莊載受，楊邦好，莊小藝，梁艷

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬蒼南醫(yī)院，浙江省溫州市325000)

隨著我國進(jìn)入老齡社會，我國每年約有54萬人死于心臟驟停(cardiac arrest，CA)，居全球之首［1］。其中有大量患者在醫(yī)院住院期間出現(xiàn)心臟驟停而接受心肺復(fù)蘇術(shù)(cardiopulmonary resuscitation，CPR)［2］，及早施行心肺復(fù)蘇術(shù)是提高搶救成功率的關(guān)鍵［3］。事實(shí)上，在急救過程中往往因?yàn)闊o法及時獲得有效的高級生命支持而降低了搶救成功率。因此，研究醫(yī)院急救系統(tǒng)構(gòu)建具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。溫州醫(yī)科大學(xué)附屬蒼南醫(yī)院(以下簡稱“醫(yī)院”)系三級乙等綜合性醫(yī)院，于2012年引入了美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合委員會國際部(Joint CommissionInternational，JCI)的醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，建立新的急救系統(tǒng)，并開展持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)，提高了患者搶救的成功率，取得了一定的成效。

1 引入JCI標(biāo)準(zhǔn)前急救系統(tǒng)狀況

1.1 醫(yī)護(hù)人員心肺復(fù)蘇操作未進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)

醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后到醫(yī)院上班，未進(jìn)行系統(tǒng)的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，對2010年心肺復(fù)蘇指南不熟悉，操作不標(biāo)準(zhǔn)，CPR效果差，搶救成功率低。

1.2 急救設(shè)備配置不合理

很多科室根據(jù)自己需要申購急救設(shè)備，缺乏醫(yī)院層面系統(tǒng)的論證，而急救患者出現(xiàn)的不規(guī)律性導(dǎo)致了急救設(shè)備大部分時間閑置，使用率低。同時，長期閑置導(dǎo)致設(shè)備質(zhì)量下降，是否處于良好狀態(tài)未及時檢測。由于急救設(shè)備配置數(shù)量有限，很多科室未配備，如果急救患者集中出現(xiàn)，又會造成不夠用的情況。

1.3 急救工作展開缺乏系統(tǒng)規(guī)劃

醫(yī)院無劃分急救責(zé)任區(qū)，導(dǎo)致有需要急救的患者不知道要叫哪個科室的醫(yī)護(hù)人員支援，需要急救設(shè)備時不知道向哪借、怎么借的現(xiàn)象普遍存在，因此，患者經(jīng)常錯過最佳搶救時間。

2 引入JCI標(biāo)準(zhǔn)后急救系統(tǒng)的構(gòu)建與實(shí)踐

JCI國際醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)是公認(rèn)的全球醫(yī)院管理質(zhì)量的最高標(biāo)準(zhǔn)之一，代表醫(yī)院服務(wù)與管理的國際水平。JCI是以醫(yī)療品質(zhì)和患者安全為核心，規(guī)范醫(yī)院管理。在患者治療(COP)一章明確指出:每天24小時，對于所有患者，復(fù)蘇服務(wù)在醫(yī)院所有區(qū)域可及;在醫(yī)院所有區(qū)域，發(fā)現(xiàn)心臟驟?；蚝粑Ｖ购?，立即提供基本的生命支持，并在不到5分鐘的時間內(nèi)提供高級生命支持［4］。JCI對于急救的相關(guān)要求，對醫(yī)院急救系統(tǒng)的構(gòu)建具有一定的指導(dǎo)意義。

2.1 全院所有員工進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)

為了達(dá)到JCI標(biāo)準(zhǔn)，首先要對醫(yī)院員工進(jìn)行規(guī)范的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，并且心肺復(fù)蘇培訓(xùn)合格證作為醫(yī)師續(xù)聘考核的必備條件。對重癥監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)科、兒科、手術(shù)室、急診科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科等重點(diǎn)科室所有醫(yī)護(hù)人員必須進(jìn)行高級心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)，對全院員工包括外包人員、保潔人員都進(jìn)行基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)，培訓(xùn)證書有效期兩年。

2.2 建立醫(yī)院急救制度，劃分急救責(zé)任區(qū)

全院建立規(guī)范的急救制度，成立急救小組，明確各小組成員職責(zé)，對全院急救劃分責(zé)任區(qū)，并制定完善的急救流程。對全院員工進(jìn)行培訓(xùn)，當(dāng)有急救事件發(fā)生時，搶救小組聽到自己所在的責(zé)任區(qū)急救廣播響起后，必須在5分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，包括行政、護(hù)理、醫(yī)療總值班人員。

