黃舒婷，龐震苗，梁惠怡

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，廣州市510006)

2009年，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》，鼓勵社會力量投資興辦中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)機(jī)構(gòu)。2013年，國家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》，明確提出積極發(fā)展中醫(yī)類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵社會資本舉辦中醫(yī)?？漆t(yī)院。近年來，民營中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在我國醫(yī)療服務(wù)體系中扮演著不可或缺的角色。筆者回顧并分析江蘇省2009—2015年社會辦醫(yī)，尤其是社會辦中醫(yī)的政策文件，總結(jié)其特色與經(jīng)驗(yàn)，以期完善江蘇省關(guān)于鼓勵和引導(dǎo)社會辦中醫(yī)的政策，并為其他省市或地區(qū)提供政策制定的借鑒依據(jù)。

1 社會辦中醫(yī)的政策回顧

江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委于2001年6月制定了《關(guān)于加快發(fā)展個(gè)體私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》，吸引了大量民間資本投資辦醫(yī)。2006年8月，江蘇省政府轉(zhuǎn)發(fā)了由江蘇省衛(wèi)生廳、發(fā)改委等10個(gè)部門聯(lián)合制定的《關(guān)于加快發(fā)展民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的若干意見》，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到進(jìn)一步發(fā)展。

2011年以后江蘇省加大推進(jìn)社會辦醫(yī)的力度，結(jié)合自身已有的經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)勢，相繼出臺政策文件，積極引導(dǎo)和鼓勵社會辦中醫(yī)，政策歸納見表1。

由表1可看出，江蘇省社會辦中醫(yī)政策重點(diǎn):鼓勵社會、境外資本投入;資本重點(diǎn)投入衛(wèi)生資源、經(jīng)濟(jì)力量薄弱地區(qū);發(fā)展中醫(yī)保健養(yǎng)生與“治未病”特色、建中醫(yī)專科醫(yī)院;發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)、基層社區(qū)中醫(yī)醫(yī)療。

表1 江蘇省2009—2015年社會辦中醫(yī)的政策回顧

2 社會辦中醫(yī)落實(shí)情況

自江蘇省衛(wèi)生廳頒布《江蘇省社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資指引》后，有力地推動了非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的蓬勃發(fā)展。省內(nèi)各市按照省政府政策精神，積極配合落實(shí)社會辦醫(yī)政策，全省社會辦醫(yī)概況見表2、表3。

由表2可知，隨著江蘇省常住人口的增長，全省衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量和診療人次也不斷增長，江蘇省中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量與診療人次年總量都比中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院多。2013年民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)占總醫(yī)療機(jī)構(gòu)的30.2%，中醫(yī)醫(yī)院占總醫(yī)療機(jī)構(gòu)的0.3%，中醫(yī)醫(yī)院診療人次僅占總診療的7.1%，可見，江蘇省大力發(fā)展民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得成效，但對于中醫(yī)醫(yī)院的投入顯得不足。

由表3看出，江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)與衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)呈逐年增加的趨勢，其中中醫(yī)醫(yī)院床位數(shù)和衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)都比中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院多。2014年民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位占總床位的21.5%，比2013年20.4%占比高出1.1個(gè)百分點(diǎn)。雖然每千人口衛(wèi)生技術(shù)人數(shù)逐年增長，但2013年數(shù)據(jù)顯示中醫(yī)醫(yī)院床位數(shù)僅占總床位的9.9%。中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員僅占總數(shù)的8.8%，中醫(yī)醫(yī)師僅占總衛(wèi)生技術(shù)人員的3.2%。可見，江蘇省中醫(yī)醫(yī)院床位、人才緊缺。

表2 2009—2014年江蘇省社會辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)及診療人次

表3 2009—2014年江蘇省社會辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)及衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)

