范慧君，劉慶素，歐陽侯靜，陳 明，趙金玲，李 娜，李麗君

慢性鼻竇炎是鼻科常見疾病，目前多以鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療為主。術(shù)后鼻腔沖洗的效果對術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要［1］。如不及時清理術(shù)腔，可導(dǎo)致黏膜息肉樣變、囊泡形成、術(shù)腔粘連及竇口堵塞，最終導(dǎo)致鼻竇炎復(fù)發(fā)，治療失敗［2］。由于病人住院期間進行鼻腔沖洗的次數(shù)有限，出院后仍需要自行沖洗且時間遠長于院內(nèi)沖洗時間，齊柳等［3］調(diào)查結(jié)果顯示，鼻內(nèi)鏡術(shù)后術(shù)腔處理及定期復(fù)查與手術(shù)具有同等重要的地位，而能按時進行有效的鼻腔沖洗及堅持鼻內(nèi)鏡復(fù)查病人較少。我科自2013年3月開始對鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)病人開展出院后延續(xù)性護理干預(yù)，收到較好的護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年3月—2014年2月在我院行慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)病人200例，利用回顧性分析方法，將2012年3月—2013年2月98例病人設(shè)為對照組，其中男51例，女47例，年齡13歲～70歲（43.0歲±23.8歲）；2013年3月—2014年2月102例病人設(shè)為觀察組，其中男58例，女44例，年齡12歲～68歲（42.0歲±22.5歲）。兩組病人年齡、性別、臨床分型分期等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。

1.2.1 干預(yù)方法 對照組按常規(guī)只接受出院指導(dǎo)，觀察組在出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上給予病人延續(xù)性護理干預(yù)措施。

1.2.1.1 出院指導(dǎo) 病人出院當日由責任護士告知病人及家屬出院后的相關(guān)注意事項，包括：①病情診斷；②出院后鼻腔沖洗、噴藥等用藥方法及時間；③飲食指導(dǎo)；④復(fù)診時間及隨訪電話。

1.2.1.2 延續(xù)性護理干預(yù)措施 ①成立延續(xù)性護理小組：由?？谱o理經(jīng)驗豐富、經(jīng)過延續(xù)性護理相關(guān)知識培訓(xùn)的責任護士和護士長為小組成員，負責病人從出院當日到病人病情完全治愈期間的宣教、復(fù)診安排、隨訪等工作。②鼻腔沖洗及復(fù)診卡：鼻內(nèi)鏡術(shù)后病人鼻腔沖洗時間長，同時要求病人出院后1個月內(nèi)每周復(fù)診1次，2個月每2周復(fù)診1次，3個月后每月復(fù)診1次，共10次，連續(xù)6個月直至術(shù)腔黏膜上皮化。復(fù)診次數(shù)多，許多病人遵醫(yī)行為差。本研究組自制了鼻腔沖洗及復(fù)診卡，督促病人每日鼻腔沖洗和按時復(fù)診，由責任護士在病人出院當日發(fā)放1份，延續(xù)性護理小組1份，以備隨訪時核實病人遵醫(yī)行為執(zhí)行情況。③教會病人自制簡易鼻腔沖洗器：選擇普通一次性輸液器，從茂菲氏滴管上端根部和藥液過濾器上方剪斷后分成3段，棄去帶頭皮針的一段，將中段兩端換位與第一段連接，即制成簡易鼻腔清洗器，并指導(dǎo)具體沖洗方法和注意事項。④隨訪調(diào)查：采用電話隨訪形式，每月由責任護士按鼻腔沖洗及復(fù)診卡詢問病人目前癥狀改善情況及復(fù)診依從性，適當做針對性宣教，并將病人的基本信息登記在出院病人回訪本上，在病人復(fù)診時為醫(yī)生提供信息，同時對依從性差的病人給予及時提醒、督導(dǎo)。

1.2.2 評價指標 ①治療依從性。于出院后6個月評價。每天堅持鼻腔沖洗1次，按時復(fù)診為完全依從；每周鼻腔沖洗≥5次，半年內(nèi)累計復(fù)診＞7次為部分依從；每周鼻腔沖洗＜5次，半年內(nèi)復(fù)診＜3次為未依從。②術(shù)腔上皮化情況：術(shù)后第8周、第12周、第24周統(tǒng)計術(shù)腔上皮化情況，術(shù)腔黏膜薄而光滑、與骨壁緊密相連、術(shù)腔各部清晰、竇口通暢為術(shù)腔上皮化［4］。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0.05，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較（見表1）

