杜杏斯，龐震苗

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟與管理學(xué)院衛(wèi)生管理系，廣州市 510006)

浙江省社會辦中醫(yī)的政策回顧與分析*

杜杏斯，龐震苗**

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟與管理學(xué)院衛(wèi)生管理系，廣州市 510006)

2009年國家啟動新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提出大力鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，浙江省貫徹落實國家政策的精神同時結(jié)合實際也出臺了關(guān)于社會辦醫(yī)的一些政策。筆者對浙江省在2009至2015年初出臺的有關(guān)社會辦醫(yī)政策進行回顧，并對這些政策進行分析，特別是社會辦中醫(yī)的相關(guān)政策，提出政策建議，為浙江省社會辦醫(yī)健康發(fā)展提供理論依據(jù)。

社會辦醫(yī)；社會辦中醫(yī)；政策回顧；政策分析；政策建議

1 政策背景和意義

鼓勵社會力量辦中醫(yī)，推進中醫(yī)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，是優(yōu)化中醫(yī)藥資源配置和提升中醫(yī)藥服務(wù)的必要手段。

1.1 政策背景

2009年國家新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提到要解決“看病難、看病貴”的問題，本質(zhì)上就是要解決衛(wèi)生醫(yī)療資源的供需問題。同年，中央國務(wù)院頒布了《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》[1]和《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》[2]，分別提出：鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)；積極促進非公立中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)格局。2012年，《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》[3]將發(fā)展社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)作為重點任務(wù)之一：鼓勵社會資本舉辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，積極推動中醫(yī)門診部、中醫(yī)診所規(guī)范建設(shè)和連鎖發(fā)展，鼓勵中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員開辦中醫(yī)診所或個體行醫(yī)，允許藥品零售企業(yè)舉辦中醫(yī)坐堂醫(yī)診所，探索中醫(yī)類醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的方法和形式。2013 年《國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》[4]和《關(guān)于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》[5]，都提到了鼓勵社會資本舉辦中醫(yī)?？漆t(yī)院，藥品經(jīng)營企業(yè)舉辦中醫(yī)坐堂醫(yī)診所，有資質(zhì)的中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員特別是名老中醫(yī)開辦中醫(yī)診所，積極發(fā)展中醫(yī)類別醫(yī)療機構(gòu)。由開始的提出到允許，再到鼓勵，國家給社會辦中醫(yī)不斷“松綁”，這一系列政策的出臺為社會辦中醫(yī)奠定了法律的基礎(chǔ)。

1.2 意義

首先，社會辦中醫(yī)是積極貫徹國家政策，深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革的需要，有利于增加醫(yī)療服務(wù)的供給，促進我國的醫(yī)療服務(wù)呈現(xiàn)多元化格局，更好地滿足人民群眾日益多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求；其次，中醫(yī)與西醫(yī)相比，有“簡便驗廉”的特點，特別適合在基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生保健體系中發(fā)揮作用，在鼓勵社會辦醫(yī)的政策背景下，中醫(yī)個人開辦診所別具前景；再者，社會辦中醫(yī)的發(fā)展客觀上能推動和促進公立中醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平和效率的提高，公立和非公立中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)可以相互補充、相互競爭和相互促進。

2 政策回顧

在貫徹落實中央鼓勵和引導(dǎo)社會辦醫(yī)政策的基礎(chǔ)上，浙江省作為民營資本最活躍的省份，結(jié)合自身實際，積極鼓勵發(fā)展多種形式的非公立醫(yī)院，制定了浙江省推進社會辦醫(yī)，特別是社會辦中醫(yī)的系列政策，歸納見表1。

表1 2009—2015年浙江省政府關(guān)于社會辦醫(yī)的主要政策文件

3 浙江省社會辦中醫(yī)政策分析

3.1 浙江省社會辦中醫(yī)的成效

浙江省社會辦醫(yī)的政策文件，從放寬準入、優(yōu)化融資、加大財政扶持、落實醫(yī)保定點、強化價格和稅收支持、完善用人政策、優(yōu)化學(xué)術(shù)環(huán)境和暢通信息獲取渠道等方面提出了一系列措施，以加快社會辦醫(yī)發(fā)展。

