nèi)，是醫(yī)院內(nèi)感染和交叉感染的重要途徑之一。尤其是眼科手術(shù)后的病人，特別是白內(nèi)障和青光眼術(shù)后病人，由于手術(shù)切口不用縫線縫合，在切口完全愈合前感染的風(fēng)險(xiǎn)更大［3］。另外，合并眼表感染性炎癥的病人，B超檢查后可能會(huì)引起其他做該項(xiàng)檢查病人的交叉感染。我們?cè)跈z查過(guò)程中為避免污染和交叉感染，把眼用凝膠不接觸性地?cái)D在探頭上使用，研究結(jié)果表明，眼科B超探頭如果不嚴(yán)格消毒，其帶菌率可超過(guò)90%。而實(shí)際工作中，B超探頭的消毒會(huì)造成探頭的損害。目前使用的一次性B超耦合劑也不是絕對(duì)無(wú)菌的，而醫(yī)學(xué)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)YY0299—2008中對(duì)醫(yī)用超聲耦合劑也未作無(wú)菌要求。因此，其交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)較大。研究結(jié)果表明，用左氧氟沙星眼用凝膠替代耦合劑行B超檢查，可明顯降低超聲探頭的帶菌率，有效減少院內(nèi)感染和交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。3例或4例病人共用一只眼用凝膠，平攤費(fèi)用低，易被病人接受，并且其質(zhì)地細(xì)膩均勻，色澤透明，黏稠度適中，不含氣泡，做出的超聲圖像清晰。左氧氟沙星眼用凝膠只是暫時(shí)性的小劑量與皮膚接觸，涂于皮膚后容易清潔，不會(huì)造成抗生素濫用的現(xiàn)象，極少出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，使用安全，完全可以替代耦合劑來(lái)完成B超檢查。同時(shí)也要嚴(yán)格執(zhí)行感染病人與非感染病人、住院手術(shù)病人與門診病人分開檢查制度［4］。每日檢查前后均進(jìn)行B超室內(nèi)消毒，手柄及探頭也要精心護(hù)理和消毒，降低眼科病人交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

［1］ 林必杰，琳輝.我國(guó)醫(yī)用超聲耦合劑現(xiàn)狀和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的探討［J］.中國(guó)藥學(xué)雜志，1996，31（11）：690－691.

［2］ 劉麗紅，郝元濤，黎明，等，超聲探頭微生物污染流行病學(xué)調(diào)查及控制對(duì)策［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2007，7（14）：1137－1139.

［3］ 岳軍，王平，覃光海，等.眼科住院患者醫(yī)院感染分析與對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（13）：2845－2846.

［4］ 郭玲，王義.基層醫(yī)院超聲科感染原因分析及管理措施［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（13）：2922.