表1 兩組病人出院后治療依從性比較 例（%）

2.2 兩組病人術(shù)后不同時段術(shù)腔上皮化率比較（見表2）

表2 兩組病人術(shù)后不同時段術(shù)腔上皮化率比較 例（%）

3 討論

鼻腔是呼吸的首要門戶，在環(huán)境成為世界焦點問題的今天，健康越來越受到重視。環(huán)境污染、霧霾天氣，人們長期吸入含有細菌、真菌、病毒等致病微生物的粉塵破壞鼻腔功能，使我國鼻竇炎的患病比例常年居高不下，而手術(shù)治療是目前鼻竇炎的主要治療方法。由于多數(shù)病人受到手術(shù)成功就意味著疾病治愈的誤導(dǎo)，無視出院后堅持鼻腔沖洗和按時復(fù)診的必要性和重要性，而事實上，被保留下來的病變黏膜功能的恢復(fù)需要一段時間，期間會有大量血痂形成、囊泡樣改變、黏膜水腫和肉芽組織生長等；若不及時清理，有可能繼發(fā)感染或發(fā)展為息肉，加重鼻竇炎的癥狀，也容易導(dǎo)致術(shù)后鼻竇炎復(fù)發(fā)。大量的臨床觀察與研究資料顯示，鼻腔清洗可以促進鼻內(nèi)鏡術(shù)腔黏膜早日恢復(fù)，防止術(shù)腔粘連和竇口封閉，減少術(shù)腔內(nèi)結(jié)痂，改善鼻腔通氣引流，促進鼻腔分泌物排出［5］。而術(shù)后鼻竇黏膜上皮化往往需要半年時間，若出院后不按時復(fù)診，未遵醫(yī)囑每天用鼻腔清洗器沖洗鼻腔，不利于鼻腔功能的恢復(fù)，容易導(dǎo)致術(shù)后鼻竇炎復(fù)發(fā)［6］，增加病人痛苦和經(jīng)濟負擔。

延續(xù)性護理作為醫(yī)院與社區(qū)或家庭的橋梁，是醫(yī)院走向社會的延伸訪視形式［7］，已經(jīng)越來越成為各護理管理者當今關(guān)注的課題。當病人出院后，離開醫(yī)護人員的視線和約束，回歸家庭和社會，隨著時間的推移，由于生活和工作的繁忙，其治療依從性會逐漸淡化、降低。從表1可以看出，觀察組依從率明顯高于對照組（P＜0.01）。分析原因可能為，一是對照組病人出院時僅限于醫(yī)護人員的口頭宣教，相關(guān)知識掌握和認識不夠，復(fù)診概念模糊。而實施延續(xù)性護理干預(yù)措施后，醫(yī)護人員對病人進行連續(xù)性和跟蹤性的院外指導(dǎo)性護理干預(yù)，及時督導(dǎo)病人的遵醫(yī)行為，尤其是教會病人使用自制簡易鼻腔沖洗器，病人不但使用方便、價格低廉，不會受到時間、地點的限制，而且一次性使用、不污染、病人容易接受，清洗鼻腔效果好，大大提高了病人的治療依從性。從表2結(jié)果中也可看出，觀察組術(shù)后不同時段術(shù)腔上皮化率明顯高于對照組（P＜0.01）。提示，對鼻內(nèi)鏡術(shù)后出院病人實施延續(xù)性護理，能提高病人遵醫(yī)行為，切實提高鼻竇炎的治愈率，減少復(fù)發(fā)率，使醫(yī)患得到雙贏。

［1］ 王淼，陳慶，阮紅霞.鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔沖洗最佳持續(xù)時間的研究［J］.護理研究，2012，26（10A）：2638－2639.

［2］ 林小玲，王運清.慢性鼻竇炎病人術(shù)后遵醫(yī)行為調(diào)查分析［J］.護理學雜志，2005，20（14）：51－52.

［3］ 齊柳，婁皓，董艷，等.鼻內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后病人鼻腔沖洗知識的調(diào)查與分析［J］.解放軍護理雜志，2009，26（2B）：39－40.

［4］ 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標準［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（3）：134.

［5］ 袁鋒.鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔沖洗療效觀察［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2013，19（2）：173－176.

［6］ 張旭.45例慢性鼻竇炎鼻息肉病人鼻內(nèi)鏡術(shù)后復(fù)發(fā)原因分析［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13（6）：101－102.

［7］ 凌彩堅.腦梗死鼻飼病人院外延續(xù)護理的可行性探討［J］.護理研究，2012，26（9B）：2456－2457.