浙江省在不斷推進社會辦醫(yī)的進程中，取得了很好的成效。在社會辦中醫(yī)政策的帶動下，社會辦中醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊護士數(shù)逐年增長(見圖1和表2)，社會辦中醫(yī)在浙江省得到了積極響應(yīng)。有資料顯示，截至2014年，浙江省民營中醫(yī)院達到66家，比2012年增長40.4%；其中二級以上機構(gòu)8家，床位5235張，比2012年猛增58.8%，2014年民營中醫(yī)機構(gòu)的總診療人次破300萬，比2012年增長61.7%，增幅巨大[12]。

圖1 浙江省2009—2013年社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)數(shù)

年份中醫(yī)醫(yī)院公立非公立中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院公立非公立2009年8425672010年8426782011年8429792012年8438792013年8346813

資料來源：浙江省2010—2014年衛(wèi)生年鑒

3.2 浙江省社會辦中醫(yī)的不足

3.2.1 社會辦中醫(yī)政策總體上仍不完善。浙江省一直積極響應(yīng)國家社會辦醫(yī)的政策，但只在個別政策文件中簡單提及社會辦中醫(yī)、中醫(yī)坐堂鼓勵性口號，缺乏具體實施性的指引，更沒有出臺針對社會辦中醫(yī)的專門的文件。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，因中醫(yī)診療服務(wù)“簡便驗廉”而頗受老百姓青睞，對中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)缺乏文件指引，容易給打著中醫(yī)養(yǎng)生幌子的醫(yī)療機構(gòu)“非法營銷”造成可乘之機，擾亂整個中醫(yī)藥行業(yè)秩序，不利于社會辦中醫(yī)的健康發(fā)展。

3.2.2 社會辦中醫(yī)規(guī)劃不夠明確。舉辦醫(yī)療機構(gòu)是一項長期投資，需要基于一定的人口密集程度，但目前城市中絕大部分人口聚集區(qū)的土地已被公立醫(yī)院占據(jù)，新增醫(yī)療機構(gòu)只能往城市周邊延伸，這些地區(qū)人口稀疏，衛(wèi)生服務(wù)需要也相對較少，不利于社會辦中醫(yī)的健康成長和發(fā)展[13]。非公立中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展空間大小會直接制約社會辦中醫(yī)。

3.2.3 社會辦中醫(yī)機構(gòu)稅負仍然沉重。由于部分不規(guī)范的醫(yī)療機構(gòu)打著中醫(yī)旗號的“偽科學(xué)”，發(fā)布虛假廣告、過度醫(yī)療、天價收費等違規(guī)行為，嚴重影響了中醫(yī)的形象，一定程度上令整個行業(yè)聲名受累，導(dǎo)致非公立中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)在公眾心目中的形象受損，老百姓更愿意到公立中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)就診。非公立中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)要樹立品牌，需要投入更多的人力、物力和財力。因此，短短3年的“免稅期限”，非公立中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)難以真正地得到壯大與發(fā)展，免稅期一過，經(jīng)營成本增加，不利于社會辦中醫(yī)發(fā)揮更大作用。

3.2.4 多點執(zhí)業(yè)配套不足。浙江省曾于2012年2月1日起施行《浙江省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法(試行)》。實施3年來，目前多點行醫(yī)的僅2756人，且其中多數(shù)是中醫(yī)師，多點執(zhí)業(yè)大多是在一些中藥門診、藥房看診。多點執(zhí)業(yè)政策使得公立醫(yī)院的醫(yī)生成為了有限的“自由人”，但因為醫(yī)生的人事關(guān)系仍掛靠并由公立醫(yī)院管理，很多公立醫(yī)院認為培養(yǎng)一個優(yōu)秀的醫(yī)生不容易，多點執(zhí)業(yè)會加大醫(yī)院的管理難度而不支持，所以，即使新的政策《浙江省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實施辦法》取消了醫(yī)師辦理多點執(zhí)業(yè)“應(yīng)當獲得第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)的同意”這一前置條件，申請多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生也不見得驟然大增。而且，多點執(zhí)業(yè)只是醫(yī)生的執(zhí)業(yè)，有的非公立醫(yī)院接收大醫(yī)院醫(yī)生過來執(zhí)業(yè)的硬件條件不足，多點執(zhí)業(yè)也無所作為。