3 主要城市社會辦醫(yī)政策落實(shí)情況

常州市制定該市相應(yīng)政策文件，為社會辦醫(yī)提供發(fā)展空間。2010年以后新增醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)145個(gè)，其中新增民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)108個(gè)，占75%。對舉辦上水平、上規(guī)模、高起點(diǎn)、有特色、填補(bǔ)市內(nèi)空白的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及?？拼参辉?00張以上、綜合床位在200張以上的，不受數(shù)量限制，準(zhǔn)入在國家政策上不加設(shè)門檻［1］。

宿遷沭陽縣對民營醫(yī)院建設(shè)用地按社會事業(yè)劃撥土地，免收所有規(guī)費(fèi)，縣財(cái)政每年按照每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院不低于20萬元的標(biāo)準(zhǔn)，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院“以獎代投”發(fā)展專項(xiàng)獎勵基金，列入年度財(cái)政預(yù)算［2］。

徐州市設(shè)立城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)發(fā)展以獎代補(bǔ)資金，并對公立和非公立性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照同一標(biāo)準(zhǔn)給予獎補(bǔ)［3］。

蘇州市醫(yī)保政策中對公立與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在報(bào)銷比例和相關(guān)規(guī)范方面不設(shè)任何差異，即針對同一參?；颊?，在同級的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)或非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇都是相同的［4］。這一舉措有力地推動了非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，保證了社會辦醫(yī)政策的落實(shí)。

揚(yáng)州市對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)、等級醫(yī)院評審并組織各項(xiàng)專項(xiàng)檢查，同時(shí)建立社會監(jiān)督機(jī)制、將醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度納入對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常監(jiān)管范圍［5］。

4 社會辦中醫(yī)政策不足

4.1 對中醫(yī)類醫(yī)院扶持力度不足

從對江蘇省社會辦醫(yī)政策的梳理中，可看出江蘇省鼓勵社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但是對中醫(yī)類醫(yī)院扶持力度不足，沒有專門出臺社會辦中醫(yī)的政策。有學(xué)者對江蘇省公立中醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果顯示，中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格遠(yuǎn)低于西醫(yī)服務(wù)價(jià)格、服務(wù)項(xiàng)目中中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目所占比例有限、中藥制劑問題突出［6］。對江蘇省中醫(yī)類醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示中醫(yī)診療服務(wù)收入占醫(yī)院醫(yī)療收入占比小、中醫(yī)診療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)偏低、中醫(yī)診療服務(wù)項(xiàng)目少［7］。由此可見，江蘇省中醫(yī)類醫(yī)院在價(jià)格、服務(wù)項(xiàng)目、政策扶持上存在問題，發(fā)展?fàn)顩r堪憂。

4.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)發(fā)展滯后

江蘇省鼓勵社會資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生資源薄弱區(qū)域，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)發(fā)展仍相對滯后。由于經(jīng)濟(jì)效益及人民群眾就醫(yī)觀念的影響，與臨床醫(yī)療工作相比，中醫(yī)工作發(fā)展相對滯后，特別是基層中醫(yī)人員后繼乏人，將會出現(xiàn)中醫(yī)隊(duì)伍斷層的可能［2］。非公立醫(yī)院注重營利性，面對中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格偏低且類型少、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)發(fā)展滯后等困難，僅靠社會資本力量稍顯動力不足。雖社會資本對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院不斷加大投入力度，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院仍存在小富即滿、不敢投或不愿投等問題，影響社會辦中醫(yī)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的發(fā)展步伐。

4.3 中醫(yī)類衛(wèi)生人才匱乏

江蘇省各市在落實(shí)社會辦醫(yī)政策的過程中，存在共同的問題:沒有形成中醫(yī)類醫(yī)院?？铺厣⒅嗅t(yī)類衛(wèi)生人才不足、醫(yī)療設(shè)備滯后。大量醫(yī)療人才滯留在公立醫(yī)院，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策難以實(shí)施，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)未能與固有的人才管理機(jī)制銜接，造成“人想走卻走不了”的局面。由此可見，人才引進(jìn)難、留住難問題，已成為制約醫(yī)療服務(wù)整體水平發(fā)展的瓶頸。

5 建議

5.1 做好政策的頂層設(shè)計(jì)