2.3 建立醫(yī)院急救廣播系統(tǒng)及急救代碼

為了保證在醫(yī)院每個角落的急救患者5分鐘內(nèi)都能得到高級心肺復(fù)蘇術(shù)，醫(yī)院建立了全院廣播系統(tǒng)，終端設(shè)置在消控中心，當(dāng)醫(yī)院某個地方有患者需要急救時撥打醫(yī)院消控中心電話后，消控中心即全院廣播:“某科室某床999”，急救小組聽到廣播后帶著自動除顫儀和急救包5分鐘內(nèi)趕到現(xiàn)場。

2.4 重新購置分布急救設(shè)備

對全院除顫儀進(jìn)行重新合理分布，急救小組配置了自動除顫儀和急救包，全院統(tǒng)一更換搶救車，相關(guān)區(qū)域和搶救設(shè)備上懸掛急救流程圖，所有衛(wèi)生間配置急救鈴，終端連接消控中心。

2.5 全院各科室進(jìn)行急救演練

為了保證醫(yī)院所有區(qū)域發(fā)現(xiàn)心臟驟?；蚝粑Ｖ购?，搶救小組5分鐘內(nèi)能到達(dá)并提供基本的生命支持，全院共演練了17次，準(zhǔn)備了演練腳本，對演練中出現(xiàn)的問題進(jìn)行戴明環(huán)改善，經(jīng)過演練后，所有區(qū)域均能確保急救小組5分鐘內(nèi)到達(dá)。

3 結(jié)果

醫(yī)院從2014年1月成功構(gòu)建了急救系統(tǒng)后，截至12月，醫(yī)院共進(jìn)行心肺復(fù)蘇案例19例(除急診和ICU外)，復(fù)蘇成功8例;2013年醫(yī)院共進(jìn)行心肺復(fù)蘇案例22例(除急診和ICU外)，復(fù)蘇成功5例(見表1)。復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)［5］:(1)心臟恢復(fù)搏動，可觸及脈搏，收縮壓(SBP)＞60mmHg，自主循環(huán)恢復(fù)(ROSC)＞20m in;(2)口唇、指甲、面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤;(3)出現(xiàn)自主呼吸，機(jī)械通氣支持下血氧飽和度大于95%;(4)擴(kuò)大的瞳孔逐漸回縮或出現(xiàn)對光反射。因心肺復(fù)蘇不及時引發(fā)的投訴案例2013年4例，2014年0例。

表1 2013—2014年醫(yī)院心肺復(fù)蘇案例情況比較

4 討論

JCI標(biāo)準(zhǔn)的主要功能是指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效管理，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全實(shí)施醫(yī)療服務(wù)并努力改善服務(wù)質(zhì)量與效率，確?；颊甙踩ａt(yī)院急救系統(tǒng)是確保患者生命安全最重要的資源，必須進(jìn)行科學(xué)有效的構(gòu)建。醫(yī)院根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)對急救系統(tǒng)建立進(jìn)行具體實(shí)踐，經(jīng)過一年的不斷完善和改進(jìn)，醫(yī)院建立了比較完善的急救系統(tǒng)，在實(shí)際操作中也取得了成效:醫(yī)療資源得到了合理布局和分配，確?；颊?分鐘內(nèi)得到有效的高級生命支持，2014年心肺復(fù)蘇成功率較2013年明顯提高。由于患者得到及時的救治，搶救人員充足，與患者溝通充分，急救引發(fā)的投訴案件明顯回落。同時，醫(yī)院的急救系統(tǒng)在2014年11月份受到JCI評審委員的高度評價，也以9.917的高分通過了JCI第五版評審，由此醫(yī)院的急救系統(tǒng)值得同行借鑒。

［1］ HuaW，Zhang L，etal.Quality of sudden cardiac death in china:analysis of 4regional populations［J］.J AM Coll Cardiol，2009，(54):1110－1118.

［2］ Abella BS，Sandbo N，Alvarado JP，et al.Quality of cardiopulmonary resuscitation during in-hospital cardiac arrest［J］.JAMA，2005，293:305 －310.

［3］ Berg RA，Hemphill R，Abella BS，et al.Part5:adult basic life support:2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care［J］.Circulation，2010，122:S685 －705.

［4］ Joint CommissionResources，Joint CommissionInternational Accreditation Standards for Hospitals［S］.5th ed.

［5］ 莊載受，鐘炳圖，方春，等.適應(yīng)性支持通氣在心肺復(fù)蘇中應(yīng)用臨床療效觀察［J］.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2012，7(12):1167－1169.