4 政策建議

出臺針對社會辦中醫(yī)的政策，規(guī)范社會辦中醫(yī)，使社會資本舉辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)有法可依；政府要為社會辦中醫(yī)作出區(qū)域設(shè)置，科學(xué)統(tǒng)籌規(guī)劃衛(wèi)生資源，預(yù)留足夠空間給非公立中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)；合理降低營利性民營醫(yī)療機構(gòu)的企業(yè)所得稅率，適當延長新辦營利性非公立醫(yī)療機構(gòu)的“免稅期限”，讓其享受與公立醫(yī)院一樣的平等待遇，實現(xiàn)公平競爭；對于多點執(zhí)業(yè)需要繼續(xù)深化事業(yè)單位人事制度改革，摒棄“醫(yī)生是醫(yī)院私有財產(chǎn)”的舊觀念，讓中醫(yī)師發(fā)揮更大的主觀能動性，投身參與中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中。

[1] 中華人民共和國中央人民政府.中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[Z].2009.

[2] 中華人民共和國中央人民政府.國務(wù)院關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見[Z].2009.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃[Z].2012.

[4] 中華人民共和國中央人民政府.國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見[Z].2013.

[5] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.關(guān)于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見.[Z].2013.

[6] 浙江省衛(wèi)生廳.浙江省中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃[Z].2011.

[7] 浙江省人民政府.浙江省人民政府關(guān)于促進民營醫(yī)療機構(gòu)加快發(fā)展的意見[Z].2013.

[8] 浙江省人民政府.關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的實施意見[Z].2011.

[9] 杭州市人民政府.杭州市人民政府關(guān)于進一步促進社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的實施意見[Z].2014.

[10] 寧波市人民政府.寧波市人民政府關(guān)于進一步促進社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的實施意見[Z].2014.

[11] 浙江省衛(wèi)生計生委.浙江省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實施辦法[Z].2015.

[12] 章關(guān)春，施翔.浙江形成多元中醫(yī)辦醫(yī)格局[N].中國中醫(yī)藥報，2015-03-02(002).

[13] 劉國恩，官海靜，高晨.中國社會辦醫(yī)的現(xiàn)狀分析[J].中國衛(wèi)生政策研究，2013，(9):41-46.

(編輯 馬蘭)

Review and Analysis on the Policies of Society-managed Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province

DUXing-si,PANGZhen-miao

(EconomicsandManagementCollegeofGuangzhouUniversityofTraditionalChineseMedicine,Guangzhou510006,China)

In 2009,China launched a new round of deepening reform of medical health system,encouraging and leading the development of medical health undertaking by social capital.Zhejiang Province carried out the spirit of national policy and issued some policies for society-managed medicine,combining with the practical situation.The authors review and analyze the policies of society-managed medicine issued from 2009 to the beginning of 2015,especially the policies of society-managed traditional Chinese medicine,and provide some policy recommendations as the theoretical basis for the healthy development of society-managed medicine in Zhejiang Province.

society-managed medicine;society-managed traditional Chinese medicine;policy review;policy analysis;policy recommendation

國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于開展“十三五”醫(yī)改規(guī)劃編制中醫(yī)藥相關(guān)政策系列研究之七——“推進社會辦中醫(yī)的政策研究”(國中醫(yī)藥辦醫(yī)政函[2014]221號)

R197

A

1672-4232(2015)05-0030-04

10.3969/j.issn.1672-4232.2015.05.009

龐震苗(1976-)，女，博士，副教授；研究方向：社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理。

2015-06-15

?專題研究?