推動社會辦醫(yī)，尤其是社會辦中醫(yī)，是一項(xiàng)涉及全社會的復(fù)雜舉措，不能一蹴而就。因此，建議做好政策的頂層設(shè)計(jì)，明確改革方向，為地方開展相應(yīng)工作提供政策基礎(chǔ)，避免地方執(zhí)行和落實(shí)不力。加強(qiáng)對地方社會辦醫(yī)的工作指導(dǎo)和幫助，以助各地順利開展社會辦中醫(yī)工作。積極落實(shí)對非公立醫(yī)院在醫(yī)保政策、稅收、人才培養(yǎng)、基礎(chǔ)設(shè)施等方面向公立醫(yī)院優(yōu)惠看齊，不另設(shè)門檻。

5.2 加大中醫(yī)類?？铺厣t(yī)院的發(fā)展力度

出臺專門政策引導(dǎo)和鼓勵社會資本向中醫(yī)類?？铺厣t(yī)院方向發(fā)展，全面發(fā)展多樣化健康保健產(chǎn)業(yè)，發(fā)展康復(fù)醫(yī)院、養(yǎng)老院、護(hù)理院的中醫(yī)特色服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，促進(jìn)醫(yī)療與康復(fù)一體化，立足現(xiàn)有的企業(yè)資源，積極引導(dǎo)和鼓勵企業(yè)加大投入，以商引商，不斷促進(jìn)健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的前進(jìn)步伐，擴(kuò)大社會辦中醫(yī)效果。

5.3 加強(qiáng)培養(yǎng)中醫(yī)類衛(wèi)生人才

結(jié)合各地健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的市場需求，加大中醫(yī)師、康復(fù)師、營養(yǎng)師、藥師等重點(diǎn)人才的培養(yǎng)和培訓(xùn)力度。完善多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，鼓勵非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才流動，相互間建立科研合作、人才交流機(jī)制，以公立醫(yī)院牽頭帶領(lǐng)，促進(jìn)雙方互利共贏，解決非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)類衛(wèi)生人才匱乏的局面。

［1］ 江蘇省發(fā)展和改革委員會.常州市社會辦醫(yī)政策落實(shí)情況［EB/OL］.(2014－10－10).［2015－07 －29］http://www.jsdpc.gov.cn/xwzx/ztxx/2014/jsjkfwyfz/shby/201410/t2014100 9_400591.html.

［2］ 江蘇省發(fā)展和改革委員會.沭陽縣發(fā)改局關(guān)于貫徹落實(shí)省政府《關(guān)于加快健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》座談會發(fā)言稿［EB/OL］.(2014 －10 －23).［2015 －07 －29］.http://www.jsdpc.gov.cn/xwzx/ztxx/2014/jsjkfwyfz/shby/201408/t2014 0814_399975.html.

［3］ 江蘇省發(fā)展和改革委員會.徐州市社會辦醫(yī)政策落實(shí)情況［EB/OL］.(2014 －10 －29).［2015 －07 －29］.http://www.jsdpc.gov.cn/xwzx/ztxx/2014/jsjkfwyfz/shby/201410/t2014 1029_400851.html.

［4］ 江蘇省發(fā)展和改革委員會.蘇州市社會辦醫(yī)政策落實(shí)情況［EB/OL］.(2014 －10 －23).［2015 －07 －29］.http://www.jsdpc.gov.cn/xwzx/ztxx/2014/jsjkfwyfz/shby/201410/t2014 1023_400813.htm l.

［5］ 江蘇省人民政府.關(guān)于印發(fā)全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年度主要工作安排的通知［Z］.2013.

［6］ 吉喆，申俊龍.中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格現(xiàn)狀分析及政策建議:以江蘇省為例［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2012，23(11):2892－2894.

［7］ 孫捷，徐愛軍，劉阿秀，等.江蘇省中醫(yī)類醫(yī)院中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目開展的調(diào)查及政策建議［J］.遼寧大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16(6):96 －98.